Planificación y medidas

1. Dr. Aldo Paganini MTR – CACCVE
Servicio de Cirugía Cardiovascular y Endovascular Hospital Militar Central
Director del Curso Superior de Aorta CACCVE
Proctor de Medtronic
Buenos Aires - Argentina

2. ¡¡El éxito en el EVAR se
consigue con
la planificación
previa!!

3. 1. Para evaluar si el AAA es apto para EVAR
2. Elegir el dispositivo y las medidas que vamos a utilizar
3. Determinar cuál va a ser nuestra estrategia de implante

4.  Evaluación de las imágenes.
 Creación del modelo y esquema de la anatomía del AAA.
 Evaluar condiciones del implante (accesos, angulaciones, calcio,
trombos, etc).
 Determinación del tipo de dispositivo y medidas.
 Estrategia del implante con previsión de problemas y soluciones.
 Definir elementos accesorios necesarios (cuerdas y catéteres
especiales, snare, balones de angioplastia, stents, etc).

5. Gold Standard para realizar las mediciones
Cortes mínimos c/ 3 mm

6. 3D CORONAL
AXIALES
SAGITAL

7. Cuello proximal
Aneurisma
Cuello distal y
bifurcación Ao
Ilíacas primitivas
Ilíacas externas
y femorales

8. Paso 1
Morfología general del AAA
R 3d

9. Morfología general del AAA
R 3d

10. Paso 2
La correcta evaluación y medición del cuello
proximal es la llave del EVAR
• Identificar arterias renales y/o accesorias
• Qué forma tiene?
• Tiene diámetros aptos para EVAR?
(se pueden tratar cuellos entre 18 - 32 mm ø)
•Tiene largo mínimo necesario para EVAR? (10
mm)
• Qué angulación tiene?
• Tiene trombos?
• Tiene calcio?

11. CONICO RECTO BARRIL
CONICO INVERTIDO IRREGULAR RELOJ DE ARENA
AAA neck morphology: proposed classification system. Mc Donnell CO, et al. Ir J Med Sc. 2006, 175:4-8

12. INCORRECT
A
CORRECTA
Siempre medir de pared a pared (Adventicia - Adventicia)

13. Adventicia - Adventicia

14. Fundamental para elegir la endoprótesis adecuada !!!
CONICO BARRIL
24
Promedio ø: 21 + 24 + 26 = 23.6 mm
10 -20% oversizing
Diámetro graft: 28 mm
Promedio ø: 20 + 24 + 18 = 21.7 mm
10-20% oversizing
Diámetro graft: 23 - 25 mm

15. MEDICION EN RECONSTRUCCION CORONAL
51 mm

16. MEDICION EN CORTES AXIALES
(Método descendente)
RD RI
Porción distal del cuello Comienzo del AAA

17. MEDICION EN CORTES AXIALES
(Método descendente)
3mm 3mm 3mm 3mm 3mm1
0
0
1
0
3
1
0
6
1
0
9
1
1
2
112 – 100 = 12 mm de longitud total
No es una
medición exacta
Espesor del corte
3mm 3mm 3mm 3mm 3mm+ + + +
= 15mm
112 – 100 = 12mm + 3mm (espesor del corte) = 15 mm
Longitud total exacta

18. MEDICION EN CORTES AXIALES
(Método descendente)
Distancia Axial: 366.2 – 333.7 = 32.5 + 3 mm = 35.5 mm
(NO válido para cuellos angulados)
Th: 3 mm Th: 3 mm

19. MEDICION EN RECONSTRUCCION CORONAL

20. MEDICION EN CORTES AXIALES
(Método descendente)
Comienzo cuello Comienzo AAA
249.9 – 235.9 = 14 mm + 2 mm (espesor del corte) + (48.8 – 23.2 = 25.6 mm)
Longitud total del cuello: 14 + 2 + 25.6 = 41.6 mm
25.6 es el factor de corrección

