Curso B-con Control de sangrados

 Este entrenamiento está enfocado en el
reconocimiento de sangrados que
amenazan la vida con su tratamiento
medico adecuado.
 Este entrenamiento le va a mostrar las
acciones que usted puede tomar para
ayudar a salvar una vida antes de que los
rescatistas profesionales lleguen.
© 2017 de JEL&asociados

La información de este curso ha sido
adaptada de los siguientes cursos:
Curso Tactical Combat Casualty Care (TCCC) del
Ejército de los EEUU
Guías del Comité de Cuidado Táctico de Emergencia
a Heridos
Curso PHTLS: Soporte Vital Básico y Avanzado
Está coauspiciado por el Comité de
Trauma del Colegio Americano de
Cirujanos.

 Provee un fundamento en la primera
respuesta al cuidado del trauma
 Enseña los pasos iniciales que usted puede
tomar para atender pacientes con
sangrados.
 ¡Advertencia! Algunas de las imágenes
mostradas durante esta presentación son
gráficas y podrían causar disturbios en
algunas personas.

 Explicar por qué es importante usar un
torniquete para controlar sangrados que
amenazan la vida en un brazo o pierna.
 Demostrar cómo aplicar un torniquete en un
brazo y pierna.
 Demostrar cómo “empacar una herida” y
aplicar presión para controlar un sangrado.
 Explicar por qué es importante identificar
heridas al pecho y abdomen.
 Explicar la necesidad de que las víctimas con
estas condiciones sean transportadas de
inmediato a un hospital apropiado.

Explosiones
Lesiones
relacionadas
al trabajo
Tiroteos en
masa
Lesiones
en la casa
Choques de
vehículos
motor

Dr. Nicholas Senn, fundador de la Asociación de
Cirujanos Militares, escribió: “el destino del
herido está en las manos de los que aplican el
primer vendaje.”
-Un número significativo de víctimas seriamente
heridas muere antes de llegar al hospital.
-La ayuda que ofrecen los testigos puede hacer la
diferencia entre la vida y la muerte.
Con el entrenamiento adecuado,
¡usted puede ayudar a salvar vidas!

© Mike Groll/AP Images
 Aunque el SEM usualmente responde rápido…
-Retrasos pueden ocurrir
-Retrasos prolongados
son posibles en
algunas circunstancias.

1. Proteja su propia seguridad.
2. Identifique la lesión.
3. Detenga el sangrado.
4. Mantenga el calor de la víctima.

 Antes de que usted pueda ofrecer cualquier
ayuda, ¡usted debe asegurar que usted está
seguro!
 Si usted está lesionado, usted no podrá
ayudar a la víctima.
 Protéjase de patógenos sanguíneos usando
guantes.

 Dirija a alguien para llamar al 9-1-1, o llame
usted.
 Inicie el cuidado en la escena si es seguro
para usted el hacerlo.
 Si en cualquier momento su seguridad se ve
amenazada, intente removerse del peligro y
encuentre un lugar seguro.
 Protección contra patógenos sanguíneos:
-Guantes de látex de Procedimientos
-Protección para los ojos (Antiparras)

 Antes de que pueda iniciar el
tratamiento, usted debe
identificar la localización de la
herida y el tipo de sangrado.

HEMORRAGIA
Arterial Venosa Capilar
Salida
intermitente
Rojo-brillante
Salida
continua
Rojo-oscura
Poca
cantidad
Sangre roja

 Sangrado de una arteria
-Color rojo brillante
-Saldrá pulsante o bombeante
de la herida
 El sangrado arterial
amenaza la vida.

Courtesy of Norman McSwain, MD, FACS, NREMT-P.

 El sangrado de una vena lesionada es
usualmente de color rojo oscuro y tiene un
flujo constante desde la herida.
 El sangrado venoso puede amenazar la vida
si una vena grande se lesiona.

 Los capilares son vasos
sanguíneos pequeños
que conectan las arterias
con las venas.
 El sangrado de capilares
es usualmente rojo oscuro
y supura desde el lugar
de la herida.

