Dentro del seminario de atención medica el Dr. Hiram Blancarte residente del cuarto año del curso de especialización en cirugía general nos compartió sus experiencias en cuanto al manejo de la patología tiroidea que en su mayoría se nos referirá como nódulo o bocio multinodular. "Felicidades Dr. Blancarte"

1. Dr. Jesus Hiram Blancarte Flores R4CG

2.  Anualmente se diagnostican 275,000 nuevos
casos.
 A la exploración es posible palpar entre el 1 al
6% de los nódulos.
 USG 19 A 46 %.
 El riesgo de la población es del 5 al 10% a lo
largo de su vida.
N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 17–33

3.  En autopsia se a demostrado la presencia de
nódulos en el 49.5%.
 Relación en predominio en mujeres 5-6 a 1.
 La nueva aparición al año es 0.1%
multiplicándose con frecuencia 20 veces en
población radiada.
N. Kim, P. Lavertu / Otolaryngol Clin N Am 36 (2003) 17–33

4.  Se refiere a la presencia de una o mas lesiones
focales que sean palpables o visible en estudio
de imagen y que difiere de estructura del
parenquima tiroideo.

5.  Disfagia
 Disfonía
 Hemoptisis
 Dolor
 Sexo masculino.

6.  Antecedentes Hereditarios
 Exposicion a radiaciones de cabeza y cuello,
durante la infancia y la adolecencia.
 Nodulo mayor 2.5cm
 Aparicion antes de los 15 años o despues de 45
años.
 Neoplasia Endocrina Multiple tipo 2

7.  Palpables desde 0.5 a 1 cm.
 Laringoscopia.
 Características. (Quístico, Pétreo, Bordes,
Ganglios).

9.  Perfil Tiroideo
 Tiroglobulina
 Anticuerpo antitiroglobulina
 VSG
 Anticuerpo TPO
 Calcitonina.

10.  Si la TSH es normal no repetir.

11.  Anormalidades Hipertiroidismo /
Hipotiroidismo.
 Tabaquismo
 Biopsia
 Hemorragia
 Radiación
 Anticonceptivos Orales
 IRC
Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The
thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p.
402–13.

12.  Elevación; Proceso inflamatorio, Lesión
reciente a la glándula.
 Disminución Solicitar Anticuerpos
 Hashimoto 100% y Graves 80%
 Estándar en el seguimiento.
Spencer C. Thyroglobulin. In: Braverman LE, Utiger RD, editors. The
thyroid. 8th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p.
402–13.

13.  Cáncer Medular Tiroides
 BAAF
 IRC , Consumo IBP

14.  Técnica de Imagen mas utilizada.
 Identifica lesiones de 3 a 4 mm consistencia solida y hasta de 2
mm consistencia liquida (quiste).
 Hasta el 50% de todo paciente en el estudio de Nódulo tiroideo
solitario presenta multiples.
 Sensibilidad 85% y Especificidad del 95%
Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the
management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696–700.

15.  Hipervascularidad Central
 Bordes Irregulares
 Microcalcificaciones
 Solido o Hipoecogenico
 Signo de “Halo”
 Extension Extraglandular.

16.  Nódulo desplazable difícilmente palpable para
realizar la BAAF.
 Seguimiento de Nódulo tiroideo tratamiento
medico.
 BAAF No diagnostico. Realizar nuevamente
guiada.
Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the
management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000;133:696–700.

18.  El uso de material de contraste retrasa el hacer
una gammagrafía 4 a 8 semanas.
 El realizar IRM no afecta el estudio nuclear por
el uso de gadolinio y aporta anatomía vascular.

19.  Gammagrafía reporta 80 a 85 % son fríos.
 El 14 al 22% presentan malignidad.
 El 5 % se reporta Nódulo Caliente.
 El 1 % presento malignidad.
 Sensibilidad del 80 al 93%
 Especificidad 5 al 10%
Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid
nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):81–7.

20.  BAAF sospechoso a malignidad o reporte de
neoplasia folicular.
 Identificación funcional de un nódulo con la
Tirotropina esta baja.
 Detección de metástasis a cuello.
Cases JA, Surks MI. The changing role of scintigraphy in the evaluation of thyroid
nodules. Semin Nucl Med 2000;30(2):81–7.