21. INDICACIONES DEL EVAR

22. Qué hacer?

23. Qué hacer?

24.  Tiene ø adecuado para su tratamiento?
(≥`50 mm hombre / ≥ 45 mm mujer)
 La luz permite la apertura de las dos
ramas de una bifurcada?
 Hay tabiques de calcio dentro del saco?
Paso 3

25. Se deben medir los diametros máximos A-P y T
en cortes axiales

26. Puede impedir la apertura adecuada de las ramas de una bifurcada

27. Se requieren al menos 20 mm de luz aórtica para indicar una bifurcada

28. La morfología del saco aneurismático nos puede orientar por
donde subir el cuerpo pricincipal de la endoprótesis
NOSI

29. Luz aórtica: 10 mm ø
Evaluar detenidamente todos los cortes axiales a nivel
del saco aneurismático

30. Paso 4
 Permite el paso de las 2 ramas de una bifurcada?
 La bifurcación está calcificada?
 Cuando la bifurcación es < 18 mm ø UTILIZAR AUI

31. 16 mm ø
Más frecuente en
mujeres añosas!!

32. 51 mm
59 mm
110 mm
MEDICION EN
RECONSTRUCCION CORONAL
Paso 5

33. MEDICION EN CORTES AXIALES
(Método descendente)

34. MEDICION EN CORTES AXIALES
(Método descendente)
Longitud: 1167 – 1057 = 110 mm

35.  La columna posee una curvatura natural (lordosis)
 La aorta sigue la curvatura de la columna
 Esta curvatura aumentará la longitud y será > que la medida con
la técnica de medición de descenso.
 La técnica de descenso no considera tortuosidad ni angulaciones
 Aplicar Factor de Corrección cuando se mide en cortes axiales.

36. Paso 6
 Zona de anclaje distal de la endoprótesis
 Medir diámetros (Pueden ser tratadas
ilíacas de 8 a 24 mm ø)
 Medir longitudes
 Están aneurismáticas?
 Son tortuosas?
 Tienen estenosis?
 Están calcificadas?

37. SIEMPRE HAY QUE MEDIR EL DIAMETRO MENOR EN
CORTES AXIALES (Adventicia – Adventicia)

38. Como mido el diámetro?
SE MIDE MEJOR EN LOS CORTES SIN CONTRASTE
Medir solo la
luz del vaso

39. MEDICION EN RECONSTRUCCION CORONAL

40. MEDICION EN CORTES AXIALES
(Método descendente)
ø 12 mm

41. MEDICION EN CORTES AXIALES
(Método descendente)
1057 – 1034 = 23 mm + 2 mm (espesor del corte) + (32.3 – 12.8 = 19.5) - factor de correción -
Longitud total de la ilíaca = 44.5 mm

42. PUEDEN SER UNILATERALES O BILATERALES
A B C D E
20%
Harris P and EUROSTAR Coll. Progess Report. Including the data of the overall patients cohort Eurostar Data
Registry Centre. www.esvs.org. Sep 2007.
CLASIFICACION EUROSTAR

43. COBERTURA SIMPLE
DEL OSTIUM
EMBOLIZAR LA HIPOGASTRICA EMBOLIZACION ESCALONADA
DE LA HIPOGASTRICA

44. Paso 7
AFD
AFI
IED
IEI
Las ilíacas externas y femorales deben medir al menos 7 mm ø
para permitir el paso de la endoprótesis
(ACCESOS ILIACO – FEMORALES)

45. IMPORTANTE PARA PLANIFICAR EL ACCESO

47.  La planificación es la llave del éxito en el EVAR.
 La calidad de las imágenes son de suma importancia para realizar las
mediciones y planificar el caso.
 Seguir siempre la misma metodología de medición (paso x paso).
 Realizar siempre un dibujo que sea lo más parecido posible a la
morfología aorto-ilíaca.
 Las mediciones son esenciales para elegir el dispositivo.
 La planificación es importante para definir la estrategia del implante.
 En el análisis previo del caso se deben prever las dificultades esperables,
así como sus soluciones