Este documento discute el manejo perioperatorio de pacientes con marcapasos y desfibriladores automáticos implantables. Se enfatiza la importancia de una evaluación preoperatoria completa, el monitoreo continuo durante el procedimiento y la disponibilidad de equipo de soporte cardiovascular. También se proveen recomendaciones para minimizar los riesgos de interferencia electromagnética.

1. Anestesiología
Universidad de Antioquia

2.  Envejecimiento de la población
 Número creciente de indicaciones
 Mayor complejidad y posibilidades tecnológicas
Br J Anaesth 1992; 69:645–6

3. El peri operatorio de pacientes con MC /CDI plantea
desafíos especiales
 Evaluación preoperatoria deficiente puede llevar a
complicaciones (disfunción del dispositivo, asistolia)
 Falta de buena evidencia confusión en
recomendaciones

4.  Evitar los desenlaces adversos (morbi-mortalidad)

5. Generalidades

6. CDI
MP
Taquicardia ventricular
Enfermedad NSA
Fibrilación ventricular
Enfermedad nodo AV
Sind QT prolongado
Sind QT prolongado
Cardiomiopatía obstructiva
Cardiomiopatía obstructiva
Cardiomiopatía dilatada
Cardiomiopatía dilatada
Post IAM con FE menor 30%
Hipersensibilidad del seno
carotideo Displasia arritmogenica VD
Síndrome de Brugada

8. Bipolares menos IEM

9. Modo sincrónico Modo Asincrónico
 DDD/VVI  DOO / VOO

13. Valoración preoperatoria
Manejo intraoperatorio
Manejo post operatorio

15. Valoración preoperatoria

16.  Definir procedimiento.
 Definir el tipo de dispositivo y la indicación,
programación, estado de la batería, respuesta al imán,
etc.
 Último chequeo y resultados.
Para CDI y TRC menos de 6 meses. MP 1 año.

17.  Determinar la dependencia del dispositivo.
• Historia de bradiarritmia con sincope y otros síntomas
• Ablación nodo AV
• No evidencia de actividad espontanea en VVI

18.  Aparición de nuevos síntomas desde la
implantación del dispositivo
 EKG basal. Rx tórax no rutina.
 Ionograma, g. arteriales, etc según el contexto

19.  Ptes dependientes Asincrónico (VOO, DOO)
 Desactivar función anti taquicardia de CDI.
 Los MCP con frecuencia auto regulable (con R)
 Si se detectan nuevos síntomas CV.
 Si bacteria próxima a agotarse.
 Si quedan dudas sobre el MP o CDI.

20. Disponer siempre de desfibrilador
externo antes, durante y después
del procedimiento

21. Monitoria del Desfibrilación
MP/CDI cardioversión
Prevenir posible
disfunción

22. Determinadas por enfermedades subyacentes y la
Intervención programada
 Monitoria: Ninguna especifica (EKG + pletismógrafo)

23.  Siempre disponible desfibrilador y marcapasos
externo
 CVC: riesgo de desplazamiento o descarga
inadecuada ??
Neuroestimulador: Riesgos reales no conocidos.
Potenciales si.
Recomendación
 Lejos del dispositivo
 Técnica combinada US + NS (1Hz, 0.5mA)

24. Qué causa Interferencia
electromagnética (IEM)?
Electrocauterio
Estimuladores nervio periférico
Fasciculaciones
Desfibrilación/cardioversión
RMN
Ablación por radiofrecuencia
Litotripsia
TECAR
Radioterapia

25. Efectos clínicos
En el dispositivo
Bradicardia
Sobre censado
Asistolia
Reinicio Taquiarritmias
Daño del dispositivo Disminución gasto
cardiaco
Daño miocárdico
Duración, intensidad
Indicación, dependencia,
y tipo de estimulo
configuración y
manufactura

26. Sobre censado
Descarga
Inhibición inapropiada
Tiempo e intensidad de IEM
Dependencia funcional del MP
Tipo de dispositivo (TRC)
Ubicación de la placa
Pcx infra umbilicales bajo riesgo Modo reversión
del ruido

27. Reinicio
Configuración de
seguridad
Particular de cada dispositivo
Segura pero puede no ser apropiada
Más común con radioterapia

28. Daño del
generador/electrodo/tejido
Fallo de MP/CDI, aumento de
los umbrales
Riesgo en relación a
cercanía

29. Cómo disminuir el riesgo?
 Limitar uso de electro bisturí
 Ubicar placa lejos del MP y cerca
del sitio operatorio
 Períodos cortos e irregulares (5sg)

30. Cómo disminuir el riesgo?
 Usar la menor energía posible
 Modo de coagulación con el
bipolar o armónico.
 En cirugía de MsIs no se
recomienda reprogramación
MP/CDI
Concepto de electro
fisiólogo

31.  Mayor riesgo de IEM
 Por lo menos 10 cms
del generador
 Paletas
ápex-posterior
adecuada
?

32. Y el imán?
MP
 Induce Modo asincrónico (mayoría)
 Efecto impredecible
 Inactiva modulación de FC
CDI
 99% de CDI desactivan función anti-taquicardia
 Efecto transitorio vs prolongado
 Conserva función anti bradicardia
Uso no recomendado de rutina
Siempre disponible Control posterior

33.  Identificar el dispositivo (HC, ET, Rx)
 Determinar dependencia (EKG 12 derv)
 Asumir dependencia si todos o mayoría de P y QRS
los preceden espigas.

34. Tipo de EKG
dispositivo Dependencia
No
Si
MP CDI CDI MP
Usar imán (infra o supra
umbilical)
Monitoreo Tener imán
Parches de MP y DF disponible si bradi
colocados o taquicardia
Mínimo uso de EC Resto igual
Evaluación POP del dispositivo

35. Manejo post operatorio

36.  Monitorio de FC y ritmo en POP inmediato
 Equipo de desfibrilación-cardioversión disponibles
Restaurar funciones anti taquicardia y modulación
de la FC

37.  Desactivó función anti taquicardia de CDI.
 Ptes de cardioversión y desfibrilación
 Cirugía cardiotorácica y vascular mayor
 Cirugía urgente
 Cirugías con altos niveles IEM (ablación
radiofrecuencia, litotricia, monopolar, TECAR, radioterapia)
 Dificultades sociales

38.  El manejo peri operatorio de MP y CDI será
individualizado (pte, px, tipo de dispositivo).
Es fundamental comunicación entre equipo
quirúrgico y anestesiólogo.
 No siempre se requiere valoración por
electrofisiología.
 No se recomienda el uso rutinario del imán.

39.  Siempre disponible marcapasos y desfibrilador
externo.
Los efectos adversos de las IEM sobre los MCP y
CDI son impredecibles.
En cirugía de MsIs no se recomienda reprogramación
MP/CDI
Evaluar los dispositivos en el POP en los casos
descritos.