PowerPoint presentation on Hypoxia by Dr.Tinku Joseph

1. HHYYPPOOXXIIAA
DDRR..TTIINNKKUU JJOOSSEEPPHH
DDMM RREESSIIDDEENNTT
DDEEPPAARRTTMMEENNTT OOFF PPUULLMMOONNAARRYY MMEEDDIICCIINNEE
AAIIMMSS,, KKOOCCHHII..
EEmmaaiill--::ttiinnkkuujjoosseepphh22001100@@ggmmaaiill..ccoomm

2. TTAABBLLEE OOFF CCOONNTTEENNTTSS
 HHyyppooxxiiaa && HHyyppooxxeemmiiaa..
 CCaauusseess
 MMeecchhaanniissmm
 TTyyppeess
 EEffffeeccttss ooff hhyyppooxxiiaa..

3. HHyyppooxxiiaa
 AA llaacckk ooff ooxxyyggeenn aatt tthhee ttiissssuuee lleevveell ooff tthhee bbooddyy
dduuee ttoo aa ddeeccrreeaasseedd ppaarrttiiaall pprreessssuurree ooff ooxxyyggeenn..
 TTiissssuuee ssuuffffeerrss ffrroomm hhyyppooxxiiaa wwhheenneevveerr tthheerree iiss
ddeeccrreeaasseedd ddeelliivveerryy ooff OO22 oorr wwhheenn ttiissssuuee ffaaiillss ttoo
uuttiilliizzee aavvaaiillaabbllee OO22..
 NNoorrmmaallllyy 11000000 mmll//mmiinnuuttee ((555500 mmll//mmiinn//mm22)) ooff
ooxxyyggeenn iiss ttrraannssppoorrtteedd ffrroomm tthhee lluunnggss ttoo tthhee
ppeerriipphheerryy bbyy tthhee cciirrccuullaattiioonn
 OOnnllyy 2255%% ooff tthhiiss iiss uuttiilliizzeedd iinn aa rreessttiinngg ppeerrssoonn..

4. CCaauusseess ooff HHyyppooxxiiaa
 AAnneemmiicc HHyyppooxxiiaa
 CCaarrbboonn MMoonnooxxiiddee IInnttooxxiiccaattiioonn
 RReessppiirraattoorryy HHyyppooxxiiaa
 HHyyppooxxiiaa SSeeccoonnddaarryy ttoo HHiigghh AAllttiittuuddee
 HHyyppooxxiiaa SSeeccoonnddaarryy ttoo RRiigghhtt--ttoo--LLeefftt
EExxttrraappuullmmoonnaarryy SShhuunnttiinngg
 CCiirrccuullaattoorryy HHyyppooxxiiaa
 SSppeecciiffiicc OOrrggaann HHyyppooxxiiaa
 IInnccrreeaasseedd OO22 RReeqquuiirreemmeennttss
 IImmpprrooppeerr OOxxyyggeenn UUttiilliizzaattiioonn

5. HHYYPPOOXXAAEEMMIIAA
 HHyyppooxxaaeemmiiaa iiss ccoonnssiiddeerreedd ttoo bbee pprreesseenntt wwhheenn
aarrtteerriiaall ooxxyyhhaaeemmoogglloobbiinn ssaattuurraattiioonn iiss lleessss tthhaann
9900 %%,, ccoorrrreessppoonnddiinngg ttoo aann aarrtteerriiaall bblloooodd ooxxyyggeenn
ppaarrttiiaall pprreessssuurree ((PPaaOO22)) ooff lleessss tthhaann 6600 mmmmHHgg
 CCaauusseess
aa.. AAllvveeoollaarr hhyyppoovveennttiillaattiioonn
bb.. VVeennttiillaattiioonn-PPeerrffuussiioonn ((VV//QQ)) mmiissmmaattcchh
-IImmppaaiirreedd ddiiffffuussiioonn
cc.. VVeennoouuss aaddmmiixxttuurree

6. TTrraannssppoorrtt ooff ooxxyyggeenn
 OOxxyyggeenn ddeelliivveerryy ttoo aa ppaarrttiiccuullaarr ttiissssuuee ddeeppeennddss oonn
11.. AAmmoouunntt ooff OO22 eenntteerriinngg tthhee lluunnggss..
22.. AAddeeqquuaaccyy ooff ppuullmmoonnaarryy ggaass eexxcchhaannggee..
33.. BBlloooodd ffllooww ttoo tthhee ttiissssuuee..
44.. CCaappaacciittyy ooff bblloooodd ttoo ccaarrrryy OO22..

