Organización del Sistema de Salud en Chile

1. Sistema Nacional de Salud
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

2. Sistema de Salud en Chile
En Chile, la salud es
mixta tanto en
financiamiento como
en prestación de
servicios, por lo tanto
de parte del Estado es
un Servicio Público
propio de la Seguridad
Social

3. Sistema de Salud en Chile
Hay dos grandes
sistemas
 Sistema Público
 Sistema Privado
y a la vez podríamos
definir 3 capas de
profundidad en la
jerarquía del Servicio.

4. Sistema de Salud en Chile
Niveles de
Organización
de la Salud
en Chile

5. 1er. Nivel de Organización de la Salud

6. 1er. Nivel de Organización de la Salud
Este nivel contempla tanto al Sistema
Privado como al Sistema Público en el
otorgamiento de Salud.

7. 1er. Nivel de
Organización SISTEMA PRIVADO
Otorgamiento directo de las
prestaciones de salud
Esta entrega de prestaciones
directas se da por medio del
otorgamiento del sistema ya
existente y del desarrollo de nuevos
sistemas privados para la atención
de salud
El sistema Privado tiene
dos funciones básicas:
Otorgamiento directo de las
prestaciones de salud
Administración del
financiamiento

8. 1er. Nivel de
Organización SISTEMA PRIVADO
Administración del financiamiento
El sistema al ser privado se financia
a través de:
MUTUALES
ISAPRES
El sistema Privado tiene
dos funciones básicas:
Otorgamiento directo de las
prestaciones de salud
Administración del
financiamiento

9. Las Isapres son las
que otorgan el
financiamiento a las
entidades privadas en
salud correspondientes
a:
1er. Nivel de
Organización ISAPRES
Clínicas
Laboratorios
Consultorios

10. ISAPRES
Por medio de las personas que
cotizan como mínimo el 7% de
sus ingresos mensuales para la
salud con un límite de 60 UF.
 También entregan una Cobertura
Adicional de Enfermedades
Catastróficas (CAEC)
¿Cómo se financia?
1er. Nivel de
Organización

11. MUTUALES
Las Mutuales son instituciones
privadas (Asociación Chilena de
Seguridad, Mutual de la Cámara
Chilena de la Construcción e
Instituto de Seguridad del Trabajo)
Estas administran el seguro
obligatorio de enfermedades del
trabajo y enfermedades
profesionales, de cargo del
empleador.
1er. Nivel de
Organización

12. MUTUALES
Las mutuales deben
Prevenir y apoyar la recuperación de
los trabajadores
Entregan servicios en Medicina
Laboral,
Vigilancia epidemiológica,
Prevención de riesgos
Beneficios económicos
1er. Nivel de
Organización

13. FF.AA.
1er. Nivel de
Organización
Deben encargarse de la
rehabilitación de los beneficiarios y
su grupo familiar, por medio de la
promoción, proyección y
recuperación de la salud.
Son responsables de la ejecución de
las acciones

14. 1er Nivel de Organización de la Salud
Sector Privado
Recauda 65% de las
cotizaciones en salud para
atender al 23% de la
población
Es de capitalización individual
Sector Público
Con el 35% de las
cotizaciones atiende las
demandas del 62% de las
personas
Cautela solidaridad de
cotizantes de mayores
ingresos hacia los pobres e
indigentes

15. SISTEMA DE SALUD PÚBLICO
 Es normado y dirigido por el Ministerio de Salud y es responsable de
desarrollar actividades de fomento y protección de la salud para toda la
población y de atender las necesidades de recuperación y rehabilitación de
la ley 18.469
 Este grupo está formado por trabajadores activos, ya sea dependientes o
independientes, que cotizan en el Fondo Nacional de Salud (FONASA),
incluyendo sus cargas familiares y también por personas indigentes o
carentes de recursos, no cotizantes

16. 1er. Nivel de
Organización SISTEMA PÚBLICO
Administración del
financiamiento:
Consiste en el financiamiento del
sector público, contribuyendo con
aportes importantes para las
prestaciones de salud de las
personas de menores ingresos,
para los programas de cuidado del
medio ambiente y para las
campañas de prevención.
Se administra el financiamiento por
medio de FONASA, quien identifica
los beneficiarios y gestiona los
beneficios.
El Sistema Público tiene
tres funciones básicas:
Administración del
financiamiento
Otorgamiento de las
prestaciones de Salud
Públicas
Función normativa, de
regulación, supervisión y
control.

