1. Monitoria de la P
Presión Arter
rial
Fabián David Casas Arroya
F ave
Residente An
nestesiología y Reanimació
ón, Universida
ad de Antioqu
uia
Introdu
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El acto
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Histori
ia
La meddición del pulso arterial huumano data d desde el año 2
2698 a.c. en la
a antigua China, en donde e el
ministr
ro Chi Po, tratando de responder a los interrogante es del empera ador Amarillo, postula que e el
pulso es el determinante principal del estad do Yin/Yang h
humano (pulso fuerte y saltón predomi ina
Yang y en pulso débbil y baja tens
sión el Yin). N
No obstante, l
la primera me titativa de la PA
edición cuant
se obtu
uvo en 1711 por Steven H Hales, clérigo alemán, quien inserta un n tubo de latóón en la arteeria
femoraal de una yeggua, la cual coonecta a otro o tubo de vidr e la columna de
rio de 9 pies, notando que
sangre
e alcanzaba un nivel de 8 pies y 3 pulgadas en cada a latido cardia
aca ( aproxim
madamente 1 190

2. mmHg), además que esta columna era pulsátil y que la
sístole ocupaba 1/3 del periodo pulsátil, llamando este artefacto
el Piesimetro (del griego piesis presión y metrón, medida). (1‐2)
Tomado y modificado de: The history of blood pressure measurement. En Blood Presure Monitoring.
http://www.medphys.ucl.ac.uk/teaching/undergrad/projects/2003/group_03/index.html Demostración del piesimetro en una yegua
por Steven Hales.
En 1828, un estudiante de medicina francés, Jean Leonard Marie Poiseuille publica su tesis sobre el
desarrollo de un “Hemodinamometro”, el cual era un tubo manómetro en forma de U lleno de
mercurio el cual conecta a una arteria, lo que permitió cuantificar de manera precisa la presión
que requería esa columna de sangres descrita por Hales para alcanzar 9 pies de altura; además
demostró que la PA se modificaba con la respiración y que la dinámica de fluidos estaba
determinada por la resistencia y viscosidad de la sangre ( Ley de Poiseuille). Posteriormente en
1875 Etienne J Marey, en Francia, describe su desarrollo en “Transmisión Esfismografica”, el cual
registraba y amplificaba, a través de un Fuelle, la presión que ejercía el pulso de una arteria, lo que
posteriormente plantearía la base del método oscilometrico automático para la monitoria de la PA
no invasiva. 20 años después, en 1896, el italiano Scipione Riva‐Rocci, creo el primer
Esfigmomanómetro Aneroide clínicamente aceptado, usando brazalete elástico que se inflaba de
aire gracias a una pera de goma y unido a un manómetro que permitía leer los valores de presión
correspondientes a la pérdida y recuperación del latido arterial. En sus propias palabras, este
instrumento, que se fundamenta en el principio de Vierordt, puede medir en forma manométrica
la fuerza necesaria para impedir la progresión de la onda del pulso. (1)

3. Tomado y modificado de: The history of blood pressure measurement. En Blood Presure Monitoring.
http://www.medphys.ucl.ac.uk/teaching/undergrad/projects/2003/group_03/index.html Esfigmomanómetro de Riva‐Rocci (1896)
En 1905, gracias a las investigaciones del médico ruso Nicolai‐Sergievic Korotkoff, se agregó el
método auscultatorio a la esfigmomanometría. Korotkoff estudió y describió los sonidos que se
escuchan durante la auscultación de la tensión arterial producidas por la distensión súbita de las
arterias cuyas paredes, en virtud del brazalete neumático colocado a su alrededor, han estado
previamente relajadas. Así son los ruidos de Korotkoff, vibraciones de baja frecuencia que se
originan en la sangre y en las paredes de los vasos.(1‐2)
A partir de estas primeras descripciones se han desarrollado métodos y técnicas que permiten la
medición de la PA de forma precisa, veraz y en tiempo real permitiendo al Anestesiólogo
determinar conductas rápidas y eficientes.
Definición y determinantes de la medición de la PA
Podemos definir la PA como la presión transmural que encontramos en las arterias en cada
instante, como consecuencia del bombeo de la sangre por el corazón, además de la resistencia
que ejercen las arterias al paso de esta sangre y la viscosidad de ella; es, asimismo, el
determinante principal de la adecuada perfusión tisular, y por ende de la oxigenación y nutrición
celular. Se origina en el corazón, el cual al funcionar como bomba pulsátil, produce cambios
periódicos en su valor, con un pico máximo que tiene lugar durante la sístole, por lo que se
denomina Presión Arterial Sistólica (PAS), un valle que tiene lugar al fin de la diástole, por lo que se
llama Presión Arterial Diastólica (PAD) y una presión arterial media (PAM) que es reconocida como
la presión de perfusión tisular (1‐3).
A pesar de que su compresión al parecer es sencilla, no lo es del todo, ya que la PA no es un valor
uniforme ni estable en todo el organismo; esta varía en cada punto de la economía corporal y en
un mismo momento dependiendo de (3,4,5):
• La presión Hidrostática: Columna de sangre desde la cabeza hasta los pies impone una
sobrepresión en cada punto igual a la altura del mismo con respecto al corazón. Si un
individuo mide 180 cm la diferencia de presión entre el punto más alto de la cabeza y la
planta de los pies será 180 cm /1.34 = 134.3 mmHg ( 1.34 es factor de corrección para
transformar cmH2O en mmhg ya que 1 mmHg = 1.34 cmH2O)
• La presión Atmosférica: El valor obtenido de PA no es un valor absoluto, sino que es un
valor que se sitúa por encima ( si es positivo) o por debajo ( si es negativo) de una presión
de referencia a la que damos el valor de “cero”. Si esta referencia se modifica, los valores
de presión que obtenemos en lo sucesivo también cambiaran. Normalmente este valor de
cero es la presión atmosférica.
• Resistencia y calibre vascular: al cambiar el calibre vascular, la resistencia vascular se
incrementa de manera proporcional al radio del vaso a la cuarta potencia lo que significa
que mínimas reducciones del radio imponen un incremento enorme de la resistencia. Por
ello a medida que vasos arteriales más distales van reduciendo su calibre o a medida que
lo reduce la vasoconstricción, la presión en su interior se incrementa.
• Compliance Arterial: Al pasar el flujo por un vaso de pared elástica, parte de la presión de
la sangre se disipa en la distención lateral de las paredes y por tanto la presión de
perfusión disminuye. A medida que los vasos se localizan más distalmente al corazón, la
composición de su pared va cambiando de forma reduciéndose las fibras elásticas y

