Rayos x de torax

RADIOGRAFÍA DE TORAX
 DENSIDADES: Gas
Grasa
Agua
Metal
 Proporciona información
sobre: Parénquima
pulmonar
Silueta cardiaca
Mediastino
Caja torácica

Proyección
Penetración
Rotación
Tej.Blandos
Marco óseo
Diafragma
Hilios
Trama vascular
Silueta cardiaca y
Mediastino
Pulmones
Espacio pleural
Se evalúa:

Posteroanterior ( PA):
Omóplatos fuera de los
campos pulmonares
Clavículas oblicuas
Espacio intervertebral en
forma de romo
PROYECCIONES:

Lateral:
 Lateral izquierda
 Lateral derechas
 Visualiza zonas
ciegas como espacio
retrocardiaco o seno
costofrénico
posterior.

Anteroposterior (AP)
En pacientes que no
pueden colocarse de pie y
en niños pequeños
Parámetros: Omóplatos
en superposición con el
campo pleuropulmonar
Clavículas horizontales
Espacios intervertebrales
en forma rectangular

Decúbito lateral:
Usado en pacientes en
los que se sospecha
derrame pleural

Penetración:
Adecuada:
.Ver las primeras 4
Vértebras toracicas
. Ver la tráquea
Hasta antes de su
bufurcación

Penetración:
Excesiva:
Visible un número
mayor de cuerpos
vertebrales
Se observa la
bifurcación traqueal

Penetración
Blanda:
Distinge un número
menor de cuerpos
vertebrales
La película es
demasiado clara

Rotación:
. La imagen debe estar
centrada y no presentar
rotaciones
. Para determinar la
rotación se toma en
cuenta el ángulo que
forman las clavículas con
las apófisis, espinosas de
las vértebras dorsales.

Marco óseo:
Valorar: clavículas
Arcos costales
Esternon
Cartílagos
costales
Omóplatos
Columna vertebral.

Diafragma:
Convexos hacia arriba
Hemidiafragma
derecho un poco más
arriba que el
izquierdo
Hemidiafragma
izquierdo por arriba
de la cámara gástrica.

Hilios:
Hilio izquierdo más
alto que el izquierdo
en 97%
Al mismo nivel en 3%

Trama Vascular:
Aparece más
evidentemente en los
2/3 internos del
campo pulmonar y
enla base del mismo

Silueta Cardiaca:
En PA dos bordes:
 Derecho: 3 arcos
VCS
Aorta ascendente
Aurícula derecha
 Izquierdo: 4 arcos
Cayado aorta
Tronco pulmonar
aurícula izq
Ventrículo Izq.

Silueta Cardiaca:
En Lateral: 2 bordes:
Anterior: 2 arcos
Art. Pulmonar
Vent. Derecho
Posterior: 2 arcos
Aur. Izq.
Vent. Izq.

Pulmón
derecho
Lóbulo
superior
Apical Posterior Anterior
Lóbulo
medio
Lateral Medial
Lóbulo
inferior
Apical
Basal
medial
Basal lateral
Basal
anterior
Basal
posterior

Pulmón
izquierdo
Lóbulo
superior
Anterior Apicoposterior
Lingular
superior
Lingular
inferior
Lóbulo inferior
Apical Basal medial Basal lateral Basal anterior Basal posterior

 El segmento lateral está
limitado por la cisura
menor en su parte
superior, tanto en la placa
PA como la lateral.
 El segmento medial está
situado junto al borde
cardíaco derecho , en su
parte medial, y contra la
cisura mayor en su parte
posterior.

