1. ACTUALIZACIÓN
EN HTA
TECNICAS DE DIAGNOSTICO Y
SEGUIMIENTO
Patricia Tomás
Raquel Muñoz
R1 EFyC CS Son Serra-La Vileta
Tutoras: Enf. Isabelle Mattei, Enf. Mª José Sastre
Noviembre 2014
2. INTRODUCCION
DEFINICION DE HTA.
TA medida en la Consulta
Cifras ≥ 140/90 de forma mantenida
Mayor de 18 años
DIAGNOSTICO DE HTA. Se basa en una media de
dos o más determinaciones de la PA obtenidas de
manera adecuada en cada una de al menos dos
visitas efectuadas en la consulta, separadas varias
semanas
4. Técnicas complementarias
Técnicas que ayudan a establecer el diagnóstico:
- Automedida de la presión arterial (AMPA):
Efectuada en el domicilio por el paciente
- Monitorización ambulatoria de la presión
arterial (MAPA):
En la que un dispositivo automático toma la
PA al paciente de forma programada durante
sus actividades habituales.
5. ¿Por qué usar las técnicas AMPA y
MAPA?
La técnica más precisa es la MAPA, pero tanto
ésta como la AMPA son más representativas
de los valores de PA, más reproducibles y
presentan una mejor correlación con la
afectación de los órganos diana y la
mortalidad cardiovascular que la PA medida
en la consultas.
6. ¿Por qué MAPA y AMPA son mejores
que la toma convencional de P.A.?
• La toma de T.A. en consulta utilizada para el
diagnóstico es reconocido que está sujeta a
múltiples sesgos técnicos, aunque se realice
siguiendo las normas internacionales indicadas
para ello.
• Además, aporta un número limitado de tomas
de PA, todas ellas realizadas durante el periodo
de actividad del paciente no permitiendo
registrar la PA del periodo de descanso y, en
ocasiones, en horarios en los que los fármacos
están realizando su efecto valle farmacológico.
8. AMPA. Características:
• Mejorar el grado de exactitud y precisión.
• Es una técnica sencilla, segura, de bajo coste,
que puede ser muy útil en el manejo clínico
del hipertenso en atención primaria (AP) con
el objetivo de mejorar su clasificación, control
y tratamiento.
• Para que sea fiable se debe enseñar la técnica
al paciente.
9. Indicaciones de AMPA
• Diagnóstico
• Identificación de fenómenos
de reacción de alerta en la
medida de PA realizada en la
consulta.
• Identificación de
Hipertensión Clínica Aislada.
• Confirmación del diagnóstico
de HTA de grado 1.
• Tratamiento y seguimiento.
• HTA con variabilidad elevada.
• HTA episódica.
• Valoración de la respuesta al
tratamiento.
• Confirmación la sospecha de
HTA refractaria o resistente.
• Sospecha de hipotensión
producida por el tratamiento.
• Necesidad de controles
rigurosos.
• Limitación de acceso al
sistema sanitario.
• Espaciar el tiempo entre
visitas.
10. Dispositivos para la AMPA
En la práctica sólo son recomendables los equipos
electrónicos por su fiabilidad y fácil manejo.
– Brazo (arteria braquial): Pueden ser de inflado
manual y desinflado automático (semiautomáticos) o
de inflado y desinflado automáticos (automáticos).
Estos últimos son los más recomendables.
– Muñeca (arteria radial): estos tienen serios
inconvenientes derivados de la posición del brazo y de
la flexión e hiperextensión de la muñeca. No son
recomendables.
– Dedo: muy influenciados por la posición y el estado
de la circulación periférica. No son recomendables.
11. ¿Cómo saber si un tensiómetro está validado?
Se puede obtener información actualizada en
las siguientes direcciones electrónicas:
www.bhsoc.org
www.dableducational.com
www.seh-lelha.org
12. Recomendaciones a pacientes para
realizar AMPA.
1. Elija un ambiente tranquilo, sin ruidos y con temperatura agradable.
2. Debe estar tranquilo.
3. Evite el consumo de café, alcohol, tabaco, comida y ejercicio físico
30 minutos antes de la toma.
