Cirugia general

1. Oclusión intestinal
R1CG Meléndez

2. Definición
Interrupción del tránsito
intestinal por causas funcionales
o mecánicas que impide el
adecuado tránsito intestinal.

3. La localización mas
frecuente es a nivel de
intestino delgado. Asociado
a adherencias.
75% de los casos incluso en
abdomen “virgen” (lo son las
hernias).
Las adherencias rara vez
ocurren en intestino grueso

4. Complicaciones: perforación, sepsis y
muerte.
Cuando la luz se ocluye pero el riego se
conserva: Obstrucción simple.
Cuando se compromete la circulación:
Obstrucción con estrangulamiento.

5. Oclusión intestinal baja
Comprende desde el íleon terminal hasta el ano
y se caracteriza por gran distención, dolor tipo
cólico, vómito tardío y fecaloide.
El Ca colorrectal es la causa mas frecuente 60-
80%.
Segundo lugar la enfermedad diverticular 15-
20%
Vólvulo de sigmoides o ciego 10-15%

6. CAUSAS
Anormalidades intraluminales
Cálculos biliares
Bezoares
Cuerpos extraños
Parásitos
Ceprostasis
Anormalidades intramurales
Neoplasias
Estenosis por isquemia
Hematoma intramural
Atresias
Intususcepción
Enteritis
Diverticulitis
Enfermedad de hirschprung
Anormalidades
extraluminales
Adherencias
Hernias
Neoplasias
Vólvulo
Malrotación intestinal
Cuerpos extraños
Abscesos
intraabdominales
Enfermedades
ginecológicas

7. CLASIFICACIÓN
ORIGEN
• MECANICO
• NO MECANICO
INICIO
• AGUDO
• CRÓNICO
EXTENSIÓN
• PARCIAL
• COMPLETA
LOCALIZACIÓN
• DELGADO ALTO-BAJO
• GRUESO
EFECTOS SOBRE EL INTESTINO
• SIMPLES
• ESTRANGULADO
• ASA CERRADA

8. Fisiopatología
Tres fases

9. Acumulación
Participan el gas intestinal y trastornos HE.
Trastornos HE: presencia de nauseas y vomito.
Secreción intestinal de líquido desde el espacio
intravascular.
Otra vía de pérdida es el edema en la pared
intestinal , trasudado y exudado de la superficie
peritoneal.

10. BACTERIEMICA
Sobrecrecimiento bacteriano
favoreciendo la traslocación
bacteriana, presencia de necrosis de
la pared altera la permeabilidad de la
mucosa generando sepsis secundaria.

11. COMPROMISO VASCULAR
Aumento de presión intraluminal
disminuyendo la perfusión.

13. Intestino
delgado
Incremento de
presión IA
Compresión
diafragmática
Atelectasias
Neumonía
Acumulación
de gas
Acidosis
Peristalsis
invertida
Náuseas,
vómitos
Desnutrición

14. Cuadro clínico
Dolor
Distención abdominal
Presencia o no de vómito
Ausencia de emisión de gases y/o
heces

15. CUADRO CLINICO
Dolor difuso, tipo cólico, de intensidad variable.
Paciente con oclusión alta tendrá dolor y poca
distención abdominal. Uno con oclusión baja
tendrá ambos datos.
Presencia de vómito. Distención abdominal,
dolor a la palpación, datos de irritación
peritoneal.

16. SEMIOLOGIA EN OBSTRUCCIÓN
CARACTERÍSTICA ID ALTO ID BAJO I GRUESO
CALIDAD DEL DOLOR Y
LOCALIZACION
Incremento del dolor 4-5
min postprandial. Abdomen
sup
CSD. Cólicos 15-20min
postprandiales.
CID y CI izq. No asociado a
alimentos.
APARICION DEL DOLOR Inmediatamente post a
alimentos
Después de 1 hora. Horas después.
SONIDOS INTESTINALES Hiperactivos en CSI Hiperactivos en CSI o CSD.
Disminuidos en inf.
Hiperactivos en CS y
proximal a la obstrucción
EVIDENCIA DE BLOQUEO
EN EL PASO DE
SECRECIONES
Vómito Distención de abdomen
alto
Distención de abdomen
bajo
DISTENCION No prominente Prominente alto Prominente bajo
Pérdidas Vómito:
- Liq claro: gástrico
- Liq verdoso: duodeno
Liq verdoso: yeyuno
Fecaloide: prox al ciego
Biliar: Dorado