H.BASAL MEDIAL
I. BASAL LATERAL

Radiología de tórax normal
Es muy importante realizar una
evaluación sistemática
Se puede seguir cualquier orden
1- Pared torácica
2- Diafragma
3- Pleura
4- Mediastino
5- Hilios y vía aérea
6- Parénquima
Vista panorámica

1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
Claviculas
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón

1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón

1- Pared torácica
Pectorales
b- partes blandas

1- Pared torácica
Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutáneos
Pliegues axilares
b- partes blandas

2- Diafragma
Límite inferior del tx
Ángulo costofrénico
Ángulo cardiofrénico
Excur.diafragm.3-7 cm
Derecho + ↑ izquierdo

2- Diafragma
Ángulo costofrénico
Derecho + anterior que
el izquierdo
Izquierdo se continúa
pared anterior

TVBI ASI
4- Mediastino
- Región situada centralmente
- Límites son:
opérculo torácico (sup.)
diafragma (inf.)
esternón (ant.)
columna vertebral (post.)
BORDE DERECHO
TVBD
VCS
Ao ascendente
VCS
TVBDAo ascendente
Aurícula derecha
Aurícula derecha
BORDE IZQUIERDO
TVBI Art.
Subclavia
Botón aórticoTronco de la arteria
pulmonar
Cayado
aórtico
Tronco de la
art. pulmonar
Orejuela de la
aurícula izquierda
Orejuela
aurícula
izquierda
Ventrículo izquierdo
Ventrículo
izquierdo

CORRELACIÓN TOPOGRAFICA
MEDIASTINAL / RX TORAX

4- Mediastino
BORDE ANTERIOR
Ventrículo derechoTronco de la arteria
pulmonar
AortaAurícula izquierdaVCI
BORDE POSTERIOR

4- Mediastino
Normal = < 0,5
DIAMETRO TRANVERSO
MAXIMO CORAZON
DIAMETRO TRANSVERSO
MAXIMO TORAX
Grado I 0.51-0.55
Grado II 0.56-0.60
Grado III 0.61-0.65
Grado IV >0. 66

5- Hilios y vía aérea
Tráquea
- Región central mediastino superior
- Indentación borde aórtico (frente)
Bifurcación traqueal
- Ángulo de bifurcación: 55º - 70º
- Bronquio derecho tiene una
dirección más vertical que el izquierdo

6- Parénquima
pulmonar
Densidad del parénquima
Está dada por:
- Aire
- Sangre
- Tejidos
Trama broncovascular
Troncos broncovasculares
SON VISIBLES HASTA 1-2
cm de la superficie
visceral de la pleura

6- Parénquima
pulmonar
División topográfica Frente
Apical
Superior
Media
Inferior
Hiliar
Perihiliar
Periférica
CLAVÍCULA
Borde superior
HILIO
Borde inferior
HILIO
H H
4 cm
4 cm

6- Parénquima
pulmonar
División topográfica Perfil
Lóbulo Superior
Lóbulo Medio
Lóbulo Inferior
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Lóbulo Superior
Lóbulo Inferior

Signos radiológicos principales
PATRONES
RADIOLÓGICOS ALVEOLAR
INTERSTICIAL
NODULAR
QUISTICO

Patrón Alveolar
 El aire de los alvéolos
pulmonares esta
reemplazado por un
trasudado (ICC) o un
exudado (sangre, o
material purulento,
proteinaceo o celular)

Condensación basal izquierda retrocardíaca

Neumonía Lobulillar (Bronconeumonía)

Líneas de Kerley
ICC

INSUFICIENCIA CARDIACARecuerde los 4 signos radiológicos:
 1) Lineas B Kerley
 2) Congestión peribronquial
 3) Liquido en las cisuras
 4) Derrame pleural
 CARDIOMEGALIA

Patrón Instersticial
 Cualquier tipo de patrón
que dañe de forma
reversible e irreversible
alguno de los distintos
componentes del tejido
de soporte pulmonar:
 Intersticio
 Peribroncovascular
 Subpleural
 Intralobulillar

Neumonía por Pneumocystis jiroveci

Enfermedad pulmonar
difusa
RETICULAR
Fina red de
opacidades
lineales
Engrosamiento
inter e
intralobulillar
Colagenopatías
Neumonitis intersticiales
Neumoconiosis
Colagenopatía

Nódulo único o circunscrito
Muy importante: Tomar en cuenta la evolución (Rx Tórax
anteriores).
Mayor frecuencia de calcificaciones: Fístulas AV, várices
pulmonares, hamartomas y nódulos granulomatosos.
Aspecto cambiante frecuente: Nódulo reumatoideo, infarto
pulmonar
Malignidad:
 Paciente mayor de 40 años
 Fumador
 No aparece en rayos x anterior
 Características de la lesión

Nódulo único o
circunscrito
Lesión en moneda menor
de 3 cm., por algunos no
más de 4 cm.
Es una lesión rodeada
intraparénquimatosa.