4. Vacíe la vejiga.
5. Siéntese cómodo en una silla con respaldo, apoyando la espalda y
no cruce las piernas. Repose 5 minutos con el manguito puesto.
6. Tómese la presión en el brazo que le hayan indicado en su centro de
salud. Use un manguito de tamaño adecuado al grosor de su brazo
(el personal sanitario le indicará cuál debe usar).
7. Ponga el brazo en el que va a tomar la presión arterial en extensión,
sin ropa que oprima, a la altura del corazón y apoyado sobre una
mesa.
8. Coloque el manguito en posición adecuada, 2-3 centímetros por
encima de la parte flexura del codo.
9. No hable ni mueva el brazo mientras realice la medición.
13.
14. Recomendaciones a pacientes para
realizar AMPA.
10. Realice tres medidas por la mañana (antes de tomar la medicación) y tres por la
noche (antes de tomar la medicación), dejando pasar 2 ó 3 minutos entre cada
una de ellas.
11. Anote las cifras que corresponden a la presión sistólica (PAS) y presión diastólica
(PAD), (el personal sanitario le indicará cuáles son), anote también la fecha y
hora de medición. Lleve las mediciones cuando acuda a los controles.
12. Use siempre un aparato automático de brazo que esté validado clínicamente;
13. No use aparatos de muñeca a no ser que se lo indique su médico o enfermera.
14. Todos los aparatos deben ser revisados al menos una vez al año por los servicios
técnicos recomendados por los fabricantes. Si no es posible puede compararlos
directamente con aparatos fiables en su centro de salud o farmacia.
15. Probablemente obtenga resultados diferentes en cada una de las tomas, no se
preocupe, eso es un fenómeno normal. No se obsesione con la medición
continua de la presión arterial.
16. No modifique el tratamiento sin consultar con su médico/a. No abandone la
medicación. Las decisiones siempre las debe tomar el médico en base a las
mediciones que usted aporte.
15. Recomendaciones sobre el número de medidas para
el diagnóstico y seguimiento de HTA mediante AMPA.
Diagnóstico:
• 5 días.
• Mañana (entre las 6-9 horas) y tarde (entre las 18-
21 horas) siempre antes de tomar la medicación.
• 3 lecturas en cada punto dejando pasar
2-3minutos entre ellas.
• Rechazar las lecturas del primer día y la primera
lectura de la mañana y de la tarde.
• Calcular la media de todas las medidas (excepto
las rechazadas).
16. Recomendaciones sobre el número de medidas para
el diagnóstico y seguimiento de HTA mediante AMPA.
Seguimiento
• Seleccionar un día de la semana
(preferentemente laborable).
• Mañana (entre las 6-9 horas) y tarde (entre las
18-21 horas).
• 3 lecturas en cada punto.
• Rechazar la primera lectura de la mañana y de
la tarde.
• Calcular la media de todas las lecturas (excepto
las rechazadas).
19. La Monitorización Ambulatoria de
Presión Arterial (MAPA)
Es una de las técnicas disponibles actualmente
para el diagnóstico y control de la presión
arterial (PA), que consiste en la realización de
múltiples medidas de la misma, fuera de la
consulta, durante un periodo de 24-48 horas,
en las que el individuo realiza, en su entorno,
la actividad física y laboral habitual.
20. La Monitorización Ambulatoria de
Presión Arterial (MAPA)
Cuando usemos MAPA para confirmar el
diagnostico de HTA, asegurarse que se toman
al menos dos medidas por hora durante la
vigilia (p,e, entre 08:00 y 22:00). Usar la
media de al menos 14 medidas durante la
vigilia para confirmar el diagnóstico.
22. ¿Y SI NUESTRO PACIENTE PADECE DM
O I.R.C?
En caso de pacientes con DM o IRC los valores
de MAPA normales serán:
Periodo activo: menos de 125/ 75
24h: menos de 115/ 75
23. La Monitorización Ambulatoria de
Presión Arterial (MAPA)
La MAPA ha demostrado:
Ser mejor predictor de morbimortalidad
cardiovascular,
Aporta mayor número de lecturas de PA en el
entorno habitual del paciente,
Permite identificar a los pacientes con hipertensión
(HTA) de bata blanca y con fenómeno de bata
blanca,
Demuestra la presencia de HTA nocturna y
Permite observar la variabilidad de la PA y la eficacia
de los tratamientos durante 24 horas
24. ¿Cuál es su indicación M.A.P.A.?