7. TTrraannssppoorrtt ooff ooxxyyggeenn
 TThhee aammoouunntt ooff OO22 iinn tthhee bblloooodd iiss ddeetteerrmmiinneedd bbyy::
11.. AAmmoouunntt ooff ddiissssoollvveedd OO22
22.. AAmmoouunntt ooff HHbb iinn bblloooodd..
33.. AAffffiinniittyy ooff HHbb ffoorr OO22..

8. TTrraannssppoorrtt ooff ooxxyyggeenn
 OOxxyyggeenn ddeelliivveerryy ttoo ttiissssuuee ttaakkeess ppllaaccee iinn tthhrreeee
sstteeppss ::
11.. UUppttaakkee ooff 0022 bbyy tthhee bblloooodd iinn tthhee lluunnggss
 MMaaiinnllyy ffaavvoouurreedd bbyy OO22 pprreessssuurree ggrraaddiieenntt..
 IInnssppiirreedd aaiirr 115500mmmmHHgg
 AAllvveeoollaarr aaiirr 110044mmmmHHgg
 AArrtteerriiaall bblloooodd 9944mmmmHHgg
 VVeennoouuss bblloooodd 4400mmmmHHgg

10.  g This pressure grraaddiieenntt ffaavvoouurrss tthhee ddiiffffuussiioonn ooff
OO22 ffrroomm tthhee lluunnggss iinnttoo tthhee bblloooodd..
 DDiiffffuussiioonn ooff OO22 ffrroomm tthhee lluunnggss iinnttoo tthhee bblloooodd iiss
aallssoo iinnfflluueenncceedd bbyy ::
 aa)) TThhiicckknneessss ooff aallvveellooccaappiillllaarryy mmeemmbbrraannee –– eegg::
ppuullmmoonnaarryy ffiibbrroossiiss..
 bb)) AArreeaa ooff mmeemmbbrraannee - eegg:: lluunngg ccoollllaappssee oorr
uunneevveenn vveennttiillaattiioonn ppeerrffuussiioonn rraattiioo tthhee aarreeaa ttaakkeess
ppaarrtt iinn ggaass eexxcchhaannggee iiss lleessss..
 cc)) DDiiffffuussiioonn ccoo-eeffffiicciieenntt ooff OO22..

11.  Diffusion co-efficient ddeeppeennddss oonn tthhee ssoolluubbiilliittyy
aanndd mmoolleeccuullaarr wweeiigghhtt ooff aa ggaass..
 CCoommppaarreedd ttoo CCoo22 tthhee ssoolluubbiilliittyy ooff OO22 iinn HH22oo iiss
2200 ttiimmeess lleessss.. SSoo ddiiffffuussiioonn rraattee ooff OO22 iiss lleessss tthhaann
CCoo22..
 DDiiffffuussiioonn ccoo-eeffffiicciieenntt ooff
 OO22 –– 11..00
 CCoo22 –– 2200..33
 CCoo –– 00..8811

12.  OOxxyyggeenn eenntteerrss tthhee bblloooodd
 DDiissssoollvveess iinn ppllaassmmaa
 DDiissssoollvveedd ooxxyyggeenn ddiiffffuusseess iinnttoo RRBBCC
 CCoommbbiinneess wwiitthh hhaaeemmoogglloobbiinn