Un nódulo pulmonar que se
mantiene estable en su tamaño
durante dos años es muy
probable que su naturaleza sea
benigna.
Si la calcificación se extiende
de forma global, se presenta
de manera solitaria y central
o se distribuye en grumos es
muy probable que la lesión
sea benigna.
Signo del desdoblamiento. Si la lesión crece en – 7 días y + de 1 año es benigna.
Si la lesión crece en + de 7 días y en – de 1 año es maligna.

La mayoría de los
Nódulos pulmonares
Solitarios que
presentan
calcio en su matriz
van a corresponder a
lesiones benignas

1. Anomalías congénitas
Quiste broncógeno.
Secuestros pulmonares intra o extralobar.
Fístulas arterio-venosas
Várices pulmonares
Atresia bronquial congénita

3. Neoplásicas:
Benignas
 Hamartoma
 Fibromas
 Hemangiomas
 Lipomas
Malignas:
 Carcinoma
bronquioalveolar
 Linfoma
 Amiloidosis
broncopulmonar
 Sarcoma.
2. Infecciosas:
Bacterianas:
 TB
 PROCESOS NEUMONICOS.
Hongos:
 Histoplasmosis
 Criptococosis.
 Coccidoidomicosis
 Aspergilosis
Parasitarias:
 Quiste hidatídico
 Filariasis.

Nódulo único circunscrito
4. Vasculares:
 Infarto pulmonar
 Hemangioma
5. Inmunológicas:
 Granuloma
reumatoideo
 Granuloma de Von
Wagener
6. Enfermedades por inhalac.
 Neumoconiosis.
7. Traumático:
 Hematoma intrapulm.
8. Extrapulmonares
 Derrame pleural
interlobar
 Calcificación
interlobar
 Tumor de la pared
de tórax
 Mesotelioma
fibroso pleural
 Tumor de partes
blandas, piel,
producido por
sombra del pezón

Lesiones nodulares múltiples
1. Anom. congénitas:
Fístulas A – V
2. Infecciosas:
Bacterianas
 Estafilococos
 Pseudomona
 TB
Hongos
 Coccidoidomicosis
 Histoplasmosis
Parásitos
3. Neoplasias
Benignas
 Papiloma
Malignas
 Metástasis hematógena
 Linfoma
 Melanoma
 Amiloidosis
broncopulmonar
4. Enf. Inmunológicas
Granulomatosis de Von
Wagener
Nódulos reumatoideos
múltiples
Enfermedad de Kaplan

Lesiones nodulares múltiples
5. Traumatismo
Hematomas pulmonares múltiples
6. Enfermedades idiopáticas
Sarcoidosis
7. Vasculares
Hematoma
Infarto séptico

Reticulonoduiillar
Reticular
Nodulillar
normal

Tumor de pulmón

MTS cáncer de colon

MTS cáncer de mama

Lesiones grandes circunscritas o masa tumoral.
1. Anomalías congénitas:
Quiste broncógeno
Secuestros pulmonares
Fístulas AV
2. Infecciosas
Bacterianas
 Absceso pulmonar agudo en
etapa de consolidación
Hongos
 Criptococosis
 Actinomicosis
 Nocardiasis
Parasitarias
 Quiste Hidatídico
3. Neoplásicas:
Benignas:
 Hamartomas
 Mesoteliomas
Malignas:
 Carcinoma Broncógeno
 Carcinoma bronquioalveolar
 Adenoma bronquial
 Metástasis hematógena
 Linfomas
 Plasmacitomas
Otros tumores raros

4. Enfermedades por inhalación
Neumoconiosis
Granuloma por aceite mineral
5. Traumáticos
Hematomas pulmonares
6. Lesiones Extrapulmonares
Derrame pleural enquistado
Mesotelioma pleural

Lesión pulmonar única > 4 cm. (para algunos 6 cm.)

