Presentación de las glandulas endocrinas del páncreas
Colera
1. José Roberto Barrios
Erick Emiliano González Morales
Ulises Solís Gómez
MEDICINA HUMANA
5°C
INFECTOLOGÍA
CÓLERA
2. CONCEPTOCONCEPTO
Enfermedad diarreica aguda, causada por
la toxina de Vibrio Cholerae, puede tener
un curso grave relacionado con la perdida
excesiva de liquidos y electrolitos.
Se calcula que cada año se producen
entre 3 millones y 5 millones de casos de
cólera y entre 100 000 y 120 000
defunciones. (OMS)
Kumate-185
3. ClasificacionClasificacion
V. cholerae tiene dos biotipos principales: clásico y El
Tor, el cual fue aislado en Egipto en 1905. Actualmente
El Tor es el patógeno del cólera predominante en el
mundo.
HARRISON
4. ETIOLOGIAETIOLOGIA
El organismo tiene forma curva, es gram negativo, bacilo
aerobico. Cuyo tamaño varia de 1-3 mm de longitud y 0.5-
0.8 de diametro.
Su estructura antigénica consiste en un antígeno flagelar
H y un antígeno somático O. Este último, permite la
diferenciación entre cepas patógenas y no patógenas.
Ejerce su efecto patogeno a travez de una enterotoxina
con peso mol. 84,000 Dalton. Una subunidad activa (A) Y
otra (B)
Kumate-Harrison.
6. EPIDEMIOLOGIA
Desde 1817, ha habido 7 pandemias de colera. Las primeras 6
ocurrieron entre 1817-1923 y fueron causadas por V.
Cholerae, biotipo clásico. Las pandemias se originaron en Asia
con dispersión a otros continentes.
La séptima pandemia inició en Indonesia en 1961 y afectó más
países y continentes que las previas. Fue causada por V.
cholerae El Tor.
Se ha extendido a los 5 continentes. Ha afectado a mas de 100
paises sin signos de remision.
kumate-186
8. Historia.
Cólera es una palabra griega, que significa gotera del techo.
La historia del colera es tan antigüa que se encuentran
antecedentes escritos en China, India y la Grecia Clásica.
Haeser y Celsus creyeron que el cólera se derivaba de la bilis
Alejandro Trallianus que provenía de los intestinos.
Kraus y Littré estaban a favor de su transmisión por medio del
agua de los arroyos.
9. HistoriaHistoria
Sticker . En monolito de los tiempos de Alejandro
el Grande en un templo en Gujrat en la India
Occidental, hacía referencia cólera: labios azules,
cara enfermiza, ojos hundidos, estómago sumido,
brazos contraídos y arrugados como si estuvieran
en el fuego.
Siglo XVII Thomas Sydenham conocido como el
Hipócrates Inglés, acuñó el término Cholera
morbus para distinguir el cólera como enfermedad
sinónimo de conducta irascible.
baby harrison
10. HistoriaHistoria
Es causado por el bacilo Vibrio cholerae, descubierto
por Robert Koch en 1883 durante un brote diarreico
en Egipto.
KUMATE
12. CASOS REPORTADOS
El numero de pacientes con cólera en el mundo se desconoce
ya que muchos casos no son reportados.
El número de casos se incrementan durante las epidemias y son
afectados por factores ambientales.
En 1994, 94 países reportaron 385,000 casos de cólera a la OMS,
pero en 1998 se reportaron 121,000, 89% de ellos fueron
reportados en Africa.
HARRISON
13. V cholerae causa enfermedad clínica por la producción de una
enterotoxina que promueve la secreción de líquidos y electrolitos
en la luz del intestino.
El resultado es diarrea acuosa con concentraciones electrolíticas
isotónicas semejantes a la del plasma.
La enterotoxina actúa localmente y no invade la pared intestinal.
Como resultado, pocos leucocitos y sin eritrocitos se reportan en
heces.
PATOGENIA
HARRISON
14. La pérdida de líquidos se origina en duodeno y parte
superior de yeyuno; el íleon es menos afectado.
El colon está en un estado de absorción debio a que es
insensible a la toxina.
El gran volúmen de líquidos producidos en el intestino
delgado sobrepasa la capacidad del colon de absorberlo, lo
cual resulta en diarrea severa.
HARRISON
16. TRANSMISION
El cólera se transmite por la ruta
fecal-oral através de agua o
alimentos contaminados.
La infección de persona a persona
es rara.
La dosis infectiva de bacterias
requeridas para causar enfermedad
clínica varía con la fuente de
origen. Si es ingerida con agua la
dosis es de 103
-106
organismos.
Cuando es ingerida con alimentos,
pocos organismos se requieren
para causar enfermedad (102
-104
).
HARRISON
18. V. cholerae es un organismo de agua salada y su
habitat es el ecosistema marino.
Cólera tiene dos reservorios principales, el
hombre y agua. Animales no tienen rol en la
transmisión de la enfermedad.