17. 1er. Nivel de
Organización SISTEMA PÚBLICO
Financiamiento

18. 1er. Nivel de
Organización SISTEMA PÚBLICO
Otorgamiento de las
prestaciones de Salud
Publica
Se trata de la ejecución de
programas de salud pública y la
administración del sistema de salud
estatal.
a.- Mantienen el Servicio
b.- Entregan el servicio
El Sistema Público tiene
tres funciones básicas:
Administración del
financiamiento
Otorgamiento de las
prestaciones de Salud
Públicas
Función normativa, de
regulación, supervisión y
control.

19. 1er. Nivel de
Organización SISTEMA PÚBLICO
Otorgamiento de las
prestaciones de Salud
Publica.
Mantienen el Servicio
Por medio del CENABAST, que es la
Central Nacional de Abastecimiento, que
abastece a los Servicios de Salud
El Sistema Público tiene
tres funciones básicas:
Administración del
financiamiento
Otorgamiento de las
prestaciones de Salud
Públicas
Función normativa, de
regulación, supervisión y
control.

20. 1er. Nivel de
Organización
SISTEMA PÚBLICO
Otorgamiento de las
prestaciones de Salud Publica.
Entregan el servicio:
Existen 26 Servicios a través del País, los
cuales tienen funciones de autoridad
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de
los cuales se desprenden los
establecimientos de Atención de Salud en
Chile.
El Sistema Público tiene
tres funciones básicas:
Administración del
financiamiento
Otorgamiento de las
prestaciones de Salud
Públicas
Función normativa, de
regulación, supervisión y
control.

21. 1er. Nivel de
Organización SISTEMA PÚBLICO
Función normativa, de regulación,
supervisión y control:
Consiste en la definición y supervisión de las
políticas, normas y planes y programas de salud.
Se organiza la función normativa a través de:
oLa Subsecretaría de Salud (Gabinete), la
Secretaría Regional Ministerial y la
Superintendencia de Salud, que asesoran en la
regulación, control y supervisión del sistema
completo.
oEl MINSAL: El Ministerio de Salud que define,
controla y evalúa las políticas, planes, normas y
programas de salud.
El Sistema Público tiene
tres funciones básicas:
Administración del
financiamiento
Otorgamiento de las
prestaciones de Salud
Públicas
Función normativa, de
regulación, supervisión y
control.

22. 2°. Nivel de Organización de la Salud

23. 2°. Nivel de
Organización
Fiscaliza:
– Superintendencia de Salud
– ISP
– Subsecretaría de Salud Pública
 Vela por la efectiva coordinación de las
redes Asistenciales
 Evalua la situación de salud de la
Población.
 Efectúa vigilancia en salud pública
 Cumple las normas en materia de salud.
 Ejecuta le rectoría del sector salud
Ministerio de Salud.
Es el organismo Normativo
de organización Institucional
y Gubernamental
MINSAL

24. 2°. Nivel de
Organización
Administra
– FONASA
– SEREMIS
oFormula, evalúa y actualiza al AUGE, el
presupuesto sectorial, los lineamientos
estratégicos del sector salud
oFija políticas y normas de inversión
Ministerio de Salud.
Es el organismo Normativo
de organización Institucional
y Gubernamental
MINSAL

25. 2°. Nivel de
Organización
Organiza
– CENABAST
– Subsecretaría de Redes Asistenciales
– Servicios de Salud
oDicta normas generales sobre materias técnicas,
administrativas y financieras.
oEstablece un sistema de acreditación para prestadores
institucionales
oEstablece protocolos de atención en salud
oEstablece un sistema de certificación de especialidades
Ministerio de Salud.
Es el organismo Normativo
de organización Institucional
y Gubernamental
MINSAL

26. 2°. Nivel de
Organización
FONASA (Fondo Nacional de
Salud)
 ISP (Instituto de Salud Pública)
Superintendencia de Salud
SNSS, Sistema Nacional de
Servicios de Salud
CENABAST, Central Nacional de
Abastecimiento
SEREMIS de Salud
La salud Pública depende
del Ministerio de Salud, que
esta compuesto de las
siguientes ramas:
MINSAL

27. 2°. Nivel de
Organización MINSAL
 Es el organismo público encargado de otorgar
cobertura de atención, tanto a las personas
que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales
para la salud en FONASA, como a aquellas
que, por carecer de recursos propios, financia
el Estado a través de un aporte fiscal directo.
 Tiene como función asegurar a sus
beneficiarios el acceso a los servicios
disponibles en el ámbito de la protección social
en salud, con atención de excelencia.
 Sus beneficiarios de caracterizan por tener una
mayor proporción de mujeres, especialmente
en el segmento de edad fértil y de adultos
mayores.
FONASA