 Remueva o corte la ropa de la víctima para
exponer la herida.
 Al remover la ropa usted podrá ver las
heridas que puedan estar escondidas o
cubiertas.

 Heridas en los brazos y piernas
 Heridas en la unión con el torso,
especialmente:
-Ingle
-Hombro y axila
-Cuello
 Sangrado interno (ej. sangrado dentro del
pecho o abdomen)

 Sangrados de heridas
en brazos y piernas
pueden ser
controlados con
presión directa y/o un
torniquete.

 Las áreas de preocupación son el
cuello, el hombro y la ingle.
 El sangrado puede controlarse
con presión directa y/o
empaque de herida.
CourtesyofJohnHolcomb,MD.

 Lesiones al pecho y
abdomen pueden causar
sangrado dentro del cuerpo
 No puede ser atendido fuera
del hospital
 Es importante reconocer
estas heridas y llamar al
9-1-1 inmediatamente

 Muerte por heridas en la vía aérea (ej. cara o
cuello) componen un pequeño porcentaje de
las fatalidades por trauma.
 Víctimas que están conscientes
podrán usualmente mantenerse
respirando por su cuenta.
 Podría ayudar el mantener a la
víctima sentada e inclinada
hacia el frente.
Courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

 Una víctima que está sangrando de una arteria
puede morir en tan poco tiempo como 3
minutos.
 Un sangrado importante de una extremidad es
la causa más frecuente de muertes prevenibles
por una lesión.
 Los sangrados que amenazan la vida requieren
intervención inmediata.
-Sangrado de una arteria
-La sangre pulsa o bombea desde la herida

Courtesy Norman McSwain, MD, FACS, NREMT-P.
 Un torniquete es un dispositivo que detiene el
flujo de sangre.
 Si se aplica correctamente, el torniquete
detiene el flujo arterial a la extremidad y a la
herida.
 Limitar la pérdida de sangre
puede prevenir que el
paciente entre en shock.

 12 muertos; 31 heridos
 Oficial Kim Munley
– Disparado en ambos muslos
– Desarrolló estado de shock
– Salvado por un paramédico de la FF.AA que
aplicó un torniquete en el muslo izquierdo.

 Aplique inmediatamente si se visualiza un
sangrado que amenaza la vida en un brazo o
pierna.
-Solo si la sangre sale pulsante o bombeante de la
herida.
 No tiene que remover la ropa.
 Coloque por encima del lugar del sangrado.
 Apriete hasta que el sangrado se detenga.
 Si el sangrado no se detiene al aplicar el
torniquete inicial, aplique un segundo
torniquete justo encima del primero.

 No aplique directamente sobre la rodilla o
codo.
 No aplique directamente sobre un bolsillo
que tenga objetos abultados.
 Ignore cualquier sangrado que no esté
pulsando o bombeando de una herida.
-No require un torniquete.

SOF Tactical Tourniquet (SOFTT)
Combat Application
Tourniquet (C-A-T)
Emergency and Military
Tourniquet (EMT™)
1ra generación
2da generación
Courtesy of Delfi Medical Innovations, Inc.
Courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.Courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

Composite Resources Inc.
Cinta del torno
Sujetador del torno
Barra del torno
Velcro o Banda auto-adherible

Paso 1. Inserte la
extremidad
herida a través
del C-A-T.

Paso 2. Estire y ajuste firmemente la
cinta Velcro o banda auto-adherible y
asegúrela de vuelta a sí misma.
CourtesyofPeterT.Pons,MD,FACEP.

Paso 3. Adhiera la cinta alrededor del
brazo. No adhiera la cinta más allá del
sujetador.

Paso 4. Gire la barra hasta que el
sangrado se detenga.

Paso 5. Asegure la barra con el
sujetador del torno. La hemorragia ya
está controlada.

Paso 6. Adhiera la cinta Velcro o banda auto-
adherible sobre la barra y continue lo más que
pueda alrededor de la extremidad.