13.  o When one molecule off OO22 ccoommbbiinneess wwiitthh HHbb,,tthhee
aaffffiinniittyy ttoo OO22 iinnccrreeaasseess.. AAnndd ssoo ffuurrtthheerr
ccoommbbiinnaattiioonn wwiitthh OO22 iiss ffaacciilliittaatteedd..
 BBeeccaauussee ooff tthhiiss OO-DD ccuurrvvee iiss ssiiggmmooiidd iinn sshhaappee..
 WWhheenn HHbb ttaakkeess uupp OO22 tthhee ttwwoo cchhaaiinnss aallpphhaa 11&&
bbeettaa 22 mmoovvee aawwaayy aanndd wwhheenn OO22 iiss ggiivveenn uupp tthheeyy
mmoovvee cclloosseerr..
 TThhiiss iiss rreessppoonnssiibbllee ffoorr iinnccrreeaassee oorr ddeeccrreeaassee ooff
aaffffiinniittyy ooff HHbb ttoo OO22

14.  s Blood remains for 0.8 seecc iinn tthhee lluunngg ccaappiillllaarriieess..
 RReeqquuiirreess 00..33 sseecc ffoorr ccoommpplleettee ooxxyyggeennaattiioonn ooff
HHbb..
 SSaattuurraatteedd ttoo 9977%% dduuee ttoo AAVV aaddmmiixxttuurree &&
uunneevveenn vveennttiillaattiioonn ppeerrffuussiioonn rraattiioo((pphhyyssiioollooggiiccaall))

15. 22)) TTrraannssppoorrtt ooff OO22 iinn bblloooodd
 TTwwoo ffoorrmmss :: ddiissssoollvveedd ffoorrmm && ccoommbbiinneedd ffoorrmm aass
HHbbOO22..
DISSOLVED
FORM
COMBINED
FORM
TOTAL
ARTERIAL 0.30 ml/100ml 19.7ml/100ml 20ml
VENOUS 0.12 14.88 15.0
Difference 5.0ml

16. 22)) TTrraannssppoorrtt ooff OO22 iinn bblloooodd
 EEaacchh ggrraamm ooff HHbb ccaarrrryy aabboouutt 11..3344mmll ooff OO22..
 AArrtteerriiaall bblloooodd ccoonnttaaiinnss 2200mmll ooff OO22..
 GGiivveess aabboouutt 55mmll ttoo ttiissssuuee..
 110000mmll ooff bblloooodd ddeelliivveerrss aabboouutt 55mmll ooff OO22 ttoo tthhee
ttiissssuuee..
 55 LL ooff bblloooodd fflloowwss ttoo oorrggaannss eeaacchh mmiinnuuttee
 TToottaall OO22 ddeelliivveerreedd ttoo ttiissssuuee iinn oonnee mmiinnuuttee iiss
225500mmll..

17.  CCoo--eeffffiicciieenntt ooff OO22 uuttiilliizzaattiioonn == ((AA--VV))OO22 ** 110000 == 55 ** 110000
 AArrtteerriiaall ccoonntteenntt 2200
 == 2255%%
 OOnnllyy 2255%% OO22 iiss uuttiilliizzeedd bbyy ttiissssuuee..
 RReesstt OO22 aaccttss aass rreesseerrvvee wwhhiicchh mmaayy bbee mmoobbiilliizzeedd dduurriinngg
ssttrreessssffuull ccoonnddiittiioonnss((eegg:: eexxeerrcciissee))

18. 33))DDeelliivveerryy ooff ooxxyyggeenn ttoo ttiissssuuee
 PPrreessssuurree ggrraaddiieenntt bbeettwweeeenn tthhee aarrtteerriiaall bblloooodd aanndd
tthhee ttiissssuuee iiss mmaaiinnllyy rreessppoonnssiibbllee ffoorr tthhee rreelleeaassee ooff
OO22 ttoo tthhee ttiissssuuee..
 AArrtteerriiaall bblloooodd 9977mmmmHHgg
 IInntteerrssttiittiiaall fflluuiidd 4400mmmmHHgg
 IInnttrraacceelllluullaarr 2255mmmmHHgg
 OOtthheerr ffaaccttoorrss :: 11)) ppaaoo22 22)) ppaaccoo22 33)) tteemmpp
 44)) HH++ iioonn 55)) 22--33 DDPPGG

