1. MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918 HOSPITAL “LA CALETA” Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

20. Ligamento pterigomaxilar

23. TEMPORAL . Ocupa la fosa temporal. Inserciones. Por arriba: en la fosa temporal , en la aponeurosis temporal y; en el arco cigomático . Por abajo: los haces musculares, verticales o anteriores, oblicuos o medios y, horizontales o posteriores, se dirigen hacia la apófisis coronoides de la mandíbula. Acción. Ascenso (fibras verticales del temporal), ascenso y retropulsión (fibras oblicuas), retropulsión (fibras horizontales), cuando ha sido propulsado por los pterigoideos externos.

24. Acción. Ascenso (contracción bilateral de los fascículos profundos) y lateralidad centrifuga (contracción unilateral de los fascículos profundos). Propulsión y ascenso (contracción de los fascículos superficiales) y lateralidad centrípeta (contracción del fascículo superficial en el lado contrario al fascículo profundo. MASETERO . Es el más anterior y potente de los músculos masticadores . Inserciones. Comprende dos fascículos: el fascículo superficial o anteroexterno que va del borde inferior del arco cigomático (en su sector malar) a la cara externa de la rama ascendente de la mandíbula ; y el fascículo profundo o posterointerno , va del borde inferior del arco cigomático (en su sector temporal) a la cara externa de la rama ascendente de la mandíbula .

25. PTERIGOIDEO LATERAL O EXTERNO . Ocupa la fosa cigomática. Inserciones. Comprende dos fascículos: el fascículo superior (esfenoidal) que se inserta en la carilla cigomática del ala mayor del esfenoides y; el fascículo inferior (pterigoideo) , en la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides. Estos dos fascículos se dirigen hacia atrás insertándose el fascículo superior en la cápsula articular y la zona anterior del disco y; el inferior en el cuello del cóndilo (fosita pterigoidea). Acción. Descenso y propulsión (contracción bilateral de los fascículos inferiores) y lateralidad centrifuga (contracción unilateral de los fascículos inferiores) . El fascículo inferior solo entra en acción junto con los músculos elevadores y estabiliza el complejo cóndilo-disco.

26. PTERIGOIDEO MEDIAL O INTERNO . Situado por dentro de la rama ascendente de la mandíbula. Inserciones. Por arriba, en la fosa pterigoidea y; por abajo, cara interna de la rama de la mandíbula. Acción. Elevador de la mandíbula (contracción bilateral). Participa en los movimientos de lateralidad (contracción unilateral). También es activo en la protrusión de la mandíbula . La contracción unilateral también producirá un movimiento de medioprotrusión mandibular .

28. DIGÁSTRICO . Forma un arco de concavidad hacia arriba. Inserciones. Consta de dos porciones o vientres: el vientre posterior , que se inserta en la parte interna de la apófisis mastoides (ranura digástrica) y forma un tendón que atraviesa al músculo estilohioideo en su inserción sobre el hioides; el vientre anterior , que va del tendón anterior, da origen a un cuerpo muscular, y termina insertándose en la fosita digástrica de la mandíbula. Acción. Depresor de la mandíbula (cuando el hueso hioides esta fijo) y eleva el hioides , (necesario para la deglución). El vientre posterior arrastra al hioides hacia arriba y atrás .

29. MILOHIOIDEO . Forma el piso de la boca. Inserciones. En la línea oblicua interna (milohioidea) de la mandíbula, en el hueso hioides y en la línea blanca milohioidea (suprahioidea). Acción. Depresor de la mandíbula (si toma por punto fijo el hueso hioides); y elevador del hueso hioides (si toma por punto fijo la mandíbula).

30. GENIOHIOIDEO . Situado por encima del precedente. Inserciones. En las apófisis geni inferiores de la mandíbula, y en el cuerpo del hueso hioides . Acción. Depresor de la mandíbula (si toma por punto fijo el hioides), y elevador del hueso hioides (si se fija en la mandíbula).

32. MOVIMIENTOS MANDIBULARES Dr. Edwin José Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial Hospital “La Caleta” Chimbote-Ancash-Perú

38. Radiografía de ATM: boca cerrada y abierta Resonancia magnética de ATM: boca cerrada y abierta En ambas técnicas diagnosticas por imagen se observa el desplazamiento disco-condilar por debajo de la eminencia articular en la articulación superior de la ATM.

43. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

44. Chimbote los espera