Paso 7. Asegure la barra y
el Velcro con la cinta.
Agarre la cinta, ajústela y
adhiérala al gancho
opuesto en el sujetador
del torno. El paciente está
ahora listo para el
transporte.

Paso 1. Guíe la
cinta Velcro o
banda auto-
adherible
alrededor de la
pierna. Pase el
extremo libre a
través de la hebilla
con fricción.

Paso 2: Pase la banda a través de
la hendidura externa de la hebilla.

Paso 3. Ajuste
la banda
auto-adherible
y asegure la
banda de
vuelta a sí
misma por la
parte de atrás.

Paso 4. Gire la
barra hasta
que la sangre
roja brillante
deje de salir.

Paso 5. Asegure la barra con el
sujetador. El sangrado debe ya
haber sido controlado.
CourtesyofPeterT.Pons,MD,FACEP.© 2017 de JEL&asociados

Paso 6: Asegure la
barra con la cinta.
Ajuste firmemente
la cinta y
adhiérala con el
sujetador opuesto.
El paciente está
ahora listo para el
transporte.Courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

 Los torniquetes DUELEN cuando se aplican
efectivamente.
-Usted debe explicarle esto al paciente.
 El dolor no significa un error en la aplicación.
 ¡El dolor no significa que lo debe retirar!
 Una vez llegue el SEM, ellos tratarán el dolor
con medicamentos.

 Daño al brazo o pierna es raro si el
torniquete se aplica por menos de 2 horas.
-No se han causado amputaciones por un
torniquete colocado por menos de 2 horas.
-Los torniquetes comúnmente se dejan colocados
por varias horas durante cirugías.
 Es mejor arriesgar causar daño al brazo o la
pierna que dejar que la víctima se desangre
hasta morir.

 Torniquetes de entrenamiento no deben
ser usados durante un incidente con
pacientes reales.
 Aplicaciones repetitivas de
entrenamiento pueden causar fallo del
torniquete.

 Solo un paramédico o médico debe aflojar
o retirar un torniquete.

 No usar un torniquete cuando hay un
sangrado que amenaza la vida
 Esperar demasiado para aplicar un
torniquete
 Usar un torniquete para sangrados menores
 Colocar el torniquete muy arriba en la
extremidad (muy alejado de la herida)

 Remover el torniquete cuando la víctima está
en shock o cuando le espera un tiempo corto
de transporte al hospital.
 No colocar el torniquete lo suficientemente
apretado para detener el sangrado.
 No usar un segundo torniquete si es necesario
 Periódicamente aflojar el torniquete para
permitir que sangre fluya a la extremidad
lesionada
-Causa pérdidas adicionales inaceptables de sangre

 Ingle, hombro/axila o cuello
 No se puede usar un torniquete
 Aplique presión directa
 Empaque con un apósito
hemostático o rollo de gaza
simple.
 Esta técnica puede controlar
un sangrado que podría haber
sido fatal.

 Empaque la herida con un apósito
hemostático o rollo de gaza simple y
aplique presión.
 Apósitos hemostáticos son materiales
que ayudan a que la sangre se
coagule.
-QuikClot
-Combat Gauze
-Celox-A
-Chitosan
© emily2k/ShutterStock, Inc. Courtesy of Z-Medica.

 Abra la ropa alrededor
de la herida.
 Si es posible, remueva el
exceso de sangre
emposada en la herida
preservando cualquier
coágulo que se haya
formado en la herida.
 Localice la fuente del
sangrado más activo.
© Jones & Bartlett Learning. Photographed by
Darren Stahlman.
© Jones & Bartlett Learning. Photographed by
Darren Stahlman.

 Empaque el
apósito
hemostático o
vendaje de gaza
en la herida y
directamente en
la fuente del
sangrado.
© Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman.