No puede sobrevivir en medio ácido. Por lo
tanto, cualquier condición que reduce la
producción gástrica ácida incrementa el riesgo de
adquisición de la enfermedad.
Harrison
19. El Uso de antiácido, bloqueadores de los receptores de
histamina, y los inhibidores de la bomba de protones,
incrementan el riesgo de infección por cólera y predispone a
enfermedad más severa como resultado de la acidez gástrica
reducida.
Lo mismo aplica a pacientes con gastritis crónica secundaria a
infección por Helicobacter pylori o en aquellos que han sufrido
gastroctomía.
SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED
HARRISON
20. GRUPOS EN RIESGO
Todas las edades, pero los
niños y los ancianos más
severamente afectados.
Sujetos con grupo
sanguineo “O” son más
susceptibles; la causa es
desconocida.
Sujetos con secreción
gástrica ácida reducida.
baby harrison
21. CUADRO CLINICO
Periodo de incubación de 24-48 horas.
Síntomas inician con ataque súbito de diarrea acuosa,
seguido por vómito. Fiebre generalmente está ausente.
La diarrea tiene olor a pescado en el inicio, pero se
convierte en menos olorosa y más líquida en el tiempo.
Harrison
22. COLERA EN NIÑOS
Alimentados al seno están protegidos.
Los síntomas son severos y fiebre es frecuente.
Choque, mareos y coma son somunes.
Hipoglicemia es una complicación, dando lugar a
convulsiones.
Infección por rotavirus da un cuadro clínico similar
y necesita ser excluído.
Harrison
23. DIAGNOSTICO DE LAB
Los organismos pueden visualizarse en heces por microscópía
directa después de la tinción de Gram e iluminación de campo
oscuro es usada para demostrar movilidad.
El Vibrio puede ser cultivado en medios alcalinos especiales,
como agar triple azúcar o agar TCBS.
Pruebas serológicas están disponibles para definir cepas, pero
esto es necesario sólo durante epidemias para buscar la fuente
de la infección.
kumate
24. OTROS HALLAZGOS DE LAB
Deshidratación da lugar a elevación de urea y
creatinina séricas. Hematócrito y leucocitos estarán
elevados por hemoconcentración.
Deshidratación y pérdida de bicarbonato en heces
da lugar a acidosis metabólica.
El potasio corporal total es depletado, pero el nivel
sérico está normal debido al efecto de la acidosis.
HARRISON
25. TRATAMIENTO
La meta primaria del tratamiento es el reemplazo
de la pérdida de líquidos causados por la diarrea y
el vómito.
El tratamiento de líquidos se cumple en dos fases:
rehidratación y mantenimiento.
La rehidratación se completa en 4 horas y los
líquidos de mantenimiento deberán reemplazar las
pérdidas cotidianas y cubrir los requerimientos
diarios.
Kumate
26. TERAPIA DE LIQUIDOS
Solución de Ringer lactato es preferida debido a que
corrige la acidosis metabólica asociada.
Líquidos IV deben ser restringidos para pacientes con
pérdidas de >10 ml/kg/hora y aquellos con severa
deshidratación.
La ruta oral es preferida para mantenimiento y el uso
de SRO a tasa de 500-1000 ml/hora es recomendada.
Harriison
27. MEDICAMENTOS
La meta del uso de medicamentos es erradicar la
infección, reducir la morbilidad y prevenir las
complicaciones.
Los antibióticos usados en adultos son: tetraciclina,
doxiciclina, co-trimoxazol y ciprofloxacina.
En niños se usan eritromicina, co-trimoxazol y
furazolidona.
Harrison
28. Los medicamentos reducen el volúmen de la
evacuación y acorta el periodo de hospitalización,
necesitando sólo 3-5 días.
Se ha descrito resistencia a medicamentos en algunas
áreas y la elección del antibiótico dependerá de las
guías locales de patrones de resistencia.
El antibiótico se inica al sospecharse cólera, sin
esperar a la confirmación de laboratorio.
colera
Harrison
29. COMPLICACIONES
Si deshidratación no se corrige adecuadamente y
rapidamente, puede dar lugar a choque
hipovolémico, insuficiencia renal aguda y muerte.
Es común desequilibrio electrolítico.
Hipoglicemia se presenta en niños.
Las complicaciones de la terapia, como
sobrehidratación y evenbtos adversos de los
medicamentos son raros.
Kumate
30. Proxilaxis
Aislamiento está indicado.
Notificación del caso a las autoridades locales y a la
OMS.
Buscar fuente de la infección.
Reasumir dieta normal cuando el vómito ha parado y
alimentar al seno materno a los lactantes.
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32. PREVENCIÓN
Educación en prácticas higiénicas.
Provisión de agua segura, no contaminada,
potable, agua para beber.
Profilaxis antibióticos a los contactos de casos y
a los habitantes de una casa donde hubo un
caso.
Vacunación a viajeros a países endémicos y en
reuniones públicas.
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