17. DIAGNÓSTICO
Laboratorio
Deshidratación asociado a hemoconcentración.
Gasometría: datos de alcalosis metabólica ( por reabsorción de
sodio en intercambio por H) y acidosis metabólica ( por perdida GI
de HCO3 e hipoperfusión tisular).
Trastorno más frecuente es la hipocalemia.

18. IMAGEN
Rx en dos proyecciones
La colonoscopia debe evitarse por el riesgo
de perforación

23. La TAC con doble contraste es el método de
elección para el estudio de un paciente con
oclusión intestinal s 83% y e 92%.
Ayuda a responder a las preguntas ¿ Hay
obstrucción mecánica ? ¿ Cuál es la
localización de la obstrucción? ¿Cuál es la
posible etiología? ¿ Existe evidencia de
isquemia?

24. Signos en TAC
Signo de terminación en pico de pájaro
Adhesión parietal anterior
Signo de las heces
Signo del asa en U o en C
Signo del remolino
Aspecto de hebras del mesenterio
Engrosamiento de la pared intestinal
Ascitis

32. TRATAMIENTO
Reanimación enérgica
Se recomienda iniciar soluciones isotónicas.
Control de perfusión tisular con sonda
Foley.
Uso de analgésicos puede considerarse; no
antiespasmódicos.
Colocación de SNG.
Antibioticoterapia no es sistemática.

33. En casos de obstrucción parciales:
pueden mantenerse en observación.
Rx cada 8-12hrs. Manejo conservador no
más de 48hrs. Con adecuada evolución
pueden estar en vigilancia por 7 días.
En casos de obstrucción completa con
mala respuesta, en 12 hrs tienen que
llevarse a cirugía.

34. En casos de obstrucciones bajas
es preciso administrar antibióticos
dirigidos a la flora cutánea y la del
colon.

35. En casos de obstrucciones bajas, si se localiza
en colon derecho, el tratamiento de elección
incluye resección del segmento y anastomosis
primaria.
En casos del lado izquierdo:
Cirugía derivativa mediante colostomía en
asa o ileostomía.
Resección y colostomía terminal (
procedimiento de Hartman)
Resección primaria y anastomosis.

36. Enfermedad diverticular
Oclusión como complicación en el 35%.
Localizado principalmente en el sigmoides.
LAPE obligatoria.
Resección con anastomosis primaria.
Procedimiento derivativo en: peritonitis,
estado de choque persistente.

37. Vólvulo
Torsión del colon a través de su eje mesentérico.
Punto de fijación y mesocolon redundante.

38. SIGMOIDES
Se presenta en 10-15%
65-70% de este tipo
Tx quirúrgico de urgencia en
pacientes con perforación, isquemia,
necrosis, peritonitis difusa.
Tx conservador: sonda transrectal,
enema de bario, sigmoidoscopia
rígida o flexible. Colonoscopia es
exitosa en el 70% de casos. Recidiva
en 30%

39. VOLVULO CECAL
Puede incluir al íleon terminal y el
colon ascendente.
25-40%
FR: Cx abdominal previa,
deficiente consumo de fibra,
estreñimiento crónico, inercia
colónica e íleo adinámico.
Variables:
Vólvulo recurrente
intermitente( sx del ciego
móvil) 50%. Dolor, distención e
hipersensibilidad que se
resuelve espontáneamente.
Vólvulo con oclusión aguda
Vólvulo con peritonitis y
reacción inflamatoria

40. Tx colonoscopia es eficaz en el
30%.
Si no se tiene disponible o hay datos
de SRIS se tiene que operar.
Colectomía derecha con anastomosis
primaria