Insuficiencia renal crónica

1. Insuficiencia Renal CrónicaInsuficiencia Renal Crónica

2. IntroducciónIntroducción
Definición:Definición:
 Pérdida irreversible del filtrado glomerular.Pérdida irreversible del filtrado glomerular.
 Pérdida progresiva de la función renal.Pérdida progresiva de la función renal.
 Puede cursar asintomática, FG desciendePuede cursar asintomática, FG desciende
por debajo de 30 ml/min aparecen laspor debajo de 30 ml/min aparecen las
complicaciones.complicaciones.
 Cuando FG debajo de 5-10 ml/min se iniciaCuando FG debajo de 5-10 ml/min se inicia
tratamiento substitutivo de la función renal.tratamiento substitutivo de la función renal.

3. Incidencia y PrevalenciaIncidencia y Prevalencia
 Incidencia media de 58.6 pacientes nuevos porIncidencia media de 58.6 pacientes nuevos por
millón de población (EDTA)millón de población (EDTA)
 88 nuevos pacientes por millón de población88 nuevos pacientes por millón de población
siendo en España de 80 por millón.siendo en España de 80 por millón.
 Crecimiento medio de alrededor de un 6% anual.Crecimiento medio de alrededor de un 6% anual.
 Superior en EU y Japón.Superior en EU y Japón.
 Prevalencia 8%(Europa), 10%(EU)Prevalencia 8%(Europa), 10%(EU)
 Incidencia.486,480 y 650/millónIncidencia.486,480 y 650/millón

4. EtilogíaEtilogía
 GlomerulonefritisGlomerulonefritis
 Nefropatía TI crónicasNefropatía TI crónicas
 DiabetesDiabetes
 NefroangioesclerosisNefroangioesclerosis
 Nefropatias autoinmunesNefropatias autoinmunes
 DisproteinemiasDisproteinemias
 Otros diagnósticosOtros diagnósticos
 No filiadasNo filiadas
EDTAEDTA

5. Causas de IRC reversiblesCausas de IRC reversibles
 Obstrucción del TU:próstata,litiasis,estenosisObstrucción del TU:próstata,litiasis,estenosis
uretraluretral
 Infección TU: primaria o secundariaInfección TU: primaria o secundaria
 HT en fase aceleradaHT en fase acelerada
 Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana
 HipercalcemiaHipercalcemia
 HiperuricemiaHiperuricemia
 HipocaliemiaHipocaliemia
 Vasculitis, lupusVasculitis, lupus
 NefrotóxicosNefrotóxicos
 Otras:sépsis,IC, cirugía,redución de volúmenOtras:sépsis,IC, cirugía,redución de volúmen

7. Células Epiteliales VisceralesCélulas Epiteliales Viscerales
 Mantiene propiedades de la barrera de FGMantiene propiedades de la barrera de FG
 Síntesis de membrana basal glomerularSíntesis de membrana basal glomerular
 Equilibrio coagulación-anticoagulación enEquilibrio coagulación-anticoagulación en
ovillo glomerularovillo glomerular
 Interacción con otras células residentes oInteracción con otras células residentes o
infiltrantesinfiltrantes

8. Células MesangialesCélulas Mesangiales
 Regulación coefiiciente de UFRegulación coefiiciente de UF
 Regulación flujo sanguineo por capilaresRegulación flujo sanguineo por capilares
glomerularesglomerulares
 Fagocitosis de macromoléculasFagocitosis de macromoléculas
 Síntesis de matriz extracelularSíntesis de matriz extracelular
 Síntesis de AcTPSíntesis de AcTP
 Interacción con otras célulasInteracción con otras células
 Degradación de matriz extracelular,mesangial yDegradación de matriz extracelular,mesangial y
membrana basal.membrana basal.