4. aumenta las musculares que incrementan la rigidez aumentando la presión a lo largo del
recorrido.
• Autorregulación Local: Los diferentes territorios de la economía precisan niveles de
presión relativamente estables para lograr un adecuado aporte de O2; para lograrlo existe
un sistema de autorregulación de la presión que permite mantener la PA adecuada
siempre que la PA sistémica se encuentre entre un nivel mínimo y otro máximo
denominado intervalo de autorregulación. Mientras que la PA sistémica se localice dentro
de este rango, la presión tisular de ese territorio se mantendrá estable.
• Factores Inherentes a los sistemas de medición: uno de los problemas que típicamente
tiene la medición de la PA es la gran variabilidad de datos que se obtienen en función de
los sistemas empleados con diferentes características. Esto debido a la inexistencia de una
adecuada estandarización de la metodología de estimación de las presiones. No obstante,
actualmente esta situación está cambiando en Europa y Estados Unidos de Norteamérica,
donde los dispositivos de medición de la PA están sometidos a vigilancia y se rigen por
criterios como el Comité Europeo de Estandarización o la Asociación Americana para el
Avance del Instrumental Médico (AAMI), los cuales se encargan de proporcionar
estándares de seguridad y determinan los protocolos de validación al momento de
introducir nuevos dispositivos de medición de la PA al mercado. En el momento la AAMI
considera un margen de error aceptable del 5 +/‐ 8 mmHg en la PAM no invasiva respecto
al valor de referencia (Intervalo de confianza de 98%). A pesar de ello, se debe tener en
cuenta que un determinado dispositivo puede ser muy preciso en un paciente en
particular y muy impreciso en otro, por lo que es necesario valorar cada caso en particular.
• Estados Fisiológicos del paciente: diferentes cambios fisiológicos de una persona sana
puede determinar cambios sustanciales en la medición de PA; uno de estos cambios
puede ser atribuible al ciclo respiratorio normal, en donde se pueden presentar
variaciones de 4 mmHg para PAS y de 2 a3 mmHg para la PAD; otro cambio se explica por
el momento de la determinación de la PA, siendo diferente en una persona durante la
noche que durante el día, en donde el grado de ansiedad, dolor, cambios en temperatura
externa y factores psicosociales pueden ser un determinante nada despreciable a la hora
de tomar un valor aislado de PA.
Como consecuencia de lo anterior, la medición de la PA no ofrece el mismo resultado si la
medimos en un brazo, en un pierna o en la aorta, o si utilizamos un método u otro, y resulta fácil
llegar a la conclusión de que, realmente, la PA tal y como habitualmente la concebimos puede ser
una falsedad.
Métodos de Monitorización
Aunque existen múltiples sistemas de medición de la PA, todos ellos pueden incluirse en 2 grandes
categorías (5,12
1. Métodos No invasivos. Son métodos que estiman la PA mediante estrategias no agresivas,
como la oclusión arterial mediante presión externa conocida y la deducción de los valores
mediante auscultación, oscilometría, ultrasonografia Doppler, servopletismomanometría.
Estos a su vez se subdividen en:
a. Intermitentes: Mediciones Aisladas (esfigmomanometría tradicional y oscilometría).
b. Continuos: Lectura continua (pletismomanometria, etc.)

5. 2. Métodos Invasivos: Medición mediante la inserción de un catéter en la luz arterial el cual
está conectado al sistema de medición.
Métodos No Invasivos Intermitentes
La mayoría de los métodos indirectos de determinación de la PA se basa en un esfigmomanómetro
similar al descrito por Riva‐Rocci en 1893 (6).
Esfigmomanometría
Es el método más utilizado en la práctica clínica y se basa en la detección de los ruidos de
Korotkoff mediante la auscultación, ofreciendo lecturas intermitentes de la PA. Se basa en la
aplicación de una presión externa a una arteria con el objetivo de colapsarla; la presión en ese
punto corresponde a la PAS, posteriormente se va liberando progresivamente la presión
permitiendo la reaparición del flujo sanguíneo. El punto en el que se normaliza corresponde a la
PAD. La detección de ambos puntos se logra mediante la auscultación de los ruidos de Korotkoff.
Para esta medición se emplea el esfigmomanómetro, que es un dispositivo formado por un sensor
de presión, un indicador de la presión, un manguito inflable, una bomba de aire, una válvula de
alivio de presión, y se utiliza método Riva Roccio/Korotkoff, un fonendoscopio, aun que este
puede ser reemplazado por un sensor de electrónico que emplee la oscilometría (ver más
adelante) (3,4,6)
La presión se aplica mediante un manguito inflable y ajustable que se coloca rodeando el miembro
elegido. Este mango se conecta directamente por un tubo de goma a la bomba de
esfigmomanómetro, que se insufla de aire mediante una perilla y el sensor de presión que puede
ser un manómetro aneroide o una columna de mercurio graduada en mm. En ambos casos, el
sistema sensor esta calibrado tomando la presión atmosférica del momento como valor cero;
lateralmente el esfigmomanómetro presenta una válvula que libera la presión del manguito (3,6).
El fundamento de este mecanismo es que la presión externa es equiparable a la presión
intravascular, lo que implica considerar que la presión necesaria para colapsar los tejidos que
rodean la arteria es despreciable y que toda la presión se usa para colapsar el vaso sanguíneo. No
obstante, y aunque es bastante aproximado, no es exacto, por lo que se puede decir que
constituye el primer error intrínseco a la técnica (6), sobre todo porque la composición de los
tejidos que rodean un vaso no es igual en todos los pacientes, lo que implica que la presión
absorbida por tejidos en función de compresibilidad puede variar de un individuo a otro.

6. Para determinar el momento en que la arteria se colapsa y recupera se hace mediante
auscultación de ruidos de Korotkoff, por lo que es necesario colocar el fonendoscopio sobre la piel,
justo por encima de la arteria explorada. En el momento en el que la presión cae por debajo de la
PAS, comienza un flujo turbulento que da lugar a un ruido audible, este flujo turbulento se
mantiene hasta la normalización del diámetro arterial, momento que determina la PAD; el origen
de los ruidos de Korotkoff se halla en los cambios de flujo laminar a turbulento a laminar que la
sangre experimenta al comprimir y descomprimir la arteria. Al comprimir la arteria, la sangre
choca contra la pared del vaso inestabilizandola y esto da lugar a un ruido audible por
fonendoscopio, y la calidad del ruido varia a medida que se libera la presión, ya que calibre de
vaso aumenta y modifica velocidad de la onda de flujo que pasa de 1 m/s en pico sistólico a 2.5m/s
en diástole, al evolucionar a flujo laminar (3,5,8). Fase I corresponde a la presión donde comienza
oírse el ruido y se toma como PAS; Fase II y III cambia calidad del ruido debido a cambios en la
turbulencia de flujo; Fase IV ruido apagado y sordo, hay transición entre Flujo turbulento a
laminar; Fase V donde desaparece el ruido por flujo enteramente laminar e indica PAD. Para que la
determinación de los ruidos se más precisa se requiere que el brazo este extendió y relajado, el
fonendo debe colocarse sobre la arteria apoyando la membrana o campana, se infla el mango, y
mediante método palpatorio sobre la arteria radial, se determina el momento en que la arteria
deja de pulsar, momento en el cual se aumenta la presión del mango 10 – 25 mmHg de mas,
posteriormente se abre la valvula y se deja salir el aire a un ritmo de 2‐3 mmHg hasta localizar el
primer ruido Korotkoff, el cual indica la PAS y al llegar la fase IV y V de habrá detectado la PAD (5).
Un defecto fundamental del método ascualtatorio es su alta dependencia de que flujo sanguíneo
genere los sonidos de Korotkoff. Las causas patológicas o iatrogénicas de disminución del flujo
sanguíneo periférico, como el choque cardiogenico o la perfusión de vasopresores a altas dosis,
puede atenuar o eliminar la generación de sonidos subestimando la PA(3,5). Los pacientes con
arteriosclerosis tienen arterias relativamente no compresible, otra circunstancia en la que las
presiones arteriales con manguito será mayores que las presiones intra‐arteriales. Otra causa
común de error durante la determinación de la PA con este método es la selección de un manguito
de tamaño inadecuado, por lo que el ancho del mango debería ser un 20‐40% mayor que el
diámetro del brazo (3,4,5) y habría de colocarse ajustado luego de eliminar aire residual, un
mango demasiado pequeño provocará una sobrestimación de la PA.
Método Ausculatorio Automático: El Infrasonde
Es una variante del método auscultatorio en la que el manguito se infla y desinfla
automáticamente y los ruidos son detectados por un micrófono piezoeléctrico situados en el
propio mango. Este principio fue desarrollado por Puritan Bennet. Su fiabilidad depende de la
correcta colocación de ambos micrófonos por lo que no resulta práctico. Sin embargo se ha
descrito su uso como método aceptable en la práctica clínica (3,5).
Oscilometría
Utiliza los mismos principios físicos de la compresión arterial y liberación progresiva de la presión
que el método auscultatorio. Lo que diferencia a ambos es la técnica de detección de la
reaparición y normalización del flujo sanguíneo y el carácter automático de la oscilometría. Si con
un manguito inflable cuya presión interna es conocida, comprimimos una arteria hasta
colapasarla, y a continuación, vamos reduciendo la presión del manguito, llegará un punto en el
que la presión pulsátil de la arteria se liberará y producirá compresiones periódicas de la pared del

