¿Es la medicina basada en la evidencia (MBE)algo del pasado? Revisitemosla haciendo una rápida excursión a través de sus origenes y su desarrollo. Aún hoy día, y a pesar de sus multiples limitaciones, si no damos cabida a la MBE ¿cuales serían las alternativas?
Nodos Intercambio Conocimiento Salud Publica Sespas 2009
MBE revisitada @ May 2012
1. MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA (MBE)
¿es algo del pasado?
José Francisco García Gutiérrez
Escuela Andaluza de Salud Pública
Grupo de investigación “Internet y Salud”
Mayo 2012
21. THE TOOLBOX
Ninguna panacea
Un componente de
fraude inevitable en la
institucionalización de
cualquier corriente.
Una interesante -y
probablemente útil
-revolución en el
submundo de la
información sanitaria
25. Fuentes Prefiltradas
Tres Herramientas Tres
CATs y NeNeTes
Revisiones Sistemáticas
Guías de Práctica Clínica
26. ¿Estamos
haciendo
correctamente
las cosas
correctas?
... aquella frase
tan afortunada
27. ¿Cúales son las alternativas?
Eminence based medicine
Vehemence based medicine
Eloquence based medicine
Providence based medicine
Diffidence based medicine
Nervousness based medicine
Confidence based medicine
39. LAS BOLAS DEL MALABARISTA
Comunicación
Negociación Gestión
Riesgo de la
y decisión información
Cultura
Ejemplo Valores
Visión Ética
40. Aviso para navegantes
El que paga –aunque no
siempre manda-, casi siempre
gana.
La evidencia es el eslabón más
débil en la cadena de toma de
decisiones
La eficiencia tiene
dimensiones éticas (de lo
racional a lo razonable)
41.
42. Algunas respuestas
La MBE está aquí para quedarse
La tercera década promete ser tan
interesante y excitante como la primera
Aún queda un largo camino por recorrer
Debemos empezar por lo que conocemos
En medicina la “buena ciencia” no es la
única que determina lo que se debe hacer
43. Algunas consideraciones
Aptitudes y actitudes personales de los
profesionales
Interferencias de la política y de la gestión
sanitaria
Neocapitalismo farmaceútico
Implicaciones legales
Consumismo de la salud
44. ¿Qué ha sido la MBE?
Una hipótesis científica
de una época
Un acúmulo de
información sin
precedentes
Un proceso idealizado
de la práctica médica
45. La hipótesis científica de la MBE
El traje invisible del emperador
Son pocos ya los que niegan rotundamente la hipótesis de la
MBE: “Las intervenciones clínicas basadas en la evidencia,
en general, dan mejores resultados para los pacientes que
las intervenciones no-basadas en la evidencia”.
Cualquiera que practique la medicina en nuestros días y
desprecie esta hipótesis, probablemente está siguiendo un
camino dudoso.
La medicina clínica, considerada más un arte que una ciencia
se está convirtiendo en lo opuesto. Esto supone un cambio
notable, y los entusiastas de la MBE merecen reconocimiento
por haber liderado este cambio.
46. El cuerpo de la evidencia
“Do in g t h e r ig h t t h in g s r ig h t
f or t he
r ig h t p e o p l e a t t h e r ig h t
t ime ”.
¿ Pero cuáles son esas intervenciones adecuadas
y quién lo decide ?
Deberíamos centrarnos en lo que ya conocemos y existe un amplio
acuerdo profesional …sin olvidar que en medicina –y siempre
será así- la verdad de hoy puede convertirse en la mentira del
mañana.
47. La práctica de la MBE
Parece probable que en el futuro próximo la práctica integral
de la MBE será posible: Cuando la tecnología para manejar e
integrar la literatura científica mejore (pronto) y “todos”
seamos más receptivos a la metodología de la MBE (no tan
pronto)
Pero no deberíamos promover indiscriminadamente la
práctica de la MBE hasta que no tengamos mejores evidencias
sobre su capacidad para mejorar los resultados en los
pacientes.
Es ese viejo truco de “se necesitan más estudios”, pero
realmente los necesitamos.
48. La práctica de la MBE (2)
La gran ironía de promover la práctica de la MBE en
el futuro es que conocemos muy poco sobre cómo
los clínicos toman decisiones y practican la medicina
en el presente.
Cuando los resultados de estas investigaciones estén
disponibles, por lo menos una cosa será cierta:
“Algunos de nosotros nos sentiremos mejor –o
peor- por haber tomado ese camino”.
49. MINDLINES
Las actuaciones de los médicos están
reforzadas colectivamente y son
internalizadas a través de “guías tácitas”
que se forman mediante interacciones con
otros colegas o a través de redes de
comunidades de práctica.
“Nothing is imposible for a man who does not
have to do it himself”
51. Una década de MBE
Las virtudes
Empoderamiento de los clínicos –y de los pacientes-
para desarrollar puntos de vista independientes
sobre cuestiones y controversias de la práctica
clínica.
Ha reducido el énfasis en la experiencia clínica no
sistemática y en el razonamiento patofisiólogico.
Ha promovido la evaluación crítica de la
investigación bio-médica.
52. Los grandes defectos de la MBE
(Hilda Bastian)
“Hubris”
Poca información sobre
efectos adversos (o
perversos)
Las RS sacan conclusiones
demasiado pronto
Algunos clínicos adoptan
cambios demasiado rápido
Los entusiastas han sido
arrogantes y “snobs”
54. Sobrevivir
Manteniendo vivo lo que se ha conseguido
hasta ahora.
No está claro si seremos capaces de
mantener las iniciativas de colaboración
cooperativa que se han iniciado.
Alguien tiene que pagar o ser generoso.
61. SEIS LINEAS &
NUEVO CODIGO
Safe and reliable care
Service redesign and transformation
Leadership and business management
Clinical improvement and innovation
Patient partnerships
Learning, education and culture
68. IEC: Investigación en
Efectividad Comparativa
Generar síntesis de evidencia
Efectividad comparativa de
intervenciones efectivas
Decisiones informadas
¿Decisiones efectivas dan siempre
resultados esperados?
69. En menos palabras …
Sabemos que todos estos
tratamientos o intervenciones
son efectivos, pero cual es
más efectivo en este tipo de
pacientes.
Vamos pues con mis neurosis digitales. No son “problemas en s í” (como algunos pretenden) , solo circunstancias pasajeras, realidades a las que nos estamos enfrentando y que ser á muy interesante ver como siguen evolucionando