La MAPA debe priorizarse en pacientes con:
• Confirmación diagnóstica en pacientes con PAc elevada, si es que
existe disponibilidad para ello.
• Gran variabilidad entre la PA tomada en consulta y la PA domiciliaria
(AMPA).
• Sospecha de HTA de bata blanca.
• Sospecha de HTA enmascarada.
• HTA resistente que no responde al tratamiento farmacológico
convencional.
• Pacientes con signos o síntomas de hipotensión durante el tratamiento
antihipertensivo.
• En la evaluación de HTA en pacientes ancianos, niños y adolescentes,
embarazo, con alto riesgo cardiovascular, ante la sospecha de HTA de
origen endocrino y en pacientes con enfermedad de Parkinson
25. ¿Qué identifica la MAPA?
HTA clínica aislada (de bata blanca o
normotensión enmascarada):
Se trata de aquella situación en la que los
valores de la PAc son superiores o iguales a
140/90 mmHg, pero los valores de la MAPA en
el periodo de actividad y descanso son
normales. Su prevalencia se estima entre el
15-30%
26. ¿Qué identifica la MAPA?
HTA enmascarada (o ambulatoria aislada): se
trata de aquellos pacientes que tienen una PAc
normal y elevada en la MAPA. Se estima una
prevalencia entre el 10-25% en población general
y hasta un 40% en pacientes HTA que reciben
tratamiento farmacológico. Es más frecuente
entre varones, pacientes jóvenes (niños y
adolescentes), con frecuencia cardiaca elevada,
obesidad, tabaquismo, dislipemia, actividad
diaria y trabajo con alta carga estresante, ingesta
elevada de alcohol y sal y baja de potasio
27. ¿Qué identifica la MAPA?
Alteración del patrón nocturno: puede
ocurrir tanto en sujetos normotensos
como hiperetensos. Está asociada a
incremento en el riesgo cardiovascular de
los pacientes
28. ¿Qué limitaciones presenta la MAPA?
• Su disponibilidad es limitada y su coste más elevado que la medida de
la PA en consulta.
• Puede generar molestias al paciente principalmente durante la noche
y, en ocasiones, los pacientes son reticentes a su realización y/o
repetición.
• El brazo donde se coloca el manguito debe mantenerse quieto durante
la medición y no son posibles más de 100 mediciones en 24 horas.
• Su reproductibilidad no es perfecta.
• Durante el periodo de actividad existe la posibilidad de que el paciente
la limite y se obtengan más medidas de las deseadas en situación
sedentaria. En caso de mantenerse la actividad ordinaria, se pueden
detectar medidas incorrectas.
• Puede ocurrir que el programa detecte como erróneas tomas de PA
que pueden corresponder a verdaderas elevaciones o descensos de la
PA.
30. Monitorización del tratamiento
Objetivo de niveles de presión arterial
PA en consulta
– Pacientes menores de 80 años: menos de 140/90 mmHg
– Pacientes mayores de 80 años: menos de 150/90 mmHg
PA media diaria de MAPA o AMPA durante las horas
de vigilia
– Pacientes menores de 80 años: menos de 135/85 mmHg
– Pacientes mayores de 80 años: menos de 145/85 mmHg
31. BIBLIOGRAFIA
National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical management of primary hypertension in
adults. Developed by the Newcastle Guideline Development and Research Unit and
updated by the National Clinical Guideline Centre (formerly the National
Collaborating Centre for Chronic Conditions) and the British Hypertension Society. UK; 2011.
Guía clínica HTA. Fisterra. Grupo de Trabajo sobre Hipertensión Arterial de la Asociación Galega de
Medicina Familiar e Comunitaria. España; 2014
Guía clínica Automedida de la presión arterial (AMPA). Fisterra. Grupo de Trabajo sobre Hipertensión
Arterial de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria . España; 2009
Guía clínica Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Fisterra. Grupo de Trabajo sobre
Hipertensión Arterial de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. España; 2014