7. manguito en forma de oscilaciones de la presión, y la medición de estas oscilaciones de la presión
en el interior del manguito nos permitirá conocer la presión arterial. Posterior a ello se establecen
los valores de PAS, PAD y PAM según las características del dispositivo y el fabricante, aunque en
principio la determinación de la PAS tiene lugar cuando la amplitud de las oscilaciones es del 25‐
50% de la amplitud máxima. A medida que presión interna disminuye la amplitud de las
oscilaciones aumenta, por la progresiva liberación del flujo arterial hasta alcanzar un máximo el
cual corresponde a PAM, y el hecho de que la PAM corresponda con el punto de máxima amplitud
hace que resulte mucho más fácil de medir que la PAS y la PAD cuando las condiciones son
adversas como en Hipotension. De hecho, la oscilometría es el único método que calcula
directamente la PAM (5,6,8). Cuando la amplitud de las oscilaciones de del 10‐20% del máximo se
encuentra la PAD. Para realizar estos cálculos los aparatos de medición oscilometrica utiliza un
microprecesador, por lo cual pierde precisión cuando la PA cae por debajo de ciertos niveles,
cuando el manguito sufre alteraciones externas o en ciertas patologías como la Fibrilación
Auricular o bradicardia Severa ya que las ondas no
PAM
PAS PAS
Critikon Dinamap 1846SX NIBP
Adulto Niño Neonato
Presión Inicial en mmHg 185 +/‐ 10 150+/‐10 120+/‐10
Rango de funcionamiento en mmHg 25‐260 25‐195 15‐145
Rango de Frecuencias Cardiacas 50‐250 50‐250 50‐250
Máxima presión de inflado 280+/‐10 200+/‐10 150+/‐10
Velocidad de inflado 20‐185/1‐5 s 20‐185/1‐5s 20‐185/1‐5s
Velocidad de Desinflado en mmHg/s 5‐13 5‐13 5‐13
Duración media de la medición en 20‐25 20‐25 20‐25
seg
Duración máxima de medición en 2 2 2 1
min
Intervalo entre 2 mediciones en min 1,2,5,10,15,30,60
Calibración del transductor Automatica con la Presion Atmosferica
Precisión del transductor en mmHg +/‐ 3 mmHg o el 2%
Características de funcionamiento de un monitor de PA por Oscilometría (datos procedentes de monitores
DATEX‐OHMEDA)

8. son captadas con precisión. Para evitar ello, los monitores utilizan dos estrategias de filtrado:
análisis de latidos por pares y comparación de ambas ondas; sin son homegenas, continua el
desinflado, pero sin no lo son, se detiene el vaciado y analiza otro par hasta que sean
equivalentes; ello elimina, en parte, los artefactos aislados, pero si la bradicardia o arritmias es
extrema puede ser muy difícil o imposible terminar la medición sin lograr adecuada comparación
de pares produciendo cancelación del proceso; y la otra estrategia es la implementación de
Software con capacidad de Filtrar cierto rango de ruido generado por artefactos (3,4,5). Entonces
las capacidades y la fiabilidad de un determinado monitor de oscilometría dependen, por tanto, de
su algoritmo de comparación y de la calidad del software de filtrado, que no es igual en cada
dispositivo.
Hay autores que han comparado la PA obtenida mediante un catéter en la arteria radial o
servopletismomamografia y la obtenida mediante oscilometría y los resultados muestran
diferencias muy pequeñas entre ambos métodos, existiendo una ligera tendencia por parte de la
oscilometría a sobrestimar los valores cuando la PA es alta (22); otros autores muestran una
relación entre el error de los valores oscilometricos y los valores absolutos de la PA, de tal modo,
cuando la PA es baja, la oscilometría infraestima su valor y viceversa (22). La presión por debajo de
la cual el error se hace significativo varia también según los autores, pero se sitúa en una PAS de
90 a 60 mmHG. Incluso en rangos normales la oscilometría podría sobrestimar la PAS e
intraesfimar la PAD. Una explicación de estas diferencias parecen hallarse en la diferencia de
rigidez arterial que presentan los pacientes ancianos y los Hipertensos. Ellos muestran arterias
mas rígidas y valores de PAS más altos, lo que altera la medición oscilometrica induciendo un error
al alza y explicaría porque precisamente los valores de presión más alta experimentan una
sobrestimación, y viceversa. También se producen errores significativos en caso de taquiarrimias
graves o en la FA, en la que los valores obtenidos son inferiores a los reales. De todas maneras,
algunos estudios han grandes diferencias entre los monitores de oscilometría y la medición
invasiva en pacientes críticos y especialmente neonatos, incluso se han encontrado diferencias
inaceptables con mediciones de referencia respecto a estándares de la American Association of
Medical Instrumentation (AAMI), esto debido a la falta de estandarización de los monitores de
oscilometría. Tanto el comité Europeo para estandarización, la AAMI y la British Hypertension
Society (BHS), tienen establecidas normas acerca de las características de los aparatos de
oscilometría, y recientemente se han publicado un nuevo protocolo se establecen los errores
máximos admisibles en sus mediciones. A pesar de todo ello, la existencia de múltiples factores
que cambian los valores obtenidos por auscultación, oscilometría o Presión invasiva, la aplicación
de diversos medios para eliminar por parte de los diferentes fabricantes y la existencia de
algoritmos de funcionamiento distintos entre los dispositivos hace que resulte bastante
complicado comparar las mediciones obtenidas por estos (3,4,5,7,8)
Ventajas Desventajas
• Mediciones en cualquier lugar y • Mediciones son Intermitentes.
rápidamente.
• Permite programar los intervalos de • Limitaciones propias del uso
medición de la PA inadecuado del manguito en cuanto a
tamaño y ajuste
• Libera al operador de la necesidad de • Falla si compresiones externas,
realizar la medición cada vez. movimiento del paciente o flexión brazo
• Permite las mediciones en otros lugares • Pierde precisión si PAS < 60 mmHg,
como piernas y muñecas. arrítmicos.

