Este documento describe el manejo del paciente con sepsis y choque séptico. Define el choque séptico y sus etapas, y proporciona guías sobre la evaluación inicial del paciente, el monitoreo cardiovascular, el tratamiento de fluidos y aminas, y el enfoque según el tipo de choque (caliente o frío).

1. Valoración inicial
MANEJO DEL PACIENTE CON SEPSIS Y
CHOQUE SÉPTICO

2.  El shock séptico (SS) se define como sepsis con
disfunción cardiovascular, y la disfunción
cardiovascular requieren para su diagnóstico de
hipotensión arterial o el uso de fármacos vasoactivos;
o por lo menos dos de los siguientes elementos:
acidosis metabólica inexplicada,
 lactato arterial elevado, oliguria, tiempo de relleno
capilar prolongado o aumento de la diferencia de
temperatura central y periférica luego de haber
recibido 40 ml/kg de aporte de fluidos en una hora

3. ETAPAS DEL SHOCK SEPTICO
 1) Shock refractario a fluidos.
 2) Shock refractario a dopamina.
 3) Shock resistente a catecolaminas, que a su vez se
 subdivide en:
 3a) Shock caliente con presión arterial baja.
 3b) Shock frío con presión arterial normal y
saturación
 venosa central de oxígeno baja.
 3c) Shock frío con presión arterial baja y saturación
 venosa central de oxígeno baja.
 4) Shock resistente a catecolaminas

4. SHOCK SEPTICO
 Definido como infección con hipertermia o
hipotermia, taquicardia (puede estar ausente en
hipotermia) y alteración del estado mental, en
presencia al menos de uno, pero usualmente más, de
los siguientes signos:
 Llenado capilar relampagueante (Shock caliente)
Prolongación >2 segundos del llenado capilar (Shock
frío)
 Disminución de los pulsos periféricos comparados
con el central (Shock frío)
 Extremidades frías o moteadas (Shock frío)
 Disminución de la diuresis < 1 ml/Kg/h

5. Apariencia
 Postrado
 Quejoso
 Hipotónico
 Obnubilado
 Irritable
 Ansioso

6. Respiración
 Taquipnea
 Cualquier signo de
dificultad
respiratoria.

7. Circulación
Shock “frío”
 Piel fría, pálido-grisácea o cianótica,
 Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente
 Extremidades moteadas con gradiente térmico >3º C
 Pulsos periféricos débiles
 Oliguria (disminución de la diuresis < 1 ml/kg/h )

8. Circulación
 Shock “caliente”
 Piel seca y caliente
 Mínimo retraso en el relleno capilar o relleno capilar
acelerado
 Aumento de la presión diferencial
 Pulsos amplios y saltones
 Presión diastólica baja
 Extremidades calientes
 Diuresis normal o disminuida.

9. ABCDE
Vía aérea
permeable
Verificar ventilación
Ventilación Ventilación
adecuada ineficiente
O2 mascarilla de no Intubar al
re inhalación paciente

10. Manejo cardiovascular
Canalizar dos vías
Cristaloides isotónicos
Solución salina cargas 10 – Valoración clínica
20 ml kg en 5 - 10 minutos cardiorrespiratoria
Después de 2 – 3 cargas de
cristaloide
Administrar coloide: albúmina
5%, hemacel, dextran, almidón.

11. Valoración cardiorrespiratoria
Estado de hidratación Uresis
Frecuencia y ritmo cardiaco Respiración y oximetría
Presión arterial Estado de conciencia
Llenado capilar Estado Acido - Base

12. Manejo del shock séptico
Colocar catéter Se prefiere de 2 a 3
central lúmenes
Medir PVC
Técnica de Seldinger o
Venodisección
Iniciar infusiones de aminas
según sea el caso
Tomar muestras de sangre y
gasometría de vena cava
Iniciar terapéutica superior
antimicrobiana empírica

13. Manejo del choque séptico.
¿Que tipo de choque es?
Choque hiperdinámico Choque hipodinámico
(Caliente) (Frío)
Dopamina 5 - 10 µg kg minuto Dobutamina 5 - 10 µg kg minuto

14. Manejo del choque séptico
¿Persisten los datos de choque?
Valorar volemia
Valoración cardiorrespiratoria
Cambiar manejo de aminas

15. Manejo del choque séptico
Choque hiperdinámico Choque hipodinámico
(Caliente) (Frío)
Norepinefrina 0.1 – 1 µg kg Epinefrina 0.04 – 0.15 µg kg
minuto minuto
Valoración cardiorrespiratoria

16. Manejo del choque séptico
¿Persisten datos de choque?
Choque caliente Choque frío Choque frío
Hipotensión Normotensión Hipotensión
SVCS > 70% SVCS < 70% SVCS < 70%
Norepinefrina 0.05 – Milrinona 0.5 - Titular volumen
1 µg kg minuto 1µg kg minuto Epinefrina 0.04 –
Vasopresina 0.001- Vasodilatador 0.3 µg kg minuto
0.003UKgh o nitroprusiato de
terlipresina sodio o
nitroglicerina

17. Circulación
 Shock “caliente”
 Piel seca y caliente
 Mínimo retraso en el relleno capilar o relleno capilar
acelerado
 Aumento de la presión diferencial
 Pulsos amplios y saltones
 Presión diastólica baja
 Extremidades calientes
 Diuresis normal o disminuida.

18. Circulación
Shock “frío”
 Piel fría, pálido-grisácea o cianótica,
 Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o ausente
 Extremidades moteadas con gradiente térmico >3º C
 Pulsos periféricos débiles
 Oliguria (disminución de la diuresis < 1 ml/kg/h )