Patrón de lesiones cavitarías o quísticas

Patrón de lesiones cavitarias o quísticas
Alteraciones del pulmón caracterizados por la presencia
de espacios circunscritos con paredes definidas.
Pueden ser únicas o múltiples con o sin niveles
hidroaéreos.
Incluye las bulas y las bronquiectasias quísticas.

1. Anomalías congénitas:
Quistes
broncopulmonares
Malformación
quística congénita.
2. Infecciones:
Bacterianas
 Estafilococos
 Klebsiella
 Enterobacter
 Pseudomonas
Hongos
 Actinomicetos
 Histoplasmosis
 Blascomicosis
 Criptococosis
Parásitos
 Entamoeba histolítica

3. Neoplasias:
Carcinoma
broncógeno
Metástasis
Linfomas
4. Enferm. Vasculares:
Embolismo con
infarto
Abscesos
hematógenos
5. Enferm. inmunológicas:
Nódulos reumatoideos
Enf. De Von Wagener
6. Inhalación:
Absceso por
inflamación
Silicosis complicada
Neumoconiosis
complicada

7. Enf. De las vías aéreas:
Bulas
Bronquiectasias
quísticas
8. Traumáticas:
Laceración pulmonar
Quiste pulmonar
traumático
9. Idiopáticas:
Sarcoidosis
10. De origenextrapulmonar:
Empiema encapsulado

Las bullas no completan
su círculo.

En el absceso pulmonar
el nivel hidroaéreo es
más alto que en la
caverna.

Bulla.
Quiste.
Caverna.
Absceso.

ALTERACIONES PLEURALES
Neumotórax
Hidroneumotórax

NEUMOTORAX
Es la presencia de gas en la cavidad pleural y es casi siempre debida
a perforación pulmonar.
Por su localización puede ser:
- Unilateral
- Bilateral
Atendiendo al tipo de líquido que acompaña al neumotórax
se puede llamar:
- Hidroneumotórax (seroso)
- Pioneumotórax (purulento)
- Hemoneumotórax (hemático)
La evaluación radiológica se hace en % de colapso pulmonar,
pudiendo ser total (100%) o parcial (diferentes %).

Según su Etiología pueden ser:
Traumático:
Accidental: traumatismo penetrante o no, con o sin fractura costal
Iatrogénico: Biopsia transbronquial, cateterización venosa central, intubación
traqueal, etc.
Espontáneo:
Primario (sin evidencia de enfermedad pulmonar): hombres jóvenes, uni o
bilateral. Incidencia familiar
Secundario (asociado a enfermedad pulmonar): Fibrosis intersticial difusa,
EPOC, sarcoidosis, fibrosis quística, quimioterapia, Pneumocystis carini. MTS:
osteosarcoma, páncreas, Wilms, células germinales.

Signos Radiológicos
Campos pulmonares:
1. Hipertransparencia sin trama pulmonar.
2. Colapso pulmonar
Mediastino:
3. Desplazado al lado contrario.
Esqueleto óseo:
4. Costillas horizontalizadas.
5. Aumento del espacio intercostal.
6. Abombamiento de la pared costal con disminución de
los movimientos del hemitorax afectado.

Partes blandas:
7. Hemidiafragmas descendidos.
8. Ángulos costofrénicos abiertos.
9. Puede acompañarse de gas en partes blandas
(enfisema subcutáneo).
Además en la fluoroscopía se observa disminución de los
movimientos diafragmáticos y pueden verse movimientos
paradójicos.

Radiotransparencia
sin trama pulmonar.
Camiseta
Pleural.
Neumotórax.