9. Ojo: Mediciones frecuentes (c/5 minutos) por > 5 horas llevan a lesiones Vasculares.
Sistemas Continuos
Servopletismomanometría: Finapres
Descrito por Penaz en Checoslovaquia en 1973 y comercailizado por Ohmeda, el FINAPRES (Finger
Arterial Pressure) es un método de medición continua de la PA que ofrece una curva de presión en
una pantalla.
Este método combina la oscilometría y la fotopletismografia para determinar la PA y la obtención
de una curva. Se aplica un pequeño mango de oscilometría a la falange media de un dedo de la
mano, que generalmente el medio o pulgar, el cual se conecta a un solenoide de respuesta rápida,
que puede inflarse y desinflarse a gran velocidad y controladamente. Por otro lado, el manguito
dispone de un emisor de luces con longitudes de onda conocida y un receptor que puede
determinar la absorción de luz en los tejidos del dedo en cada instante. A partir de aquí, cuando el
mango esta desinflado, la luz emitida es captada por los Glóbulos Rojos de los vasos arteriales de
la misma manera que los hace un pulsoximetro. A medida que se infla el mango, las arterias
digitales van reduciendo su calibre y la absorción de luz disminuye hasta la oclusión total de los
vasos, en ese momento la absorción es cero y desaparece el pulso; cuando el mango comienza a
desinflarse llegará el punto en el que comenzará de nuevo a existir flujo y ese punto es tomado
como PAS, al continuar el desinflado la amplitud de las oscilaciones recogidas por el pletismógrafo
aumentará hasta un máximo y se estabilizará alcanzando la abertura total del vaso y se considera
la PAD. El manguito lo que hace es mantener constante el volumen del dedo, de tal manera que,
en función de la entrada de más o menos flujo a los vasos, ajusta su presión y así la presión del
manguito varia de forma paralela a la de las arterias. Este ajuste es instantáneo y lo realiza e
fotopletismografo, cuya seña es captada y transformada en orden a la bomba de presión y la
válvula de vaciado del mango. La evolución en el tiempo de los cambios de presión en el manguito
se dibuja en una curva que se presenta en el monitor. Previo a ello, se debe realizar una
calibración que se hace de manera automática, consiste en un inflado del mango que permite
calcular el tamaño del vaso al que se asocia a la máxima variación oscilometrica, para a partir de
ahí mantener constante ese tamaño mediante cambios de presión del mango. (6,22)
Tomado y Modificado: www.finapres.com/.../product_item_42_gr.jpg
A pesar de poco utilizado en la práctica anestésica, el finapress ha sido objeto de múltiples
estudios y observaciones debido a que se ha utilizado extensamente en estudios sobre variabilidad
de la PA en varias circunstancias y se puede encontrar en la literatura de los últimos 20 años más
de 400 artículos (6,9)

10. Tener en cuenta que la fiabilidad se puede ver seriamente comprometida por diversos factores:
efecto aditivo al estar ubicado en un dedo (con respecto a la distancia del corazón); con el tiempo
la aparición del edema distal modifica las condiciones de absorción de luz y la presión necesaria
para ajustar el manquito.
Múltiples trabajos han encontrado buena correlación con la PA invasiva, con la oscilometría
intermitente buen comportamiento en niños mayores de 6 años y jóvenes anestesiados, obsesos y
pacientes tratados con todo tipo de antihipertensivos y en pacientes con fuerte vasoconstricción
(22).
Tonometría Arterial de Aplanamiento
Método basado en la medición de la presión necesaria para poder aplanar una arteria superficial.
Para lograrlo se coloca un manguito de oscilometría y un sensor situado sobre una arteria
superficial de calibre adecuado, que este situada sobre un hueso que se apoya en él. El manguito
comprime la arteria, que al ubicarse sobre el hueso, se aplasta de manera proporcional a la
presión ejercida. En esta circunstancia, la sangre ejerce al pasar por su interior una resistencia al
aplanamiento que varia a lo lardo del ciclo cardiaco y esa presión de oposición la recoge el
transductor. Actualmente el sensor responsable esta formado por una línea de minitransductores
que rodean la cara ventral de la muñeca, lo que permite obtener lecturas constantes y un grafico
de la curva de PA. Para lograr ello se requiere: Transductor situado exactamente encima de la
arteria (perpendicularmente); grosor de la piel en el punto de medición sea despreciable en
relación con el diámetro de la arteria; pared arterial se comporte como una membrana perfecta;
monitor adecuadamente calibrado (calibración automática cada 5‐10 min); no existencia de
artefactos que interfieran en la medición (movimiento de mano, etc) (3,4,5,22)
Tomado y modificado: Non‐invasive beat‐to‐beat blood pressure monitoring: new
Developments.
La tonometría ofrece estudios dispares, aunque aparentemente, los que están a favor de esta
técnica son más numerosos. Se ha usado satisfactoriamente en pacientes de cualquier edad y
sexo; también en pacientes con inestabilidad hemodinámica, lográndose curvas de PA bastante
similares a la correspondiente a la PA invasiva. Actualmente la técnica de tonometría arterial no
está disponible con facilidad para su uso clínico, pero puede ser buena alternativa en pacientes
que, sin presentar un estado de gravedad importante, requieren control continuo de PA obviando
la necesidad de canulacion arterial (22)
Medición de la PA por Ultrasonido
Consiste en la aplicación de un dispositivo Doppler sobre la arteria cuto flujo queremos averiguar.
El Doppler detecta el paso de los Glóbulos Rojos por la arteria y emite un sonido cuyo tono e
intensidad variables en función de la velocidad y de la cantidad de estos. Al obtener un sonido
pulsátil adecuado, inflamos un mango situado proximalmente a la arteria hasta que el ruido

