Dysfunctional uterine bleeding

1. 21.12.2013
1
Disfonksiyonel Uterin Kanama
Dr Tevfik Yoldemir
Marmara Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Dogum A.D.
tevfik@yoldemir.com
Menstürasyon – P çekilmesi
Menstruasyon – P çekilmesi Tanım -1
Tanım -2 Tanım -3

2. 21.12.2013
2
Anamnez / Fizik muayene Uterus dısı Hastaya özel tedavi
Gebeligi dısla
Kanama paternini belirle
Gebe Hastaya özel tedavi
Siddetli
akut
kanama
Düzensiz
kanama
Menoraji Kontraseptiflere baglı anormal patern
OK
DMPA
IUA
Siddetli Akut kanama
Ortostatik hipotansiyon veya Hb <10 g/dl veya siddetli aktif kanama
Ayaktan tedavi Yatarak tedavi
1. CEE 2.5 mg PO qid
2. 2-4 doz CEE sonrası cevap
yoksa DC
3. Akut kanama durduktan sonra
50 mcg E içeren OK qid x 4 g,
tid x 3 g, bid x 2 g, qd x 3 hf,
sonra bir hafta bos ve takiben
3 ay siklik OK
4. OK kontaendike ise siklik
progesteron en az 3 ay
5. TVUS, TSH, Tam kan sayımı,
platelet sayımı, PTT, APTT
6. Oral demir
1. CEE 2.5 mg PO q4-6 sa
2. 1-2 doz CEE sonrası cevap
yoksa DC
3. Hb <7.5 g/dl ise 2 unite ES
4. 50 mcg E içeren OK qid x
4 g, tid x 3 g, bid x 2 g, qd
x 3 hf, sonra bir hafta bos
ve takiben 3 ay siklik OK
5. OK kontaendike ise siklik
progesteron en az 3 ay
6. TVUS, TSH, Tam kan
sayımı, platelet sayımı, PTT,
APTT
7. Oral demir
Hayır Evet
Estrojen esdegerleri
CLIMACTERIC 2005;8(Suppl 1):3–63
CEE ME EV EE
0.625 mg 1 mg 1 mg 5Hg
Düzensiz Kanama
TSH, Prolaktin, pap smear (post-koital kanama varsa)
>35 yas veya endometrium kanseri için yüksek risk Endometrial biyopsi,
TVUS
Hayır
Sistemik neden düsün
Gebelik istiyor mu? Klomifen veya baska tedaviler
Hayır
OK kullanımına kontraendikasyon var mı?
Hayır
En az 3 ay siklik OK Siklik progesteron 3 ay
Anormal kanama düzeldi mi? Hastanın istegine göre
tedaviye devam veya kes
Hayır
Yüksek doz OK veya progestin dene. SIS, end biyopsi, hys res.
Evet
Evet
Evet
Evet
Menoraji
TSH, Hb, platelet fonksiyon testleri, TVUS, SIS
OK kullanımına kontraendikasyon var mı?
Evet
Hayır
Siklik OK en az 3 ay. NSAIDs Siklik progestin en az 3 ay. Mirena
Yetersiz cevap
TVUS veya SIS
Normal veya konservatif isleme
uygun olmayan anormallik
Aile tamam
Endometrial ablazyon, TLH
Polip, submüköz myom
Endometrial hiperplazi
Muhtemel adenomyozis
Menstruel takvim,
Hb takibi
HS rezeksiyon,
endometrial ablazyon,
TLH
Endometrial örnekleme
MRI, progestin,
Mirena, TLH
Evet
Hayır
OK
Kırılma kanaması
Llaç kullanımının ilk 3 ayında Llaç kullanımının ilk 3 ayından sonra
Kullanımı tesvik et
Hasta kullanmayı istemez veya
kanama 3 ay sonrası devam ederse
Klamidya veya gonore açısından test et
Daha yüksek östrojenli OK kullan. 35 üzeri End bx
Devam eden anormal kanama
TVUS veya SIS veya HS

3. 21.12.2013
3
DMPA
Kabul edilmeyen düzensiz kanama
>35 yas veya endometrium kanseri için yüksek risk
Endometrial bx
Kullanımın ilk 4-6 ayı Sürekli kullanımı tesvik et. OK
ekle. Lgne enjeksiyonlarını
daha sık yap (2 ay)
6 aydan sonra süren
anormal kanama
Kısa süreli östrojen (CEE 1.25mg x 7g)
Baska kontraseptif yöntem düsün
Devam eden anormal kanama
Diger yöntemleri konus
Evet
Evet
Hayır
Hayır
IUA
Hassas rahim
Doksisiklin 100mg bid x10 g
Hayır
Kullanımın ilk 4-6 ayı
Kullanımı tesvik et.
NSAID ver (ibuprofen
400mg tid x4 g )
Anormal kanama 6 ay sürerse
veya hasta girisim isterse
Hayır
Bir siklus OK kullan.
Bakırlı IUA için 7 gün P 10 mg
Devam eden anormal kanama
IUA çıkart. 35 yas üstü
endometrial bx
Evet
Evet
Patoloji raporu
Polip Desidua
HS HCG, TVUS
Düzensiz
endometrium
veya stromal
kolaps
Proliferatif
endometrium
Sekretuar
endometrium
endometrit Atipisiz
hiperplazi
Atipi veya
atipili
hiperplazi,
karsinom
Anovulatuar
kanama
Anovulatuar
veya
ovulatuar
kanama
Ovulatuar
kanama
Servikal
kültür,
doksisiklin
100mg bid
10 gün
Siklik veya
sürekli P.
Bx tekrarı 4-
6 ay sonra
TLH
TVUS veya SIS veya takip
veya HT veya cerrahi
P çesitleri arasındaki fark
Farklı progestojenlerin etkileri
P 11-deoksikortikosteron
pregnanolon allopregnanolon
Bas dönmesi
Yorgunluk
Sedatasyon
Depresyon
Anksiyite
Mood degisiklikleri
Lrritabilite
Huzursuzluk
Akne
Yaglı cilt
Sıvı retansiyonu
Meme hassasiyeti

4. 21.12.2013
4
Öneriler
Endometrial güvenlik
1.5 mg MPA,
0.1 mg norethindron asetat,
0.5 mg drospirenon,
100 mg mikronize progesteron
Dikkatiniz için tesekkür ederim.
tevfik@yoldemir.com