21.  Bocio Multinodular con TSH suprimida
 Bocio Multinodular con extension retroesternal.
 Hipertiroidismo Sub clinico.
 Tejido Tiroideo ectopico.

22.  Estándar de Oro.
 1930 Martin
 En 1980 el 90 % de los nódulos tiroideos se
operaban. Hasta 1996 disminuye 46.6%.
 Disminuyo el presupuesto en 25%.
 Ahorro de 500 a 13 000dls por paciente.
Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol
Metab
Clin North Am 2001;30:361–400.

23.  6 grupos de Cel. Foliculares bien preservadas
con un total de 10 células en cada grupo.
 La BAAF es escencial en el protocolo de
estudio de un paciente se cuente o no con TSH.
Ko. HM 2013 GPC

24.  Malignidad 3.4 a 5%
 Benigno 60 a 75%
 Sospechoso a Malignidad 7 a 30%
 Muestra Insuficiente 7 a 30%
Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid. Endocrinol
Metab
Clin North Am 2001;30:361–400.

25.  Sensibilidad 65 al 100%
 Especificidad 70 al 100%
 Falso Positivo 9 %
 Falso Negativo 16%
Belfiore A, La Rosa GL. Fine needle aspiration
biopsy of the thyroid. Endocrinol Metab
Clin North Am 2001;30:361–400.

26.  HMBE-1 : (Human Bone Marrow Endotelial
Cell) Ac Monoclonal que tiñe positivamente
para Ca Papilar.
 Galectina 3 Supresor de apoptosis. Útil para
diferenciar células foliculares benignas de
malignas.

30.  Incidencia Anual de 0.5 a 10 x 100 000
 2 a 3 % de Total de procesos neoplasicos
 90% de los tumores endocrinos.
 Relación M2-5: H1

38.  30 a 100 Mci Minima Ideal
 100 a 150 Mci Recurrencia
 > 200 Mci Mets Pulmonares

40.  Se mide a las 24 hrs.
 Control a las 48 hrs
 Descenso mayor a 1.5 requiere terapia
sustitutiva.
 30 % tiroidectomia / 10 % a los 3 meses.

41.  Tumor Ca Papilar Localizado a Tiroides  Tiroidectomía
 Sospecha de Mets pero no han sido confirmadas  Disección VI
 Evidencia por TAC de Enf. Extratiroidea pero no durante la
cirugía.
  Disección Central.
 Correlación TAC con Hallazgo QX  Disección Selectiva de
Cuello II a al Vb

42.  Ca Folicular menor de 1 cm.  Hemitiroidectomia.
 Ca Folicular mayor de 4 cm  Tiroidectomía Total
 Ca folicular menor 2 cm Sin FR  Hemi
 Ca Folicular menor 2 cm Con FR Tiroidectomía.

43. Aumento de la glándula detectable con una tumoración a nivel
cervical anterior, caracterizada por la presencia de varios nódulos
de diferentes
tamaños, generalmente de consistencia elástica que se desplazan
con la deglución .
Ermans AM: Endemic goiter. In Ingbar SH, Braverman LE (eds).
Werner´s The Tryroid- Afundamental and clinical text. Philadelphia, PA.
Lippincott, 186, 705-721.

44.  Toxico o No Toxico
 Difuso o Nodular
 Unico o Multiple.

45.  Del 5 al 10 % a 5 años progresan a Enfermedad
de Plummer.
 Mujeres 5-10 a 1.
 Factores Dietéticos Agravantes o Protectores.

47.  Asintomático
 Disnea
 Disfagia
 Signo de Pemberton Positivo.

48.  TSH Normal
 T4 libre normal o limitrofe.
 Elevacion de T3 y T4 Ocasional

49.  BAAF
 USG

51.  Administrar analogo de hormona.
 Yodo
 Quirurgico

52.  Síntomas Obstructivos.
 Sospecha de Malignidad.
 Extensión retro esternal.
 Problemas cosméticos.

55.  Abordaje Cervical resuelve del 85-90% del
Bocio con extension toracica.
 Abordaje Cervico Mediastinico 10%.