11. desaparece, lo cual nos indica que la presión es suficiente para detener el flujo sanguíneo;
posterior a ello, se va reduciendo la presión la cual en un momento dado comienza a escucharse
un ruido aun no pulsátil el cual corresponde a la PAS, si se continua reduciendo la presión llegará
un momento en que el sonido vuelve a ser como el inicial, cuyo valor corresponderá a la PAD.
Este es el principio usado por el Arterisonde, monitor de PA continua fabricado por Roche. El cual
resulta especialmente útil en pacientes en los que es difícil detectar el pulso periférico, como en
neonatos, hipovolemia, choque, edema generalizado y obesidad mórbida. Los problemas
relacionados, aunque pocos, son determinantes para su buen funcionamiento: Posición del
Doppler tiene que ser casi perfecta, ya que su mala ubicación puede provocar desaparición de la
señal; se requiere una capa de gel continua para permitir interface adecuada entre sensor y piel;
en quirófano puede haber interferencia con el electrobisturi. Todo ello hace que la practica
anestésica resulte poco útil (3,22)
Complicaciones de los métodos de medición de PA no invasiva
A pesar de la determinación automática de la PA se consideran no invasivas y relativamente
seguras, se han registrado complicaciones tales como el dolor, las petequias y equimosis, el edema
de extremidades, la éxtasis venosa y la tromboflebitis, la neuropatía periférica y el síndrome
compartimental; los cuales tienden a ser más comunes tras periodos prolongados de ciclos de
inflado/desinflado frecuentes generando traumatismo o alteración de la perfusión distal de la
extremidad. Otros factores pueden estar en relación a la mala colocación del manguito sobre una
articulación o los intentos repetidos para determinar la presión arterial debido a circunstancias
que provoquen artefactos como temblores involuntarios (3,22)
Monitorización Directa de la PA
La canalización arterial con transducción continua de la presión arterial, y su representación de
ondas sigue siendo el estándar de referencia para la monitorización de la PA, su uso se remonta
hasta 1941 cuando Farinas canula la aorta para medir la presión por catéter femoral, no obstante
solo hasta 1947, cuando se introduce el transductor de PA se realiza la primera aproximación a la
medición y registro de la PA por este método; no obstante su uso requiere pericia técnica tanto en
su inicio como en mantenimiento. Las indicaciones para realizar esta técnica pueden agruparse en
3 categorías (3,412):
‐ Inhabilidad para obtener mediciones de PA por métodos no invasivos. Ej: Pacientes quemados
con todas las extremidades afectadas.
‐ Necesidad de monitorización latido a latido de la PA debido a: enfermedad concurrente que
requiera observación hemodinámica estrecha (Ej estenosis aortica severa); Cambios
hemodinámicas anticipados resultado de procedimientos quirúrgicos mayores ( Ej Cirugía cardiaca
o vascular mayor); Si se planea manipulación farmacología o mecánica del sistema cardiovascular (
Ej Hipotensión deliberada o Balón de contrapulsacion aórtico).
‐ Necesidad de múltiples análisis de laboratorio y gases arteriales.
A pesar de estas indicaciones, posiblemente la virtud mas infravalorada de la monitorización de
directa de la PA es que el análisis de la Onda de PA puede proporcionar muchas pistas diagnosticas
sobre la situación, en tiempo real, del paciente. Incluso en quirófanos y UCI, los anestesiólogos e
intensivistas muestran escaso interés en las ondas de presión y basan sus juicios en los valores de
PAS, PAD y PAM (12).

12.
La onda de Presión Arterial
La curva de PA representa el cambio de la PA a lo largo del ciclo cardiaco y es el resultado de la
eyección de sangre desde ventrículo izquierdo hacia la aorta durante la sístole, seguido de
distribución de este volumen sistólico por las arterias periféricas durante la diástole. Los
elementos sistólicos siguen a la onda R del EKG y constan de una elevación pronunciada de la
presión (componente inotrópico de la onda), un pico levemente sostenido (Distención aortica y
desplazamiento de volumen) y un descenso correspondiente al periodo de eyección sistólica del
ventrículo izquierdo. El descenso de la onda de presión se interrumpe por la hendidura dicrotica
que se registra directamente en la aorta central, pero que no es tan característica a nivel
periférico, y que corresponde al cierre de la válvula aortica y choque de flujo sanguíneo retrogrado
contra una válvula cerrada. Este cierre supone el inicio de la diástole ventricular, la cual aparece
junto con la onda T del EKG, en la cual la presión desciende progresivamente a medida que la
sangre abandona la aorta, manteniendo una pendiente más suave que durante el ascenso. El final
de la rama diastólica marca la presión mínima del ciclo cardiaco y se corresponde con el final de la
diástole (3,4,5)
Tomado y modificado: Cardiovascular monitoring. En: Miller R, editor. Miller’s anesthesia
Existe un desajuste entre la curva del EKG y la onda de presión que se hace mayor cuanto
más periférico sea el lugar de medición. Esto se debe a que la suma del tiempo de
despolarización ventricular, el periodo de contracción ventricular isovolumétrica, la
apertura de la válvula aortica, el tiempo de eyección, la transmisión de la onda al sitio de
medición y tiempo de respuesta Catéter‐Tubería‐transductor‐pantalla. En conjunto este
alejamiento es de 120‐180 mseg para arteria radial (4).
La presión media resulta del aérea bajo la cuerva de la PA dividida entre el periodo del
latido y promediado en una serie de latidos consecutivos.
Modificaciones de la Onda de PA (3)
1. Cambios por el punto de medición: la curva presenta ciertas modificaciones a medida
que el punto de medición se va alejando del corazón; estos cambios son normales, afectan
y modifican todos sus elementos, así mismo los valores de PAS, PAD y en menor medida la
PAM. Las razones para estos cambios son complejos, pero probablemente el elemento
más importante en la distorsión sistólica sea la reflexión de la onda de presión que tiene
lugar sobre todo al inicio de las arteriolas o las bifurcaciones ( las arteriolas al ser el punto

13. de mayor resistencia del circuito , presentando la mayor caída de PA con enlentecimiento
del flujo lo que hace que la onda que llega hasta ella rebote hacia atrás), además la
reducción del calibre vascular lleva a amplificación de los armónicos de mayor frecuencia
de las ondas, lo que lleva a un aumento de la pendiente sistólica y la amplitud del pico
sistólico y un descenso diastólico con mayor pendiente, lo que explica porque la PA es
mayor la arteria femoral que en la aorta y en la pedia que femoral. Además de ello la
incisura dicrótica se retrasa y se aplana hasta desaparecer en los vasos muy periféricos no
reflejando el cierre de la válvula aortica. En la práctica clínica, estos cambios suponen una
mayor dificultad para inferir contractibilidad y el volumen sistólico a partir de la onda en la
periferia. En resumen, se puede decir que la curva obtenida en un punto dado es el
resultado de la absorción de unas ondas y la potenciación de otras, como consecuencia de
la amortiguación y la resonancia que las paredes vasculares imponen a la onda primordial.
Tomado y modificado: Cardiovascular monitoring. En: Miller R, editor. Miller’s anesthesia
2. Cambios con la edad: en los jóvenes, las arterias presentan mayor proporción de fibras
musculares en los vasos proximales y un cambio hacia mayor cantidad de no elástica en los
vasos mas distales; en ancianos, las fibras musculares tienden a desaparecer para ser
sustituidas por fibras de colágeno, por lo que las diferencias entre los vasos proximales y
distales disminuyen. La diferencia entre la compliance proximal y la distal en los jóvenes
son grandes, pero en los ancianos son pequeñas, de tal manera y en general, la presión en
la arteria radial en jóvenes es aproximadamente un 50% mayor que la raíz aortica,
mientras que en ancianos ambas presiones tienden a igualarse. Ello de igual manera
explica porque la incisura dicrótica es más marcada en niños, mientras que en ancianos
tiende a desaparecer.
3. Cambios por la modificación de las resistencias vasculares sistémicas: un aumento en
RVS implica una elevación de los valores de la PAS, ya que pared vascular absorbe menos
energía y se produce una mayor reflexión de los componentes de alta frecuencia. Cuando
la RVS se reduce ocurre lo contrario: aumento de la compliance vascular, mayor absorción
de las frecuencias altas y el valor de PAS se reduce; un aspecto de especial interés para la
Anestesiología es el efecto de los bloqueos epidurales, Masuyama encontró que cuando se
realiza un bloqueo epidural lumbar, la diferencia entre la PAS y la PAM en las arteria
radiales y pedia tiende a reducirse mucho, mientras que si el bloqueo es cervico‐toracico la
diferencia se incrementa considerablemente.
4. Coagulo en Punta catéter: el punto de reflexión de la onda es la punta del catéter, por
ello en estas situaciones es usual encontrar una onda acuminada semejante a la del
incremento de la RVS.