20. HHbboo22 ddiissssoocciiaattiioonn ccuurrvvee::
 AA ccuurrvvee sshhoowwiinngg rreellaattiioonnsshhiipp
bbeettwweeeenn ppoo22 && %% ooff HHbb
ssaattuurraattiioonn..
 AAtt ppoo22 ooff 2266mmmmHHgg HHbb iiss 5500%%
ssaattuurraatteedd..TThhiiss iiss ccaalllleedd pp--5500..
 AAtt 4400mmmmHHgg,,HHbb iiss 7755%%
ssaattuurraatteedd..
 AAtt 6600mmmmHHgg,,HHbb iiss 9900%%
ssaattuurraatteedd..
 SSoo eevveenn iiff tthhee PPoo22 ooff iinnssppiirreedd aaiirr
ffaallllss ttoo 6600mmmmgg,,HHbb ssaattuurraattiioonn iiss
nnoott aaffffeecctteedd mmuucchh

21.  When curve shift ttoo tthhee rriigghhtt,,OO22 iiss rreelleeaasseedd..
 TThhiiss iiss iinnfflluueenncceedd bbyy 11)) ppaaoo22 iinn ttiissssuuee –– ggiivveess mmoorree
pprreessssuurree ggrraaddiieenntt ssoo OO22 rreelleeaasseedd..
 22)) ppaaccoo22 –– sshhiiffttss ccuurrvvee ttoo rriigghhtt..
 33)) tteemmpp –– ffaacciilliittaatteess ddiiffffuussiioonn pprroocceessss..
 44)) HH++ iioonn-- -- sshhiiffttss ccuurrvvee ttoo rriigghhtt..TThhee eeffffeecctt ooff ppccoo22 &&
HH++ iioonn oonn OO--DD ccuurrvvee iiss ccaalllleedd BBoohhrr eeffffeecctt..
 55)) 22--33 DDPPGG –– HHbbAA hhaass mmoorree aaffffiinniittyy ttoo 22--33 DDPPGG tthhaann
OO22..HHbbFF hhaass lleessss aaffffiinniittyy ttoo 22--33 DDPPGG ccoommppaarreedd ttoo HHbbAA..

23.  b 2-3 DPG usually biinnddss ttoo bbeettaa cchhaaiinnss..
 22--33 DDPPGG iiss ffoorrmmeedd aass aa ssiiddee rreeaaccttiioonn dduurriinngg
ggllyyccoollyyiissiiss..
 IIttss pprroodduuccttiioonn mmoorree iinn
hhyyppooxxiiaa,,aallkkaalloossiiss,,aannaaeemmiiaa,, rreedduucceedd iinn ssttoorreedd
bblloooodd,, hhyyppeerrtthhyyrrooiiddiissmm && ffeevveerr..
 HHbboo22 ++ 22--33 DDPPGG HHbb 22--33 DDPPGG ++ OO22

24. TTrraannssppoorrtt ooff ccaarrbboonn DDiiooxxiiddee
 CCoo22 iiss ttrraannssppoorrtteedd ffrroomm ttiissssuueess ttoo lluunnggss..
 DDeelliivveerryy ooff ccoo22 ttoo lluunnggss ddeeppeenndd oonn ::
11.. TThhee bblloooodd OO22 ccoonntteenntt
22.. NNuummbbeerr ooff RRBBCC pprreesseenntt iinn tthhee bblloooodd..
33.. AAmmoouunntt ooff rreedduucceedd HHbb..

25.  Transport ooff CCoo22 ttaakkeess ppllaaccee iinn 33 sstteeppss..
 11)) uuppttaakkee ooff CCoo22 bbyy tthhee bblloooodd:: ccoo22 eenntteerrss tthhee bblloooodd
mmaaiinnllyy bbeeccaauussee ooff pprreessssuurree ggrraaddiieenntt..
 IInnttrraacceelllluullaarr –– 4466mmmmHHgg
 IInntteerrssttiittiiaall fflluuiidd –– 4455mmmmHHgg
 AArrtteerriiaall bblloooodd –– 4400mmmmHHgg
 TThhiiss iiss aallssoo ffaacciilliittaatteedd bbyy tthhee rreelleeaassee ooff OO22 ttoo tthhee ttiissssuuee..
 WWhheenn CCoo22 eenntteerrss tthhee bblloooodd iitt eeiitthheerr eenntteerrss iinnttoo ppllaassmmaa
oorr ddiirreeccttllyy iinnttoo RRBBCC..