 Aplique rapido y haga presión directa por
3 minutos si usa un apósito hemostático o
10 minutos si usa gaza simple.
 Re-evalúe para asegurar que el sangrado
fue controlado.
 Si el empaque inicial falla
en detener el sangrado,
empaque una segunda
gaza encima de la
primera y vuelva a aplicar presión.
© Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman.

 Deje el empaque en su lugar.
 Cubra para asegurar el empaque en
la herida.
 La herida puede
ser asegurada con
cualquier tipo de
vendaje de
compresión o
gaza en rollo. © Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman.

 Use sus manos y dedos.
-Es efectiva la mayor parte de las veces en
sangrados externos
 Control de sangrado requiere presión firme
por un mínimo de 10 minutos.
 No remueva la presión para revisar la herida
hasta que haya transcurrido el tiempo
recomendado.
 La presión directa puede detener un
sangrado arterial mayor, aún en el cuello o
la ingle.

 Sangrado dentro del pecho o
abdomen que resulta de heridas
que penetran esas áreas.
 No puede ser controlado fuera del
hospital.
 La víctima necesita ser
transportada inmediatamente a
un centro de trauma.
 Identifique estos pacientes al SEM
cuando lleguen.

 Herramientas: Ver y escuchar.
 Vea signos obvios de trauma en la vía aérea
-Nariz, boca y cuello (tráquea)
 Escuche respiraciones ruidosas
-Respiraciones ruidosas = compromiso de la vía
aérea u obstrucción
-Ronquido o gárgaras cuando respira

 Si la víctima responde:
-Permita que la víctima asuma cualquier
posición que le permita respirar y sentirse
cómodo(a).

 Si la víctima no responde:
- La lengua puede haber caído hacia atrás y
bloquear la vía aérea de la víctima.
- La causa más común de
obstrucción de la vía aérea
es la lengua.
- Usted oirá un ronquido.

 Abrir la vía aérea
- Use la maniobra de tracción de mandíbula
- La tracción de mandíbula abre la vía aérea sin
causar daño a la espina dorsal.
- Coloque a la víctima en una posición de
recuperación.

Coloque sus dedos a lo largo del borde inferior de la mandíbula.

Luego, empuje la mandíbula hacia el techo o cielo.

 Coloque una víctima que no responde en
la posición de recuperación luego de
que la vía aérea ha sido abierta.

 Coagulación de la sangre
- Reacción natural del cuerpo
- Coagulación disminuye, y eventualmente detiene,
el sangrado
 Pérdida de sangre = pérdida de calor
 Una temperatura corporal baja inhibe la
habilidad del cuerpo para formar el
coágulo de sangre.

 Los pacientes que están sangrando deben
ser mantenidos calientes.
 Mantener el calor del cuerpo es tan
importante como detener el sangrado.
 ¡Es más fácil prevenir la hipotermia
(disminución en la temperatura corporal)
que tratarla!

Prevenga la hipotermia:
 Minimice la exposición de la víctima a los
elementos.
 Reemplace la ropa mojada con seca, si es
posible.
 Use sábanas secas, fundas de dormir, ropa,
o cualquier cosa que retenga el calor y
mantenga al paciente cálido y seco.

 Presión directa y empaque detendrán la
mayoría de los sangrados.
 Detenga el sangrado que amenace la vida.
- Use un torniquete en brazos y piernas.
- Asegure que el SEM haya sido notificado para el transporte
rápido de sangrados internos.
 Abra la vía aérea.
- Disminución en el nivel de consciencia
- Respiración ruidosa o ausencia de respiración
 Mantenga el calor corporal.

71
JEL&a
Consultor SSMA
Javier Estigarribia Linares & asociados
Seguridad, Salud en el Trabajo-TEM-Bom Vol.
Asesor/Consultor en Seguridad Industrial Integral
Irala Campercholi 2129 y San Andrés
Dep. Central-Fernando de la Mora ZN
Tel. Móvil: +595 991 418.330
Javier Estigarribia Linares
eco56jel@gmail.com
jjestigarribia@intramed.net
RUC: 921.385-6

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