14. 5. Influencia de factores físicos: curvas afectadas por el comportamiento dinámico de los
elementos físicos del sistema. Cambio en longitud, calibre o compliance de la pared de los
catéteres, presencia de aire o burbujas en su interior induce cambios en la resonancia que
infra o sobreamortiguan sistema (ver más adelante).
¿Qué información puedo obtener de una Onda de Presión?
Como ya se mencionó, la forma y tamaño de la curva de PA permite obtener información diversa
acerca del estado hemodinámica del paciente. El principal problema que tiene la información así
obtenida es el posible error provocado por las modificaciones de la onda que aparecen en función
del lugar de medición o la presencia de artefactos por un mantenimiento adecuado del sistema.
Aun así la información que puede determinar a partir de una análisis juicioso de la Onda de PA es
la siguiente(3,8,10,12):
Valores Inmediatos de la PA: el análisis de la onda de PA permite obtener 3 valores de
PA: PAS, PAD y PAM. La Obtención de PAS y la PAD es sencilla; la PAS corresponde al
valor de la presión pico sistólico y la PAD al punto mas bajo del ciclo cardiaco; el
problema surge con la PAM, la cual matemáticamente es una integral entre inicio de
sístole y fin de diástole, el cual es equivalente al producto del Gasto cardiaco por las
resistencias vasculares sistémicas para cada ciclo cardiaco
PAM = GC * RVS (equivalente a ley de Ohm)
Pero para simplificar el cálculo se estima la PAS = PAD + (PAS‐PAD)/3. No obstante
esto trae un error consigo ya que mediante análisis de curva para un mismo de
PAS y PAD puede haber varias PAM, lo que matemáticamente, partir de esta
fórmula simplificada es erróneo, lo cual se debe asumir al usar mayoría de los
monitores de PA no invasivo.
Estimación de Contractibilidad Cardiaca: la contractibilidad miocardica se estima en
función de la pendiente de ascenso sistólico de la curva (como ya se mencionó); a
mayor pendiente mayor contractibilidad, y viceversa. Para su cálculo se requiere un
sistema informático preciso, pero la valoración en el tiempo del conjunto de la cuerva
de ascenso si puede informar acerca de su evolución.
Estimación del volumen sistólico y Gasto Cardiaco: el volumen sistólico puede
calcularse, al igual que la PAM, como integral del área bajo de la curva de flujo, situada
entre el inicio de la sístole y la incisura dicótica, y actualmente se utiliza el cálculo del
Gasto Cardiaco no invasivo, por lo que en el momento ya hay disponibles sistemas que
permiten este tipo de monitoreo mínimamente invasivo del GC a través de la
aplicación de Ondas de PA tales como los sistemas PiCCO, Nico y Vigileo, dispositivos
que merecen una revisión ulterior .
Estimación de resistencias vasculares sistémicas: Se hace a partir de de la posición de
la incisura dicótica y de la pendiente descenso diastólico de la curva. Si resistencias
altas, las incisuras son altas y están más cerca de pico sistólico y la pendiente de la
rama diastólica están marcadamente disminuida ( mayor resistencia al flujo por la
aorta)
Estimación de Volemia: en ventilación mecánica, el pico de presión sistólica aumenta
durante la inspiración, debido al aumento de la presión intratorácica y de un aumento

15. del volumen sistólico debido a mecanismos fisiológicos que no son objeto de esta
revisión; tras el inicio de la espiración, la situación se invierte de nuevo, mejorando el
retorno pero al ventrículo derecho. Para cuantificar la variación de presiones durante
el ciclo respiratorio, el problema es determinar el punto cero a partir del cual hacer las
mediciones. Una forma es alargar la espiración hasta que desaparezca la oscilación, allí
se alcanza el punto cero, al incremento de la presión sistólica que aparece durante la
inspiración sobre ese punto cero se le denomina variación de aumento o ∆Up, a la
variación hacia abajo con respecto al punto cero, variación de descenso o ∆Down, y a
la suma de ∆Up + ∆Down se le denomina variación de la presión sistólica;
aparentemente el efecto de la PEEP en extenso parece que afecta más la ∆UP y es
mayor la influencia cuando existe hipovolemia (18)
Tomado y modificado: The effect of graded hemorrhage and intravascular volume replacement on systolic
pressure variation in humans during mechanical and spontaneous ventilation.18
Y es precisamente la determinación de hipovolemia la utilidad de la Variación de la presión
sistólica, donde variaciones inferiores a 5 mmHg no se asocia a hipovolemia, mientras que
oscilaciones superiores a 10 mmHg se asocian a hipovolemias de al menos 500 cc, y aun
ello puede ser útil tanto en ventilación espontanea como mecánica, es en este ultimo
donde tiene valor.; de manera semejante la VPS se puede correlacionar con el diámetro
ventricular y se estima que cuando la VPS es > o = a 12 mmHg hay una clara reducción del
área transversa del ventrículo izquierdo secundaria a reducción de llenado. La evidencia
acual sugiere que los cambios de VPS y ∆Down en el paciente con ventilación mecánica
pueden valorar la hipovolemia mejor que la PVC (usando obviamente papel milimetrado
para hacer el cálculo). A continuación se mostrará un cuadro que correlaciona estos
hallazgos (3,4,12,18).
Detección de incidencias graves en el curso de una anestesia: en un estudio
australiano para la monitorización de incidencias muestra que el 12% de los incidentes
importantes en anestesia fueron detectados, en primer lugar, por la PA, concluyendo
que la capacidad de la PAI es mayor que la de la oscilometría y esta a su vez mayor
que la esfigmomanómetro manual (18). En conjunto, la medición de la PA permite
detectar el 73% de los eventos adversos anestésicos.