HIDRONEUMOTORAX
Signos Radiológicos:
-Imagen hidroaérea horizontal que
se extiende desde el mediastino
hasta la pared costal.
- Por encima del nivel horizontal
líquido acostumbra a verse el
pulmón colapsado.
- Durante los movimientos
respiratorios existen variaciones en
la altura del nivel líquido
1. Nivel líquido
horizontal
2. Pulmón colapsado

hidroneumotórax.
La presencia de líquido y
aire en el espacio virtual
comprendido entre la
pleura visceral y parietal

Enfisema:
Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo
y destrucción de parénquima
Se caracteriza por áreas focales de baja atenuacion.
sin pared visible,
Se clasifica en:
Centrolobular.
Panlobular y paraseptal

ENFISEMA: Signos radiológicos
• Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa no
homogénea
2. Descenso,
aplanamiento o
inversión del
diafragma
• Cambios en la caja
torácica
3. Horizontalización de
costillas
4 Tórax campaniforme
1
2
4
3

Centrolobular. Enfisema
bulloso
Enfisema
Paraseptal
Neumatoceles (
neumonía)

Enfisema bulloso

Semiología de las bronquiectasias
A
A. Normal
B
C
D
E
A. Normal
B. Quistes de pared fina
A. Normal
C. Quistes de pared
gruesa
A. Normal
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
A. Normal
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
E. Ocupación completa:
Nódulos

Bronquiectasias
en base derecha

Exudados. Según la composición del líquido pueden ser:
1- Serofibrinosos. Se presentan secundarios a procesos de diferentes tipos:
a) Infecciosos: como neumonía, bronconeumonía, absceso y tuberculosis.
b) Neoplasia de tipo primitiva o metastásicas.
c) Colagenosis, lupus eritematoso, enfermedades reumáticas, etc.
d) Cardiopatías.
e) Traumas.
f) Hemopatías como la leucosis y la enfermedad de Hodgkin.
g) Procesos inflamatorios o tumorales infradiafragmáticos.
h) Ideopático.
DERRAME PLEURAL

2-Hemáticos:
Se originan por traumas y enfermedades malignas.
3-Purulento: Aparecen como complicación de procesos sépticos .
a) Pulmonares, por ejemplo neumonías, bronconeumonías y
abscesos.
b) Extra pulmonares, como son las supuraciones costales y
mediastínicas.
c) Fístulas posquirúrgicas y traumas.
d) Infecciones generalizadas.

QUILOTÓRAX:
Escape de quilo por rotura del
conducto torácico.
Pseudoquilotórax: líquido pleural con
alto contenido en lípidos, de aspecto
lechoso. En AR, TBC, síndrome
nefrótico.
Causas:
1-Neoplasias: más frecuente, linfoma.
2-Traumático
3-Quirúrgico.

Acumulación de pus en la cavidad pleural, este puede ocupar parte de la
misma o toda ella. Es el resultado de una infección dentro de la cavidad pleural
que evoluciona de líquido acuoso a una colección purulenta dentro del espacio
pleural.
EMPIEMA PLEURAL
El desarrollo de un empiema se divide en tres fases.
1-Fase Exudativa (1ra Semana): caracterizada por un líquido pleural acuoso
rico en proteínas con pocos leucocitos que se incrementan rápidamente, El
drenaje de la efusión y una apropiada terapia antibiótica son normalmente
suficientes, el pulmón se expande fácilmente.
2-Fase Fibrino-Purulenta (2da-3ra Semanas): Líquido más turbio y espeso.
Existe fibrina la que comienza a depositarse en la superficie pleural, Fase de
transición, principio de la fijación del pulmón.
3-Fase Crónica u Organizativa (4ta-6ta Semanas): Pus espeso, organización de
la fibrina formando una corteza alrededor del pulmón, quedando este
atrapado, aparecen vasos de neoformación.