26.  IInn tthhee ppllaassmmaa::
 AA)) IItt iiss hhyyddrraatteedd ttoo HH22ccoo33 wwhhiicchh sspplliittss uupp ttoo HH++ aanndd
HHCCOO33.. HH++ iiss nneeuuttrraalliizzeedd..
 CCoo22 ++ HH22oo HH22CCOO33 HH++ ++ HHCCOO33
 BB)) ssoommee aammoouunntt ooff CCoo22 ccoommbbiinneess wwiitthh ppllaassmmaa pprrootteeiinnss
aanndd ffoorrmmss ccaarrbbaammiinnoo ccoommppoouunnddss..
 CC)) SSoommee aammoouunntt ddiissssoollvveess iinn ppllaassmmaa..
 IInn tthhee RRBBCC::
 AA)) IItt ggeettss hhyyddrraatteedd aanndd ttaakkeess ppaarrtt iinn cchhlloorriiddee sshhiifftt..
 CCaarrbboonniicc aacciidd tthhuuss ffoorrmmeedd sspplliittss uupp iinnttoo HH++ aanndd HHCCOO33..
 HH++ iiss aacccceepptteedd bbyy HHbb

28.  HCO3 concentration iinnccrreeaasseess && ddiiffffuusseess oouutt iinnttoo
ppllaassmmaa aanndd ttoo mmaaiinnttaaiinn eelleeccttrroo nneeuuttrraalliittyy CCLL iioonn eenntteerrss
RRBBCC..
 HHCCOO33 CCll eexxcchhaannggee iiss bbrroouugghhtt aabboouutt bbyy bbaanndd tthhrreeee
pprrootteeiinn pprreesseenntt iinn RRBBCC mmeemmbbrraannee..
 CChhlloorriiddee bbiiccaarrbboonnaattee sshhiifftt RRBBCC ggaaiinnss mmoorree nnuummbbeerr ooff
iioonnss.. HH22OO mmoovveess iinnttoo RRBBCC ttoo mmaaiinnttaaiinn ttoonniicciittyy..
 RRBBCC vvoolluummee iinnccrreeaasseess.. TThhaatt iiss wwhhyy hheemmaattooccrriitt ooff
vveennoouuss bblloooodd iiss mmoorree..
 AAllssoo ccaalllleedd HHuummbbeerrggeerr pphheennoommeennoonn..

30.  B) some amount ooff CCoo22 ddiirreeccttllyy ccoommbbiinneess wwiitthh HHbb &&
ffoorrmmss ccaarrbbaammiinnoo HHbb
 CC)) ssmmaallll aammoouunntt ooff CCoo22 ccoommbbiinneess wwiitthh pprrootteeiinnss
pprreesseenntt iinn RRBBCC ddiirreeccttllyy aanndd ffoorrmmss ccaarrbbaammiinnoo pprrootteeiinnss..
 DD)) ssmmaallll aammoouunntt ooff CCoo22 ddiissssoollvveess iinn ccyyttooppllaassmm ooff
RRBBCC..

31. 22))TTrraannssppoorrtt iinn tthhee bblloooodd
 EEaacchh 110000mmll ooff bblloooodd ppiicckkss uupp aabboouutt 44mmll ooff
CCoo22..
 CCoo22 iiss ttrraannssppoorrtteedd iinn aarrtteerriiaall && vveennoouuss bblloooodd iinn
vvaarriioouuss ffoorrmmss..
 aa)) DDiissssoollvveedd ffoorrmm..
 bb )) CCaarrbbaammiinnoo ccoommppoouunnddss..
 cc )) BBiiccaarrbboonnaattee..