16.
Detección de estados patológicos cardiovasculares, en donde hay alteración
característica de las ondas de PA:
‐ Pulso Alternans: Falla Cardiaca Congestiva ( figura A)
‐ Pulso Biferiens: Insuficiencia Aortica (figura B)
‐ Pulso Parvus y Tardus: Estenosis Aortica ( figura C)
Tomado y modificado: Cardiovascular monitoring. En: Miller R, editor. Miller’s anesthesia
‐ Patrón de Espiga y domo : Cardiomiopatía Hipertrófica (figura D)
‐ Pulso Paradójico: Taponamiento cardiaco.
Aunque estas ondas tienden a ser características de determinadas patologías cardiovasculares, no
son absolutamente diagnostica. La interpretación exacta depende de la clínica y de los detalles
técnicos antes que se consideran posteriormente en esta revisión y exige que se considere el
contexto clínico de paciente.
Aspectos técnicos de la Monitoria de la PAI
La onda de pulso de la presión arterial es una onda compleja que se reconstituye
mediante la suma de ondas sinusoidales de frecuencias de cada vez más altos a través de análisis
de Fourier. La onda sinusoidal que ocurre a la frecuencia del pulso normal se llama primer
armónico o frecuencia fundamental. Cada armónico posterior es un múltiplo simple la onda
anterior, muy similar a las octavas en la escala musical. La construcción precisa de la forma de
onda de presión arterial requiere una reproducción precisa de los primeros seis a diez armónicos
de la frecuencia fundamental del sistema de monitorización (10,11,12,14,19).
El sistema más comúnmente utilizado en la práctica clínica actual para la monitorización invasiva
de la presión arterial consiste en un catéter intravascular conectado a un transductor electrónico a
través de una vía de baja compliance, normalmente un catéter con solución salina. Este dispositivo
contiene un diafragma deformable conectado a un puente tipo “Wheatstone” el cual convierte la

17. energía mecánica de las ondas de presión en señales eléctricas. Las señales, posteriormente son
amplificadas, presentadas y, posiblemente, grabadas (4,5,12,18,19).
Si algunas de las frecuencias de la onda arterial están en el mismo rango que la frecuencia natural
del sistema de monitoreo, la amplitud de estos componentes de la onda serán aumentadas.
Clínicamente, el aumento será causa de artefactos y posterior aumento en la presión sistólica
(también llamado Presión de rebosamiento o resonancia) y disminución de la presión diastólica. En
estos casos, la presión sistólica puede estar aumentada tanto como 30% de lo que realmente
corresponde. La presión arterial diastólica posee una menor frecuencia de sus componentes y
tienden a ser menos distorsionada. La resonancia generalmente aparece cuando el sistema de
control tiene una frecuencia natural baja y la frecuencia cardíaca es alta. Dicho de otra forma, para
garantizar una medición exacta de una onda de presión arterial, la frecuencia natural del sistema
de monitoria tiene que ser por lo menos seis a diez veces superior a la frecuencia fundamental de
la onda de presión, que es igual a la frecuencia cardíaca. Por ejemplo, la frecuencia natural del
sistema de control de la presión deben ser > 20 Hz para proporcionar la medición exacta de la
presión arterial cuando la frecuencia cardíaca es de 120 latidos por minuto (2 ciclos por segundo o
2 Hz).(11,12)
Aunque podría parecer óptimo utilizar un sistema con una frecuencia natural de alta, esto es difícil
de lograr en la práctica clínica con los transductores actualmente disponibles .La mayoría de
transductores desechables poseen frecuencias naturales de varios cientos de hertzios, pero el
hecho de tener que agregar solución salina al sistema de tubería y las diferentes llaves de paso
que pueden generar pequeñas burbujas de aire en la trampa da como resultado sistemas con una
frecuencia natural muy reducida. Por ejemplo, el aumento de de la longitud de la tubería de 30 cm
a 150 cm disminuye la frecuencia natural a l 50% del original (3,12,14). Por ende Para maximizar su
frecuencia natural, un sistema de medición de la PA debe tener un sistema de tubería rígida y
corta que estén libres de burbujas de aire y coágulos de sangre (12).
No obstante los sistemas de sonda con transductor de baja frecuencia natural puede ser útil
clínicamente, ya que otra propiedad mecánica, la amortiguación, tiene una influencia adicional
sobre las formas de ondas monitorizadas. La Amortiguación describe la absorción de la energía
oscilatoria por las fuerzas de fricción del sistema. Un dispositivo de monitoreo de PA esta
óptimamente amortiguado si disipa la energía producida por los componentes mecánicos del
sistema, permitiendo sólo las oscilaciones que corresponden a la onda de PA. La optima
amortiguación es difícil de lograr y la mayoría de los dispositivos están subamortiguados, por lo
que tienen una frecuencia natural lo suficientemente alta para limitar el efecto de esta
subamortigacion (11,12).
Por las razones expuestas anteriormente, es importante conocer la frecuencia natural y los
coeficientes de amortiguamiento del dispositivo usado. Aunque no es completamente exacto en
vivo, el test de Flush o Onda Cuadrada tiene una utilidad clínica que permite la determinación de
estos valores a través de examen del dispositivo que sigue a una descarga rápida a las sondas de
conexión (12,13). A partir de este artefacto se puede calcular con bastante precisión la frecuencia
natural y coeficiente de amortiguamiento del sistema de monitorización.
En la siguiente figura se muestra la relación entre la amortiguación y la frecuencia natural de la
presión de los sistemas de control y describe las características típicas de transductor los
dispositivos en uso clínico.

18.
25 mm/Seg
Test de Flush o onda cuadrada: Para calcular la Frecuencia natural se calcula 1 ciclo/1.7
mm x 25mm/seg = 14.7 ciclos/seg; Amortiguación con la razón entre las amplitudes entre
las dos ondas siguientes a la onda cuadrada 17/24 = 0.7 y se lleva aun cuadro para
determinar el coeficiente de Amortiguación. Tomado y modificado: Cardiovascular monitoring. En:
Miller R, editor. Miller’s anesthesia
Dispositivo, preparación y cateterización
El dispositivo para la Medición de la PAI consta de un sistema Transductor‐tubería‐catéter, el cual
se subdivide en cierto número de subcomponentes: Catéter intra‐arterial con tubos de extensión,
llaves de paso, línea para muestra de sangre, transductor de presión, dispositivo para Flush‐
continuo (flujo continuo de 1‐3 ml/hr) y cable de conexión electrónico conectado a monitor y
pantalla de onda de pulso (3,4,16). Para montar este tipo de dispositivos se requiere mantener el
sistema lleno de solución salina heparinizada a una concentración de 1‐2 unidades/cc de solución
para reducir incidencia de trombosis (3).

19.
Antes de iniciar la monitorización de la PA, el transductor de presión se debe poner a cero
colocando el transductor en la posición apropiada con relación al paciente. En principio la presión
intravascular se debe referenciar frente a una presión ambiental la cual usualmente es la presión
atmosférica, por lo que el proceso de cerado del sistema hace referencia a la exposición del
transductor a la presión ambiental a través de la apertura de de este e indicar en el monitor que la
presión que se está registrando es la presión de base o presión cero (atmosférica). La ubicación del
transductor de presión es fundamental y representa la parte del proceso más propenso a
error(4,5,11,12). Como se mencionó anteriormente, se debe ajustar la altura del transductor ya
que una diferencia de 13.4 cm de altura se presenta 10 mmHg de error en la PA, por lo que lo ideal
es ubicar el transductor a la altura del cuarto espacio intercostal con línea axilar media cuando el
paciente se encuentra en posición supina (para efectos prácticos la unión del tercio superior y
medio de brazo) de tal manera que se pueda determinar la PA a nivel de la raíz aortica (4).
Habitualmente la técnica más usada para la cateterizacion es la palpación del pulso
subcutáneamente. En algunos casos, esta técnica es imposible de realizar, sobre todo en pacientes
con obesidad, neonatos, e hipotensos y se usan otros métodos tipo doppler vascular. Usualmente
la arteria radial es el lugar más habitual para la monitoria de la PAI tanto en anestesia como UCI,
debido a que técnicamente es más fácil de abordar y las complicaciones tienden a ser infrecuentes
debido a la adecuada circulación contra‐lateral, sobre todo con una prueba de Allen positiva la
cual valora permeabilidad del arco palmar en donde se anastomosan las arterias radial y cubital de
la extremidad evaluada, no obstante el valor predictivo de esa prueba se ha cuestionado en los
últimos años encontrándose que aunque la mayoría de pacientes tienen dominancia de la arteria
radial para la perfusión global de la mano, la oclusión total de la arteria radial no parece que
compromete la perfusión distal (16,17)
Para la canalización exitosa se ha descrito como estándar de manejo la Técnica de Seldinger
inicialmente empleada como una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales
(yugular interna, femoral y subclavia) fue un procedimiento descrito por Seldinger en la década de
los 50. En la actualidad se realiza para la localización no solo de venas sino de accesos arteriales y
consiste en la localización de la arteria con una aguja o aguja – catéter a través de la palpación de