9. Células endoteliatesCélulas endoteliates
 Regulación de coeficinete de UFRegulación de coeficinete de UF
 Reguklación de flujo sanguineo porReguklación de flujo sanguineo por
capilares glomerulares.capilares glomerulares.
 Interacción con los elementos formes de laInteracción con los elementos formes de la
sangresangre
 Interacción con otras célulasInteracción con otras células
 Equilibrio de coagulación-anticoagulaciónEquilibrio de coagulación-anticoagulación
en el ovillo glomerularen el ovillo glomerular

11. Situaciones clínicas asociadas aSituaciones clínicas asociadas a
hiperfiltración.hiperfiltración.
 Con disminución de masa renalCon disminución de masa renal
funcionante: Extirpación extensa defuncionante: Extirpación extensa de
parenquima renal, nefropatía por reflujoparenquima renal, nefropatía por reflujo
vesicouretral,agenesia renal unilateral,vesicouretral,agenesia renal unilateral,
displasia renal,oligomeganefrona, trasplantedisplasia renal,oligomeganefrona, trasplante
renalrenal
 Sin disminución masa renalSin disminución masa renal
funcionante:DM, obesidad nefropatía de lafuncionante:DM, obesidad nefropatía de la
anemia,CCC.anemia,CCC.

13. Historia ClínicaHistoria Clínica
 Ant. FamiliaresAnt. Familiares
. Hereditarias. Hereditarias
. Riñones Poliquisticos. Riñones Poliquisticos
. Sx. Alport. Sx. Alport
. Sx. Fabri. Sx. Fabri
 Ant. Sociales.Ant. Sociales.
. Drogas. Drogas
. HIV. HIV
. Hidrocarburos. Hidrocarburos
. Metales pesados. Metales pesados
. Intoxicación por plomo. Intoxicación por plomo
. Sustancias de limpieza. Sustancias de limpieza
o pintura.o pintura.

14. Síntomas ClínicosSíntomas Clínicos
 Sin SíntomasSin Síntomas
 Síntomas de la enfermedad primariaSíntomas de la enfermedad primaria
 Síntomas renales o urológicosSíntomas renales o urológicos
 Síntomas de IR.Síntomas de IR.

17. Medidas terapéuticas generalesMedidas terapéuticas generales
en IRCen IRC
 Dieta Hipoproteica:Dieta Hipoproteica:
. FG mayor 50ml/min 0.6-0.8 g/kg/día. FG mayor 50ml/min 0.6-0.8 g/kg/día
. FG menor 50ml/min 0.4-0.6 gKg/día.. FG menor 50ml/min 0.4-0.6 gKg/día.
 IECAIECA
. Retraso en la progresión de IR y reducción de. Retraso en la progresión de IR y reducción de
proteinuria, en ND y No D.proteinuria, en ND y No D.
. Efecto favorable independiente de acción. Efecto favorable independiente de acción
antihipertensiva sistémica y compartido por otrosantihipertensiva sistémica y compartido por otros
IECA.IECA.
 Control de la presión ArterialControl de la presión Arterial
 Corrección de las dislepidemiasCorrección de las dislepidemias

18. Efectos Secundarios de los IECA desdeEfectos Secundarios de los IECA desde
el punto de vista de la función renalel punto de vista de la función renal
 Fracaso renal agudo hemodinámico.Fracaso renal agudo hemodinámico.
. Estenosis bilateral de arterias renales, IC,. Estenosis bilateral de arterias renales, IC,
reducción de volumen, edad avanzada,reducción de volumen, edad avanzada,
IR,admon con diuréticos, AINES oIR,admon con diuréticos, AINES o
ciclosporina.ciclosporina.
 Hiperpotasemia.Hiperpotasemia.
. Pacientes diabéticos, admon de diuréticos. Pacientes diabéticos, admon de diuréticos
ahorradores de potasio o AINESahorradores de potasio o AINES

