La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal que causa síntomas como disnea y fatiga. Se clasifica según si afecta principalmente al ventrículo izquierdo, derecho o ambos, y según si es sistólica o diastólica. Su tratamiento incluye diuréticos, IECAs, ARA II, digoxina y β-bloqueadores para controlar síntomas y reducir mortalidad.

1. INSUFICIENCIA CARDIACA

2. Insuficiencia cardiaca
• Síndrome complejo caracterizado por anomalías de la función
ventricular y de la regulación neurohormonal
• Es un síndrome clínico en el que los pacientes presentan las
siguientes características
Definición

3. Insuficiencia cardiaca
Síntomas típicos de IC:
Disnea en reposo o al ejercicio, fatiga.
Taquicardia, taquipnea, derrame pleural,
hepatomegalia, edema de extremidades.
Cardiomegalia, anormalidad en el ecocardiograma,
3er ruido.
Definición

4. Insuficiencia cardiaca
 IC en países desarrollados 1-2 % población adulta, 10%
en mayores de 75 años
 500,000 diagnosticados cada año.
 500 millones de dólares en Tratamiento.
 Hospitalizaciones; 1979 – 1998 159%
Epidemiología

5. MECANISMOS COMPENSADORES
MECANISMO DE FRANK-STARLING
Aumenta volumen sistólico Incrementando el volumen
ventricular al final de diástole.
Mayor estiramiento de las
fibras miocardicas
Se incrementa la fuerza de la
contracción siguiente
Los filamentos de actina y miosina
se aproximan en forma mas optima

6. MECANISMO DE FRANK-STARLING
 Acopla el volumen de ambos ventrículos
 En IC ayuda a mantener el vol. Minuto cardiaco
 Deja de ser efectivo cuando el corazón se llena en forma
excesiva y las fibras se estiran excesivamente

7. SN simpático
Aumenta tono simpático y niveles de
catecolaminas (durante las fases tardías de
la IC.)
Mantiene la perfusión de los diversos
órganos en particular corazón y cerebro.

8. Aspectos negativos
De la resistencia vascular
sistémica
flujo sanguíneo a piel, músculos,
riñones, órganos abdominales.
resistencia vascular sistémica y la
poscarga

9. SRAA
• Aumenta reabsorción tubular de Na, aumenta
retención de agua (aldosterona)
• Aumenta su concentración cuando la IC produce
congestión hepática .
• La angiotensina II incrementa niveles de ADH,
vasoconstricción e inhibición de excreción de agua.

10. Endotelina
Son secretadas por las células. Endoteliales en
todo el sistema circulatorio.
Inducen la proliferación de células del musculo
liso vascular y la hipertrofia de miocitos.

11. Hipertrofia y remodelación de
miocardio
Mejora el rendimiento del corazón
De manera inapropiada pueden
producir cambios en la estructura y la
función que generan compromiso
adicional en función de bomba y
sobrecarga.

13. Insuficiencia cardiaca
IC Izquierda IC Derecha
Manifestaciones de
congestión pulmonar:
Disnea Fatigabilidad
Crepitantes
Edema de pulmón
Clínica de bajo gasto:
Sincopes
Hipoperfusión periférica
Síntomas y signos de
congestión venosa sistémica:
Ingurgitación yugular
Congestión hepática
Ascitis.
Clasificación
Según predominen los síntomas de congestión pulmonar o sistémica:

14. Insuficiencia cardiaca
IC sistólica IC diastolica
•Disminución del gasto
cardíaco por deterioro de la
función contráctil,
generalmente del VI.
•Se caracteriza por la
reducción de la fracción de
eyección (FE) y la dilatación
de la cavidad.
Alteración en la función
diastolica del ventrículo por
una alteración de la
relajación y/o disminución de
la distensibilidad con FE
normal o conservada y sin
enfermedad pulmonar
presente.
Clasificación
Según el mecanismo subyacente:

15. Insuficiencia cardiaca
IC compensada. Síntomas controlados, con el tratamiento.
IC inestable IC de grado IV cuyos síntomas no ceden con el
tratamiento habitual y cursa con hipotensión, insuficiencia renal,
hiponatremia o arritmias ventriculares.
Clasificación
En función de la expresión clínica de la enfermedad

16. Insuficiencia cardiaca
 IC crónica, también denominada IC congestiva,
forma más habitual de este sx.
 Edema agudo de pulmón, a consecuencia de la
congestión venosa pulmonar de origen
cardíaco.
 Shock cardiogénico, o caída del gasto cardíaco
y de la presión arterial por debajo del mínimo
necesario para mantener la función basal de los
parénquimas vitales.
Clasificación
En función de la expresión velocidad de instauración de los síntomas

17. INSUFICIENCIA CARDIACA
 IC refractaria IC irreversible que no se controla con el
tratamiento médico habitual y requiere ciertas alternativas
terapéuticas como fármacos inotrópicos intravenosos.
 IC terminal. IC no curable, amenaza la vida del paciente en un
plazo inferior a 6 meses y produce síntomas que afectan
gravemente a la capacidad funcional y al estado emocional
del enfermo.