20. pulso introduciendo la aguja en un ángulo cómodo de 30º‐45º y una vez obtenido el flujo libre de
sangre pulsátil se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a través de la aguja (o del
catéter de punción venosa periférica) y se progresa el catéter apoyándose en la guía sujetando
ésta de manera firme para que no se deslice al territorio arterial. Cuando el catéter ha progresado
lo suficiente (dependerá del acceso, edad y tamaño del paciente) se retira la guía sin arrastrar el
catéter que queda situado en posición intravascular. Otra técnica puede ser la transfixión de la
arteria, puncionando la arteria anterior y posteriormente, se retira la aguja del catéter y se
recanaliza la luz arterial. Además de ello existen otras técnicas asistidas por Ecografía y en
situaciones extremas en donde no puede canalizarse una arteria periférica, se puede recurrir a
disección quirúrgica de la arteria.(16,17)
Tomado y modificado: “CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A PROCEDIMIENTO ANGIOGRÁFICO”. Área de Enfermería.
Complejo hospitalario Universitario Albacete.
Otros sitios alternos de canalización se relacionan a continuación con sus ventajas y desventajas
Sitio de Punción Ventajas Desventajas
Radial Fácil acceso, bajo riesgo de Contraindicada en paciente
isquemia y lesión nerviosa, con pobre circulación en la
poca incomodidad para el mano.
Paciente.
Cubital Fácil acceso, riesgo de Técnicamente más difícil para
isquemia bajo e incomodidad la canalización, riesgo mayor
poca para paciente. nervioso. No si intento radial.
Braquial Muy accesible sobre todo en ¿Mayor trombosis?,
niños. incomoda, lesión nerviosa.
Axilar Fácil localización, comodidad y Menos accesible, cambia con
movilidad para paciente. Onda la posición, mayor riesgo de
PA central. embolización cerebral.
Femoral Muy accesible, fácil palpación, Sangrado fácil, riesgo de
onda muy próxima a la central. ruptura placa ateromatosa
lesión nerviosa.
Dorsal pedia – Tibial posterior Acceso fácil, mínima Calibre pequeño, anatomía
incomodidad, bajo riesgo variable, PA aumentada.
isquemia

21.
Complicaciones de la cateterizacion Arterial (15,16)
Múltiples investigaciones han encontrado muy bajas incidencias de complicaciones a largo plazo
tras la canalización de una arteria periférica, sobre todo la arteria radial, en donde se han
encontrado incidencias de Oclusión temporal del 21% pero las lesiones isquémicas distales se
calculan en 0.09%, no obstante si se ha reportado necrosis isquémica en la piel sobre la que
reposa el catéter, con incidencias variables entre 0.5 – 3.0% de los catéteres radiales. Además de
ellas se han reportado complicaciones mayores tipo seudoaneurisma en 0.095% y sepsis en 0.13%
de los pacientes llevados a canalización radial.
En cuanto a la canalización de arteria femoral se han reportado complicaciones trombóticas
oclusivas temporales en 1.18%, pero tiende a ser menos sintomático debido al gran diámetro de
este tipo de vasos, no obstante la aparición de hematomas y seudoaneurismas si tienden a ser
más frecuentes con incidencias entre 8% y 13% respectivamente. Algunos autores recomiendan
no usar esta técnica en niños debido a que este vaso es pequeño y existe el riesgo de perforarla y
lesionar estructuras de la cadera y llevar rápidamente a infección articular pero aun no hay datos
estadísticamente fuertes que sustenten esta aseveración.
Las complicaciones relacionadas a infecciones son cada vez menos comunes ya que los
transductores desechables han reemplazado a los reutilizables. Debido a que es posible la embolia
arterial retrograda, siempre que se realiza un lavado forzoso de un catéter periférico debe tenerse
especial cuidado cuando se usan catéteres localizados en arterias centrales tipo femoral y Axilar.
Otro tipo de complicaciones de este tipo de dispositivos surge del mal uso que se la da ellos, ya
que se han reportado múltiples casos de lesiones vasculares severas cuando por error se inyecta
medicamentos a través de una línea arterial por lo que es importante que el personal que
manipula esta clase de sistemas esté familiarizado con su cuidado.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la Monitorización a través de catéter arterial en principio son relativas
ya que cuando un paciente realmente requiere este dispositivo es porque su situación a si lo
requiere. Dentro de las contraindicaciones se encuentran: Infección cutánea local, Quemadura
superficial o profunda, Enfermedad vascular (DM avanzada, vasculopatías, Arteriosclerosis severa),
Fistula arteriovenosa, Coagulopatias, Punción reciente de la arteria colateral (3)
Final de la Medición con PAI
Una vez la situación que motivo la canulacion arterial ha terminado se debe retirar el dispositivo lo
antes posible realizando adecuada hemostasia mediante compresión vigorosa por 5 a 10 minutos
disminuyendo el riesgo de formación de Aneurismas y Hematomas (2,3)
Conclusiones
A pesar de que las técnicas para la valoración de la PA no invasiva se fundamentan en principios
antiguos, no dejan de ser la principal herramienta con la que cuenta el Anestesiólogo para la
adecuada monitorización de la PA durante el perio‐operatorio, tomando en cuenta que la mayoría
de los datos que estos presentan son aproximaciones matemáticas que eventualmente pueden
distar de la realidad.

22. La vigencia de los dispositivos para valorar la PA por método de oscilometría continúa siendo la
principal técnica para monitoria de la PA, incluso sobre otras técnicas que aun no han pasado de
forma juiciosa y sistemática los protocolos de validación para este tipo de vigilancia
hemodinámica.
La medición de la PAI es el Estándar de Oro para la monitorización continua de la PA, no obstante
sus indicaciones son precisas y no está exento de complicaciones vasculares de importancia.
Si decidimos realizar vigilancia mediante PAI debemos usar todas las herramientas a nuestro
alcance para asegurar que la PA que me arroja este dispositivo este acorde con la situación
hemodinámica real de mi paciente de tal manera que este cumpla sus objetivos primarios.
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