19. Indicaciones de comienzo deIndicaciones de comienzo de
diálisisdiálisis
 AbsolutasAbsolutas
. Hiperpotasemia. Hiperpotasemia
. Acidosis Metabólicas. Acidosis Metabólicas
. Insuficienicia Cardíaca. Insuficienicia Cardíaca
. Pericarditis. Pericarditis
. HTA resistente más IR. HTA resistente más IR
. Encefalopatía Urémica. Encefalopatía Urémica
 RelativasRelativas
. Prurito. Prurito
. Náuseas. Náuseas
. Vómitos. Vómitos
. Anorexia y desnutrición. Anorexia y desnutrición
. Síndrome de piernas. Síndrome de piernas
inquietas.inquietas.
. Cambios de conducta. Cambios de conducta
. Uremia avanzada. Uremia avanzada

20. Complicaciones de la IRCComplicaciones de la IRC
 CardíacasCardíacas
 GastrointestinalesGastrointestinales
 Anemia y alteraciones de la coagulaciónAnemia y alteraciones de la coagulación
 EndócrinosEndócrinos
 CutáneosCutáneos
 NeurológicasNeurológicas
 Osteodistrofia renalOsteodistrofia renal

21. Complicaicones cardíacas de IRCComplicaicones cardíacas de IRC
 Hipertrofia ventricular izquierda.Hipertrofia ventricular izquierda.
 Malfunción diastólica ventricular izquierdaMalfunción diastólica ventricular izquierda
 Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria
 ArritmiasArritmias
 PericarditisPericarditis
 Enfermedad valvularEnfermedad valvular
 EndocarditisEndocarditis

22. Etiopatogenia de AnemiaEtiopatogenia de Anemia
 Déficit de EritropoyetinaDéficit de Eritropoyetina
 Acortamiento de vida media del hematieAcortamiento de vida media del hematie
 Inhibidores de eritropoyesisInhibidores de eritropoyesis
 Fibrosis de moFibrosis de mo
 HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
 Pérdidas hemáticasPérdidas hemáticas
 Déficit de hierro y vitaminas hidrosolublesDéficit de hierro y vitaminas hidrosolubles
 Intoxicación por aluminioIntoxicación por aluminio
 HiperesplenismoHiperesplenismo

23. Manifestaciones de la disfunción sexualManifestaciones de la disfunción sexual
y reproductora de la uremiay reproductora de la uremia
 Mujeres:Mujeres:
. Retraso de madurez sexual.. Retraso de madurez sexual.
. Disminución de la líbido. Disminución de la líbido
. Frigidez. Frigidez
. Galactorrea. Galactorrea
. Amenorrea. Amenorrea
. Menorragía. Menorragía
. Infertilidad. Infertilidad
. Aborto espontáneo. Aborto espontáneo
 Hombres:Hombres:
. Retraso de la madurez. Retraso de la madurez
sexualsexual
. Disminución de la líbido. Disminución de la líbido
. Impotencia. Impotencia
. Ginecomastia. Ginecomastia
.Oligospermia/azoospermia.Oligospermia/azoospermia
. Atrofia testicular. Atrofia testicular
. Infertilidad. Infertilidad

24. Alteraciones Cutáneas en la uremiaAlteraciones Cutáneas en la uremia
 Escarcha urémicaEscarcha urémica
 Anomalpias de la pigmentaciónAnomalpias de la pigmentación
 XerodermiaXerodermia
 PruritoPrurito
 Enefermedad perforante urémicaEnefermedad perforante urémica
 Dermatosis ampollosa asociada a HD.Dermatosis ampollosa asociada a HD.
 Alopecia difusaAlopecia difusa
 Lesiones MalignasLesiones Malignas
 PúrpuraPúrpura
 Alteraciones unguealesAlteraciones ungueales

25. Alteraciones Neurológicas en la IRCAlteraciones Neurológicas en la IRC
 Encefalopatía UrémicaEncefalopatía Urémica
 Síndrome de desequilibrio por diálisisSíndrome de desequilibrio por diálisis
 Demencia dialíticaDemencia dialítica
 Neurotoxicidad por aluminioNeurotoxicidad por aluminio
 Neuropatía UrémicaNeuropatía Urémica
 Sx. Tunel del carpoSx. Tunel del carpo

26. Gracias……..