28. 2°. Nivel de
Organización MINSAL
 Atención ambulatoria: Consulta médica,
exámenes de laboratorio e imagenología.
 Atención cerrada: Hospitalización, incluyendo
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
 Programas especiales: Cardiocirugía,
neurocirugía, trasplantes renales y hepáticos,
medicina nuclear, atención oncológica,
hemodiálisis y programa del adulto mayor.
FONASA
Ofrece cobertura
financiera para más de
2000 tipos de
prestaciones agrupadas
en:

29.  Es un servicio público, que posee autonomía de gestión y está dotado de
personalidad jurídica y de patrimonio propio, dependiendo del Ministerio de
Salud para la aprobación de sus políticas, normas y planes generales de
actividades , así como en la supervisión de su ejecución.
Instituto de Salud Pública de Chile (ISP)
2°. Nivel de
Organización

30.  La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las
Isapres y de FONASA.
Superintendencia de Salud
2°. Nivel de
Organización

31. El Sistema está conformado por los organismos
públicos y estatales, que son el subsistema público de
salud.
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)
2°. Nivel de
Organización

32. La Central Nacional de
Abastecimiento (CENABAST),
creada en 1930, es el servicio
público de Chile encargado de las
adquisiciones y distribución de los
fármacos, insumos médicos y
bienes del sistema de salud
público.
Depende del Ministerio de Salud.
CEANABAST (Central Nacional de Abastecimiento)
2°. Nivel de
Organización

33. Representan al MINSAL a nivel
regional
SEREMIS (Secretaría Regional Ministerial)
2°. Nivel de
Organización

34. 3er. Nivel de Organización de la Salud

35. Esta a cargo de las Redes
Asistenciales que distribuyen la
atención en establecimientos de
Salud.
 Se dividen en tres niveles según
la complejidad de la atención
brindada
Atención Primaria
Atención Secundaria
Atención Terciaria
3er. Nivel de
Organización RED ASISTENCIAL

36. 3er. Nivel de
Organización
Se da en
establecimientos
Municipales
ATENCIÓN PRIMARIA
Es la atención mas básica y preventiva
que ofrece el servicio público, pertenecen
a este nivel los centros de salud familiar
(CESFAM), consultorios, centros
comunitarios de salud familiar o mini
consultorios y postas rurales y Servicio de
Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
RED ASISTENCIAL

37. 3er. Nivel de
Organización
Mínima complejidad.
Amplia cobertura
oServicios de urgencia: SAPU (Servicio de
atención primaria de urgencia), Puestos de Salud
Rural
oConsultorios: Estación Médico Rural, COSAM
(Consultorios de salud Mental), APS (Consultorio
de Atención Primaria de Salud)
oCentros: CECOF (Centros Comunitarios de Salud
Familiar), CESFAM (Centros de Salud Familiar)
oConsultorios Adosados: CAAP (Consultorios
Adosados de Atención Primaria)
Funciones:
Alcanzar un aumento porcentual
creciente de la acciones con
promoción y prevención
Favorecer la participación del usuario
y la comunidad
Lograr un equilibrio entre la atención
y la Población aumentando la
satisfacción
RED ASISTENCIAL

38. 3er. Nivel de
Organización
Consultorios
ATENCIÓN SECUNDARIA
Pertenecen a este nivel los establecimientos que
brindan atención ambulatoria como los centros de
referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico
y Tratamiento (CDT) y otros centros de
especialidades.
Está orientada al diagnóstico y tratamiento de
pacientes derivados desde la Atención Primaria,
abarca la atención de especialidades.
RED ASISTENCIAL

39. 3er. Nivel de
Organización
Complejidad Intermedia
Cobertura media
oConsultorios: CAE (Consultorios
adosados de especialidades)
oCentros: CDT (Centro de Diagnóstico
Terapéutico), CRS (Centro de Referencia
de Salud)
Funciones
Dar atención de mediana
complejidad a pacientes que
ingrese derivados por una
interconsulta desde una urgencia
hospitalaria o desde la Atención
Primaria
RED ASISTENCIAL

40. 3er. Nivel de
Organización
HospitalesATENCIÓN TERCIARIA
Conocida habitualmente
como atención hospitalaria, otorga
prestaciones de mayor
complejidad, tanto en atención
cerrada como ambulatoria.
RED ASISTENCIAL

41. 3er. Nivel de
Organización
Alta Complejidad
Cobertura reducida
• Establecimiento de Alta Complejidad
(Establecimientos de Autogestión en
Red): Tipo1, Tipo 2.
• Establecimiento de Menor
Complejidad:
• Tipo 3 (Menor Complejidad),
• Tipo 4 (Baja Complejidad)
Funciones
Dar atención de cuidado intensivo a
pacientes que ingresen derivados
por interconsulta desde la Atención
Primaria o Secundaria o desde una
urgencia Hospitalaria.
RED ASISTENCIAL

42. KATANA