El mecanismo básico que lleva a la
formación de un trasudado :
Aumento de la presión hidrostática
(como en la insuficiencia cardiaca).
Disminución de la presión oncótica
(como en los estados de
hipoalbuminuria).
Presión intrapleural más negativa de lo
normal (como en la atelectasias
agudas).
La insuficiencia cardiaca es la causa de
aproximadamente el 90 % de los
trasudados.
TRASUDADOS

Por su etiología pueden ser: Infeccioso
no Infeccioso
3-Gran volumen (más de 3000 ml)
Por su cantidad pueden ser:
1-Pequeño volumen (500 -1000 ml)
2-Mediano volumen (más de 1500 ml)
Por su localización : -En la cavidad
pleural.
-En las cisuras.
DERRAMES PLEURALES

SIGNOS RADIOLÓGICOS
1-Radiopacidad total o parcial de un hemitórax.
2-Abombamiento costal con espacios intercostales anchos (
esta manifestación se ve bien en adultos jóvenes, ya que en
pacientes de edad avanzada la relativa rigidez de la jaula
torácica impiden o desempeñan una función de fuerza
oponente al aumento de la presión del hemitórax afectado)
3-Horizontalización de las costillas

6-En el caso de derrames parciales se observa:
a) Línea cóncava hacia arriba ,más alta al nivel del reborde
costal axilar. Parábola de Damuaseuax.
b) Seno costofrénico borroso.
4-Desplazamiento mediastínico hacia el lado opuesto.
5-Descenso del diafragma ,únicamente demostrable en el lado
izquierdo al comprobar la situación baja de las cámaras aéreas
gástricas y cólicas

Derrame Pleural
Opacidad total del hemitóra
derecho con desplazamiento
contra lateral del mediastino
1-traquea
2-bronquio izquierdo
3-Área cardiaca.
1
2
3

Derrame Pleural
Derecho de
Mediana cuantía
Curva de
Damuaseaux

A- Derrame típico:
- El paciente de pie y el líquido borra el seno costodiafragmático.
- Si el líquido asciende da una curva cóncava hacia arriba (línea de Damouseau).
B- Derrame masivo:
- Opacidad homogénea
- Desplaza mediastino (si no lo hace hay que pensar en atelectasia)
- Etiologías: IC, traumas, Quilotórax, carcinoma pulmonar, metástasis, nefrosis y TB.
C- Derrame encapsulado:
- Colecciones líquidas que están fijas por adherencias y no se desplazan libremente
por la cavidad pleural.
- Pueden estar entre las cisuras o periferia pleural.
- Etiología: Empiema, Neumotórax.

Opacidad que ocupa los
2/3 inferiores del
hemitórax derecho con
límite superior cóncavo
hacia arriba y adentro.
Derrame Pleural de Mediana Cuantía.

DERRAME VISTA PANCOAST
El examen en decúbito lateral es muy demostrativo. El líquido se desplaza
hacia la parte costal declive y la base se aclara permitiendo visualizar
posibles lesiones pulmonares y la situación , forma y movilidad del
diafragma.

1-Colección líquida desplazada por el margen del hemitórax.
2-Plano cisural.
Derrame Pleural Infrapulmonar
DERRAME VISTA PANCOAST

Hidroneumotórax derec
1-Nivel líquido horizonta
2-Pulmón colapsado.

Gran Derrame
Pleural Derecho
-Opacidad de todo el
hemitórax

Derrame pleural
basal e
imágenes
parenquimatos
as apicales
derechas.El estudio del
líquido pleural
demostró
TBC.

La presencia de derrame pleural izquierdo puede tener
significación importante ,
Es más frecuente en algunas entidades como son:
La rotura aórtica traumática,.
La rotura de aneurisma aórtico .
La rotura esofágica .
La presencia de un derrame pleural en un paciente joven
relativamente asintomático es altamente sugerente de TBC.

Derrame pleural
infrapulmonar:
1-Falsa elevación
diafragmática derecha.
2-Líquido intercisural.

En la posición lateral la imagen
radiológica
del derrame es menos demostrativa
la superposición de la claridad del
pulmón.
Esta posición permite fijar el predo
de localización anterior o posterior
derrame
y la afectación de la cisura.

ATELECTASIA DERRAME PLEURAL
El principal diagnóstico diferencial del derrame de gran cuantía debe hacerse
Agenesia pulmonar. Neumectomia. Atelectasia, Ca Broncogénico.

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