El documento habla sobre las mordeduras y sus riesgos de infección. Menciona que casi 5 millones de personas sufren mordeduras de perro cada año en EEUU y describe factores que aumentan el riesgo de infección como heridas en manos y pies. También cubre el manejo general de mordeduras incluyendo tomar cultivos, limpieza, antibióticos y vacunas. Luego discute características específicas de mordeduras de perro, gato y humanos, destacando bacterias comunes y tratamientos.

2. • Según los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (Centers for
Disease Control and Prevention o CDC,
por sus siglas en inglés), casi 5 millones
de personas sufren mordeduras de perro
cada año. Esto significa que los
estadounidenses tienen más
probabilidades de sufrir una mordedura de
perro que una lesión en el trabajo

4. I. Factores que determinan la posibilidad de infección en
una mordedura
a. Las heridas en las que el tejido lesionado y el circundante,
están comprometidos por aplastamiento y/o que tienen un
carácter punzante.
b. Las heridas localizadas en pies y manos, dado el gran
número de fascias y compartimientos tisulares, que promueven
ambientes propicios al crecimiento bacteriano.
c. El estado inmunológico previo del paciente, como en el
caso de pacientes esplenectomizados, en diabéticos, en
alcohólicos, en pacientes que sufren hepatopatías crónicas.
d. En pacientes con trastornos locales de la inmunidad como
es el caso del edema crónico y la insuficiencia vascular venosa,
linfática o arterial.
Las heridas que son atendidas luego de 8 horas de su
ocurrencia, deben ser objeto de observacion

6. • II. Manejo general de las heridas por mordedura
• Tomar cultivos de la herida, indicando al laboratorio la especie mordedora.
• Desbridamiento e irrigación abundante de la lesión.
• Se debe prescribir antibioticoterapia, teniendo en cuenta la flora oral de la
especie mordedora. Se trata de un manejo profiláctico/empírico, el cual
puede ser modificado de acuerdo al resultado posterior de los cultivos.
• Dependiendo de la especie mordedora, se deben consultar los protocolos
adoptados por los diferentes países en lo referente a la profilaxis rábica.
• Si han transcurrido más de cinco años de un refuerzo o vacunación
antitetánica, debe darse una dosis de recuerdo.
• Todos los autores están de acuerdo que el manejo del edema perilesional
es una de las medidas más importantes. Mantener la extremidad en alto.
• El esquema inicial que se adopta para el manejo ambulatorio con
antibiótico es Amoxicilina/Acido Clavulínico. En pacientes alérgicos a
penicilina, se puede administrar doxiciclina, fluoroquinolonas o trimetroprin
sulfa, asociado

7. • III. Características específicas de algunas mordeduras
• III.A. Mordeduras por perro
• La cavidad oral de perro contiene una amplia variedad de
microorganismos aerobios y anaerobios, por lo que las infecciones
de las heridas por mordedura de estos animales, tienen un
componente mixto. Entre los aerobios tenemos la Pasteurella,
estafilococo aureus, estreptococos alfa y beta hemolíticos. Entre los
anaerobios encontramos actinomyces, bacteroides y fusobacterias.
Pero sobresale entre todos los descritos, una bacteria del tipo bacilo
gram negativo aerobio denominado: CAPNOCYTOPHAGA
CANIMORSUS, responsable de la gran mayoría de las sepsis
mortales por esta causa.
• Este bacilo es sensible a penicilina, cefoxitina, cefotaxime,
eritromicina, tetraciclina, ciprofloxacina y clindamicina. Las bacterias
anaerobias descritas son todas ellas sensibles a penicilina.

8. • III.B. Mordedura de gato
• Las mordeduras de gato se infectan con doble frecuencia que las
producidas por mordedura de perro, por ser punzantes, profundas y
de poco calibre. Los colmillos del animal penetran con facilidad
cápsulas articulares y periostio, por lo que no es raro encontrar
infecciones graves y complejas en estos casos. Son infecciones de
curso rápido que con frecuencia se presentan con tenosinovitis,
artritis séptica, osteomielitis y abscesos. La flora bacteriana
presente en la cavidad oral de estos animales es mixta, pero
sobresale como causante de graves complicaciones infecciosas, un
cocobacilo gram negativo aerobio denominado P MULTOCIDA. Este
microorganismo ES sensible a penicilina (ampicilina),
cefalosporinas de tercera generación, doxiciclina, trimetroprin sulfa,
fluoroquinolonas y azitromicina. Pero debe hacerse también la
aclaración que esta bacteria NO es sensible a oxa y dicloxacilina,
eritromicina, clindamicina y cefalosporinas de primera generación.
• Similares condiciones a las descritas en la mordedura de gato,
tienen las zarigüellas, los cerdos, los conejos, los lobos y las ratas.
• Nota: La enfermedad por arañazo de gato corrresponde a otra
patología definida distinta a la mordedura. Es producida por
Bartonella henselae, sensible a azitromicina y doxiciclina. De ella
nos ocuparemos más adelante.

9. • III.C. Mordedura humana
• La lesión característica y más peligrosa de la
mordedura humana, es el mecanismo puño- diente
y la zona más afectada por ella es la primera
articulación metacarpofalángica. Con mucha
frecuencia se encuentra compromiso o ruptura de la
cápsula articular. Al igual que todas las heridas por
mordedura, se trata de infeciones mixtas, pero
sobresale la presencia de una bacteria, habitante
normal de la cavidad oral, bacilo gram negativo
aeróbico,denominado EIKENELLA CORRODENS.
Su sensibilidad es igual a P Multocida.

10. • IV. Manejo Antibiótico específico
• De acuerdo a la gravedad o el compromiso del
estado general de nuestro paciente debemos
considerar las siguientes alternativas terapéuticas
ante una mordedura humana o de animal.
• Los antibióticos de elección son la Piperacilina-
Tazobactám 3.375 gms. IV cada seis horas por dos
semanas ó Ampicilina Sulbactam 3 gms. IV cada
seis horas por dos semanas. En los casos leves o
ante la decisión de cambiar la terapia parenteral a la
VO se indican: Amoxicilina/Ácido Clavulínico 500
/125 mg. cada 8 horas por dos semanas ó
Doxiciclina 200mg. cada 12 horas por 11 días.