Neuroanatomía y Neurofisiología
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Neuroanatomía y Neurofisiología
- 1. Neuroanatomía y neurofisiología Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA
- 2. ANATOMÍA • Diencéfalo MORFOLOGÍA SNC • Telencéfalo o cerebro • Tallo cerebral
- 6. ANATOMÍA Sistema ventricular-LCR Producción diaria 400 a 500 mL/día (0,5 mL/min). Volumen total de LCR: 150ml Liquido isotonico con el plasma Concentraciones bajas de K, HCO3, Glucosa Absorción: Plexos venosos coroidales, directamente proporcional a PIC e inversa a presión venosa.
- 7. Circulación arterial ANATOMÍA
- 8. Circulación arterial ANATOMÍA
- 13. METABOLISMO CEREBRAL SISTEMA NERVIOSO 2% - 3% Peso corporal Gasto cardiaco:15% Oxigeno: 20% Glucosa: ¼ Glucosa 5-6 mg/100g/min El consumo depende de la actividad cerebral
- 14. METABOLISMO CEREBRAL Aerobio Obligado DEMANDA ENTREGA
- 15. Metabolismo Cerebral Producción energía A. láctico GLUCOSA PRODUCCION 2 ATP 2 ATP Sin O2 GLUCOLISIS MITOCONDRIA CADENA RESPIRATORIA PRODUCCION 38 ATP Ácido pirúvico Con O2 mitocondria Acetil CoA Ciclo CO2 +H2O Ácido Cítrico ADP+Pi+E ATP+H2O
- 16. Metabolismo Cerebral Consumo energético 60 % FUNCIÓN CELULAR 3.3 ml / 100 gr / min 40 % INTEGRIDAD 2.2 ml / 100 gr / min CMRO2 = 5.5 ml / 100gr / min
- 17. Metabolismo cerebral Cerebro: Órgano conservador de E 1890 FSC varia con la actividad cerebral local Administración sustrato es paralela al gasto Heterogeneidad del flujo sanguineo Corteza y neocorteza: gasto de energía Globus pallidus y la sustancia blanca: energía
- 18. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL • Peso cerebral: 1400 gr 2-3% del peso corporal total • Recibe el 15-20% del gasto cardiaco (750 cc/min) FSC promedio es de 50 cc/100gr/min Sustancia gris: 80 cc/100gr/min Sustancia blanca: 20 cc/100gr/min
- 19. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Acoplamiento FSC-metabolismo
- 20. PPC: PAS / PIC / PVY FSC: AUTOREGULACIÓN
- 21. Flujo sanguíneo cerebral Presión de Perfusión Cerebral PPC = PAM – PIC • Presión y resistencia: variables independientes • Flujo: variable dependiente FSC= PPC RVC • Cifras a conocer • PPC 50 mm Hg: isquemia cerebral • PPC 40 mm Hg. EEG plano • PPC 20 mm Hg: lesión cerebral irreversible
- 22. DE QUÉ DEPENDE LA AUTORREGULACIÓN REGULACIÓN • Miogénica: cambios en PAM y presión de pulso • Metabólica • Neurogénica: no ejercen efecto directo sino permisivo
- 25. FACTORES QUE AFECTAN EL FSC MECANISMOS CELULARES VASOMOTORES • Oxido nítrico • Prostaglandinas • Péptidos vasoactivos (CGRP, Sust P, Neurocinina A) • Canales de potasio (canal K+-ATP, KCa+2) • Endotelina (Receptores ETA y ETB)
- 26. Vasoconstricción Vasodilatación K perivascular TX PG E2, PG I2 Endotelina: ETA Adenosina Ca libre Lactato, Ach, serotonina, ON, sustancia P
- 27. FSC: Regulación por CO2
- 28. Flujo sanguíneo cerebral Oxigeno • Hipoxia moderada: disminuciones mínimas de FSC (<10%). • Hipoxemia intensa (PaO2 < 50 mmHg): incremento FSC. vasodilatación inducida por canales de potasio, acidosis lac. • Oxigenación hiperbárica disminuye el flujo sanguíneo cerebral (Presión atmosférica no afecta por si sola el flujo sanguíneo cerebral).
- 29. FSC: temperatura 6 T 1oC FSC 5% 5 4 CMRO2 3 CMRO2 y FSC ↓ 5- 7 % por cada 1 C 2 de disminución de la T 1 0 27 32 37 42 47 TEMPERATURA
- 30. Flujo sanguíneo cerebral TEORIA NEUROGENICA • Mecanismo no claro • Rol del sistema nervioso simpático • Estimulación alfa adrenérgica
- 31. FALLA EN LA AUTORREGULACIÓN Autoregulación intacta Autoregulación perdida FSC FSC PA PA
- 32. FSC: AUTOREGULACIÓN EN HTA 100 F 50 S C 50 100 150 PPC
- 33. ROBO CEREBRAL Disminución de flujo en área isquemia por dilatación de áreas no isquémicas Robo invertido: vasoconstricción cerebral y flujo va a zona de isquemia (hipocapnia, barbitúrico)
- 34. ISQUEMIA CEREBRAL FSC Estado funcional (cc/100g/min) 50 Falla eléctrica 18 Penumbra isquémica 12 Falla metabólica
- 35. ISQUEMIA PPC 50 mmHg Arteriolas diámetro: FVC FSC EXTRACCIÓN O2 CMRO2 TRANSMISIÓN SINAPTICA ALTERADA EEG TRABAJO NEURONAL NULO FALLA DE MEMBRANA INFARTO CEREBRAL TIEMPO Y GRADO ZONA PENLUCIDA ZONA PENUMBRA
- 36. PRESION INTRACRANEANA • Bóveda Craneana: Estructura rigida con volumen fijo • 80% encefalo – 12% sangre – 8% LCR • Normalmente : 10 mmHg • Al comienzo bien compensados cambios de volumen
- 37. PRESIÓN INTRACRANEANA Volumen craneal y PIC: 4 3 1 2 Parénquima: 80% Volumen vascular: 10% LCR: 10% Injury (2009) 40S4, S75–S81 Anesth Analg 2008;106:240 –8
- 38. Efectos Anestésicos en SNC Anaesthesia & intensive care medicine 11, (9) , 349-354, 2010
- 39. Anestésicos Agente FSC PIC PAM Tiopental ↓ ↓ = dosis ↓ Propofol ↓ ↓ ↓↓ Etomidato (↓ ↓ ↓ = Fregional: lesión isquémica) Ketamina ↑ 50% ↑ ↑ Anaesthesia & intensive care medicine 11, (9) , 349-354, 2010
- 40. Fármacos Agente RMCO2 FSC PIC PAM Isoflurane Disminuye Disminuye Disminuye Estable Sevolurane Disminuye Aumenta 35% Aumenta Disminuye Desflurane Disminuye Aumenta Aumenta si hay Dosis efecto de masa dependiente Oxido nitroso Aumenta Aumenta Aumenta Disminuye Anaesthesia & intensive care medicine 11, (9) , 349-354, 2010