TRAUMA ABDOMINAL ATLS

1. GONZALES GARCIA EGUER
Escuela de Medicina humana

2. TRAUMA ABDOMINAL
 Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la
suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que
provoca el organismo ante dicha agresión
 Es toda acción violenta que produce lesiones de diferente magnitud y gravedad en los
elementos que lo constituyen (pared, contenido o ambos).

3.  Lesiones inicialmente pueden no presentar signos o síntomas de peritonitis.
 Además, este espacio no es evaluado por el Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) ni tampoco bien
visualizado con la Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (F AST).
Anatomía del Abdomen

4. Cavidad pélvica:
 Parte inferior de los espacios
retroperitoneal e intraperitoneal.
* Recto, vejiga, vasos ilíacos, órganos
reproductivos.
Pérdidas importantes de sangre
Lesiones intraabdominales o pélvicas:
- Muerte temprana  Hemorragia
- Muerte tardía  Lesión visceral
Anatomía del Abdomen

5. Mecanismo de las Lesiones
TRAUMA CERRADO
Se produce por Compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras
abdominales y la pelvis.
Las lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por
aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es
mal utilizado
Lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento
diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello
son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles, a
nivel de sus ligamentos de fijación.
Las lesiones del intestino delgado en asa de balde son otros ejemplos
de lesiones por desaceleración

6.  La equímosis en el lugar del cinturón de seguridad advierte un impacto de
gran magnitud.
Los órganos lesionados con mayor frecuencia:
El bazo (40%-55%)
El hígado (35%-45%)
El el intestino delgado (5%-10%)
 La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o en el flanco (signo de
Turner), orientan hacia una hemorragia retroperitoneal (signos tardíos).

7. Estas lesiones pueden causar mayor daño a los tejidos vecinos debido a la
cavitación temporaria que se produce alrededor del trayecto del proyectil
 Arma blanca → Hígado (40%), ID (30%), diafragma
(20%) y colon (15%).
 Arma de fuego → ID (50%), colon (40%), hígado (30%)
y estructuras vasculares (25%).
 Explosiones (Mecanismos penetrantes y cerrados)
TRAUMA PENETRANTE

8. EVALUACIÓN
 HISTORIA:
Hipotensión o
Shock
¿Lesión abdominal o pélvica?
Velocidad del vehículo
Tipo de colisión
Deformación de partes del vehículo
Dispositivos de seguridad utilizados
Despliegue de los airbags
Posición del paciente en el vehículo
Por colisión vehicular
Por caída Altura
Por trauma penetrante
Tiempo transcurrido desde la lesión
Tipo de arma
Distancia del atacante
Número de heridas por arma blanca o arma de fuego
Sangre perdida en el lugar del incidente.

9. EVALUACIÓN
 EXÁMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN
 Abdomen anterior
 Abdomen
posterior
 Tórax bajo
 Periné
- Abrasiones
- Contusiones
- Laceraciones
- Heridas penetrantes
- Evisceración de epiplón o ID
- Signos de embarazo
 Flancos
 Escroto
 Región perineal
- Sangre en el meato uretral
- Laceraciones
- Contusiones
- Hematomas en periné, vagina,
recto o región glútea
Fractura pélvicaPrevenir la
hipotermia La manipulación repetida puede
agravar la hemorragia.

10. EVALUACIÓN
 EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN
Presencia o ausencia
de ruidos intestinales
 EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN
Signos de irritación peritoneal
SI
Signo de rebote
Dolor
Útero grávido
Identificar Íleo
Exploración de heridas

11. Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el diagnóstico
debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación.
Evaluación de la Estabilidad Pélvica
Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una
fractura pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario
posterior.
Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia
de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)

12. Anexos al Examen Físico
Sonda Gástrica
 Descompresión del estómago
(distensión aguda, antes de realizar
LPD)
 Extraer contenido gástrico
 Disminuir el riesgo de aspiración
* Precaución con fracturas
faciales
Sonda vesical
 Aliviar retención urinaria
 Hematuria macroscópica
 Descomprimir vejiga antes de LPD
 Control de diuresis (indicador de
perfusión tisular)
* La ausencia de hematuria
no descarta lesiones de la vía
urinaria

13. Estado hemodinámico
alterado
FAST
LPD
Indicaciones de
laparotomía
Contraindicación
Estado hemodinámico
normal
consignosde
Alteraciones de la conciencia
Alteraciones de la sensibilidad
Lesiones de estructuras
adyacentes
Examen físico dudoso
Signo del cinturón de seguridad
Estudios adicionales
Otros Estudios
El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado hemodinámico alterado
requieren una evaluación rápida.
Radiografías en trauma abdominal
Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma

14. RX
EN T ABDOMINAL
EVALUACIÓN POR
ECOGRAFÍA FOCALIZADA
EN TRAUMA (FAST)
IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO
Estudios Complementarios
• Se recomienda una radiografía AP de tórax.
• Px trauma cerrado multisistémico.
• Los pacientes con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen
no requieren radiografías de tamizaje
Es un método rápido, no invasivo, preciso, económico y que
puede repetirse con frecuencia, para diagnosticar emoperitoneo.
Además, puede detectar una de las causas de hipotensión
no hipovolémica, el taponamiento cardíaco. Se obtienen
imágenes del pericardio (1), fosa hepatorrenal (2), fosa
esplenorenal (3), y pelvis (4) o fondo de saco de Douglas

15. EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA
EN TRAUMA (FAST)
Obtener imágenes del:
1) Pericardio
2) Fosa hepatorrenal
3) Fosa esplenorenal
4) Pelvis o fondo de
saco de Douglas
1
2
3
4

16. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO (LPD)
Identifica lesiones de vísceras huecas
S: 98%
Indicaciones: Pac. con múltiples lesiones por
trauma cerrado (hemod.
descompensado/compensado) o penetrante.
Contraindicaciones:
Absolutas: Indicación de laparatomía,
inestabilidad hemodinámica, evisceración,
abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de
diafragma y lesiones del TD en la tomografía.
Relativas: Cx abdominal previa, obesidad,
cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo
y coagulopatía previa.
Aspiración de sangre, contenido
intestinal, fibras vegetales o bilis
LAPARATOMÍA
Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide
isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el
contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba
y cabeza abajo.

18. Indicación de Laparotomía en
adultos
1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST (+)
o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal
2. Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD (+)
3. Hipotensión con herida abdominal penetrante
4. Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan
la cavidad peritoneal o el retroperitoneo
visceral/vascular
5. Evisceración

19. 6. Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma
penetrante
7. Peritonitis
8. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
9. TAC con contraste, si:
 Ruptura del tubo digestivo
 Lesión intraperitoneal de la vejiga
 Lesión del pedículo renal
 Lesión parenquimatosa visceral grave
Indicación de Laparotomía en
adultos

22. BIBLIOGRAFIA
 ATLS, Programa Avanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos.
novena edición. Comité deTrauma del Colegio Americano de
Cirujanos. 2012
 Me Anena, O.J. Moore E.E. y Marx, J.A. "Valoración inicial del
Paciente conTraumatismo Abdominal no Penetrante" Clin. Quir. de
N.A. 1990,3,503-523.
 Moreno M, Grau, Jover JM. Asistencia hospitalaria inicial, diagnóstico
y tratamiento en los traumatismos abdominales. Cir Esp 1991; 50:
427-433