18. Insuficiencia cardiaca
 Clase I:
 Ausencia de síntomas
 Clase II:
 Síntomas (disnea o fatiga) en relación con ejercicios
prolongados o intensos.
 Clase III:
 Síntomas en relación con la actividad física ordinaria.
 Clase IV:
 Síntomas en reposo o con mínimos esfuerzos.
Clasificación
NYHA; según la capacidad funcional :

19. Insuficiencia cardiaca
Killip:
Fase I. No hay insuficiencia cardíaca.
Fase II. IC. (S3, Congestión en bases)
Fase III. Insuficiencia cardíaca grave.
Fase IV. Shock cardiógenico.
Forrester:
4 grupos, se basa clínicamente en la hipoperfusión periférica y la
congestión pulmonar.
Mortalidad; 2,2% grupo I, 10,1% grupo II, 22,4% grupo III,
55,5% grupo IV.
Clasificación
2 clasificaciones de la severidad de la IC en el contexto de un IAM;

20. Insuficiencia cardiaca
Trastornos del miocardio
Miocardiopatías
Miocarditis
Insuficiencia coronaria
Infarto de miocardio
Aumento de la presión
Hipertensión sistémica
Hipertensión pulmonar
Coartación de la aorta
Valvulopatias
Valvulopatia estenotica
Valvulopatia regurgitante
Aumento del volumen
Cortocircuito arteriovenoso
Administración excesiva de líquidos IV
Cardiopatías congénitas
Pericarditis constrictiva
Aumento de la perfusión
Tirotoxicosis
Anemia
Etiología

21. Anemia
•Aumenta GC para satisfacer necesidades
de O2 en presencia de anemia
•Un corazón lesionado no es capaz de
satisfacer esta necesidad
•Por lo que anemia + cardiopatía previa
proporciona una IC y aporte insuficiente de
O2 a la periferia

22. Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia cardíaca izquierda
Síntomas del paciente con falla contráctil del ventrículo izquierdo:
fatigabilidad,(bajo gasto sistémico), ortopnea, disnea paroxística
nocturna o, por fin, de edema agudo del pulmón; a estos síntomas se
suman los condicionados por la reacción adrenérgica (palidez,
oliguria, diaforesis, piloerección, etc.)
Síndrome clínico

23. Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia cardíaca derecha
La falla del ventrículo derecho se manifiesta por disminución del
gasto del ventrículo derecho, lo cual se traduce clínicamente por
fatigabilidad e hipotensión arterial sistémica ingurgitación yugular,
hepatomegalia congestiva, derrames pleurales, ascitis y edema de
miembros inferiores.
La hepatomegalia causa un dolor sordo en el cuadrante superior
derecho por distensión de la capsula de Glisson.
Síndrome clínico

24. Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia cardíaca global
Cuando ambos ventrículos son insuficientes se suman
las manifestaciones clínicas que producen la falla de
ambos, disnea de diversos grados, fatigabilidad,
congestión visceral y edema de diversos grados hasta
llegar a la anasarca en los casos más graves..
Síndrome clínico

25. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
• Pretende detectar las manifestaciones clínicas y los signos
propios de la IC.
1. Criterios de Framingham
2. Electro
3. Radiografía de tórax y ecocardiograma

26. Insuficiencia cardiaca
Criterios mayores Criterios menores
Disnea paroxistica nocturna Edema maleolar
Ingurgitación venosa Tos nocturna
Estertores Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema pulmonar agudo Derrame pleural
Galope R3 Taquicardia
Aumento de presión venosa
Criterios de Framinghan

27. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO O DIFERENCIAL:
• El objetivo determinar si existe una causa corregible,
especialmente
1. Isquemia miocárdica
2. Patología valvular.

28. Insuficiencia cardiaca
1. Tratamiento incorrecto:
Luego me la tomo…
Dosis incorrecta
Interacción medicamentosa
2. IM
3. Hibernación miocárdica o aturdimiento miocárdico.
4. Cigarro y alcohol
5. Taquiarritmias; en especial fibrilación auricular
6. Infecciones, vasodilatación y taquicardia
7. Anemia aguda.
8. Incumplimiento excesivo de sal
9. Hipertensión arterial no controlada
Factores precipitantes

29. PRONOSTICO
El pronóstico de la insuficiencia cardíaca
depende de :
• La naturaleza de la enfermedad cardíaca
subyacente
• Presencia o ausencia de un factor
desencadenante susceptible de
tratamiento.

30. Pronóstico desfavorable en la IC comprende
• concentración sérica de Na (<133
mEq/L),
• una concentración sérica de K
(<3mEq/L),
• de los niveles circulantes de
noradrenalina
• extrasístoles ventriculares

31. Insuficiencia cardiaca
O B J E T I V O S
1. Prevención:
a. Prevención de la enfermedad causante de la disfunción
cardíaca y de la IC.
b. Prevención de la evolución de una cardiopatía establecida
hacia IC.
2. Morbilidad:
Mantenimiento o mejoría de la calidad de vida.
3. Mortalidad:
Aumento de la supervivencia.
Tratamiento

32. Insuficiencia cardiaca
Dieta. Reducir la obesidad, es recomendable para el control sintomático y sobre
todo en los casos de IC avanzada, evitar ingesta de sal en forma absoluta o
reducirla a menos de 2.5 gramos/día.
Tabaco y alcohol. La prohibición de fumar es universal para todos los
pacientes con IC. El consumo de alcohol debe limitarse a 30-40 gramos/día
Ejercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con IC estable
como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por semana, o pasear en bicicleta
durante 20 minutos 5 veces por semana, puede mejorar la capacidad
funcional.
• Evitar los esfuerzos violentos.
Tratamiento

33. Insuficiencia cardiaca
Tratamiento farmacológico
DIURETICOS
Sintomáticos retención hidrosalina.
Furosemida, torsemida
Hidroclorotiazida clortalidona NYHA
II ahorradores de K
Espironolactona monoterapia
NYHA III IV supervivencia
Dosis bajas y en aumento
Dosis nocturnas contraindicadas

34. Insuficiencia cardiaca
Tratamiento farmacológico
IECA´s
Cualquier grado funcional de disfunción sistólica. NYHA II - IV
Mientras no existan contraindicaciones o intolerancia; en todos los pacientes
con disfunción ventricular asintomático NYHA I

35. Insuficiencia cardiaca
Tratamiento farmacológico
ARA II
Bloquean la acción sobre el receptor AT1 (LOSARTAN, VALSARTAN,
CANDESARTAN, TELMISARTAN, IRBESARTAN), este bloqueo estimula al
subtipo AT2 que produce vasodilatación e inhibe las respuestas proliferativa e
hipertrófica en el miocito producida por la angiotensina.
losartan a dosis de 50mg/dia ±
Intolerancia a IECA´s tos cronica o alergias losartan o valsartan.

36. Insuficiencia cardiaca
Tratamiento farmacológico
Asociación de nitratos e hidralazina
Efecto positivo de la combinacióncombinación de dinitrato de isosorbide 160 mg/d e
hidralazina hasta 300mg/dia en pacientes que no pueden tomar IECA´s
Los nitratos en la IC pueden ser utilizados para tratar a angina o la isquemia
asociada, dosificados a intervalos de 8 a 12 hrs.

37. Insuficiencia cardiaca
Tratamiento farmacológico
Antagonistas del Calcio
IC secundaria a disfunción sistólica. Diltiazem y verapamil debido a su efecto
inotropico negativo.
Nifedipino poseedor de efecto vasodilatador potente puede inducir taquicardia
refleja y agravar la clínica de la IC

38. Insuficiencia cardiaca
Tratamiento farmacológico
Digoxina
Inotropico positivo, vasodilatador, disminuye la FC.
Única droga efectiva VO con efecto inotrópico positivo aprobada para el
manejo de la IC. NYHA III – IV
En la mayor parte de las ocasiones, la dosis de digoxina será de 0,125 mg
(medio comprimido) a 0,25 mg (un comprimido) todos los días.

39. Insuficiencia cardiaca
Tratamiento farmacológico
βbloqueadores
Reducen 32 – 65% mortalidad.
Carvedilol posee acción vasodilatadora por acción αbloqueadora, además de
poseer efecto antioxidante que interfiere la aterogenesis.
Indicados como tx a largo plazo de la IC; solo en bradicardia sintomática se
descontinúan.

40. Insuficiencia cardiaca
Tratamiento farmacológico
Anticoagulantes
Anticoagulación oral con dicumaniricos
Necesaria en todos los pacientes con IC y FA (paroxística o crónica)
Pacientes con antecedente de embolismo pulmonar o sistémica
Antiarritmicos
IC crónica; arritmias supraventriculares o ventriculares, sostenidas o no sostenidas,
sintomáticas o asintomáticas.
40 – 50% NYHA II – III mueren en relación a eventos arrítmicos.

41. COMPLICACIONES
 Recaídas o reagudizaciones que requieren ingreso
 Tromboembolismo pulmonar.-
 Accidente vascular cerebral.-
 Intoxicación digitálica.-
 Alteraciones hidroelectrolíticas.-