33. 33))DDeelliivveerryy ooff CCoo22 ttoo tthhee lluunnggss
 PPrreessssuurree ggrraaddiieenntt
 VVeennoouuss bblloooodd –– 4455mmmmHHgg
 AAllvveeoollii –– 4400mmmmHHgg

35. TTyyppeess ooff HHyyppooxxiiaa
11.. HHyyppooxxiicc hhyyppooxxiiaa..
22.. AAnnaaeemmiicc hhyyppooxxiiaa..
33.. SSttaaggnnaanntt hhyyppooxxiiaa..
44.. HHiissttoottooxxiicc hhyyppooxxiiaa..

36. HHyyppooxxiicc hhyyppooxxeemmiiaa
 DDeeccrreeaassee iinn aarrtteerriiaall PPoo22..
 IInnccrreeaassee iinn PPccoo22 aanndd HH++ iioonnss..
 BBlloooodd ooxxyyggeenn iiss rreedduucceedd..SSoo,, ddeelliivveerryy ooff OO22 ttoo ttiissssuuee iiss
aaffffeecctteedd..
 CCoonnddiittiioonnss::
 AA)) LLooww PPoo22 iinn iinnssppiirreedd aaiirr :: eegg:: mmiinneess,,hhiigghh
aallttiittuuddeess,,cclloosseedd cchhaammbbeerrss..
 BB)) HHyyppoovveennttiillaattiioonn :: eegg:: aaiirrwwaayy oobbssttrruuccttiioonn,,ppaarraallyyssiiss ooff
rreessppiirraattoorryy mmuusscclleess,,ddeepprreessssiioonn ooff rreessppiirraattoorryy
cceennttrree,,kkyypphhoossccoolliioossiiss..

37.  de C) Diffusion deffeecctt:: eegg:: ppuullmmoonnaarryy ooeeddeemmaa,, ppuullmmoonnaarryy
ffiibbrroossiiss,,lluunngg ccoollllaappssee..
 DD)) AAbbnnoorrmmaall vveennttiillaattiioonn ppeerrffuussiioonn rraattiioo:: IInn llaarrggee AA--VV
sshhuunnttss,,aatteelleeccttaassiiss,,lluunngg ccoollllaappssee aanndd ccyyaannoottiicc ccoonnggeenniittaall
hheeaarrtt ddiisseeaassee..

38. AAnnaaeemmiicc hhyyppooxxeemmiiaa
 AArrtteerriiaall PPoo22 iiss nnoorrmmaall bbuutt tthhee aammoouunntt ooff hheemmoogglloobbiinn
aavvaaiillaabbllee ttoo ccaarrrryy OO22 iiss rreedduucceedd..
 CCoonnddiittiioonnss::
 AA)) llooww HHbb lleevveell –– PPoo22 ooff iinnssppiirreedd aaiirr iiss nnoorrmmaall,, lluunnggss
nnoorrmmaall ssoo ddiiffffuussiioonn ooff OO22 iinnttoo bblloooodd iiss nnoorrmmaall.. HHeennccee
ppoo22 ooff bblloooodd iiss nnoorrmmaall..BBuutt OO22 ccoonntteenntt iiss rreedduucceedd..
 WWhheenn tthheerree iiss mmiilldd aannaaeemmiiaa uussuuaallllyy OO22 ssuuppppllyy ttoo ttiissssuuee
iiss nnoott aaffffeecctteedd dduuee ttoo ccoonnccoommiittaanntt rriissee iinn 22--33 DDPPGG..
 HHoowweevveerr dduurriinngg eexxeerrcciissee ssuuffffiicciieenntt OO22 ccaannnnoott bbee
ddeelliivveerreedd ttoo tthhee ttiissssuuee..

39.  BB)) CCaarrbboonn mmoonnooxxiiddee ppooiissoonniinngg –– tthheerree iiss hhiigghh aaffffiinniittyy
ooff HHbb ttoo OO22..
 DDuuee ttoo eeffffeecctt ooff CCOOHHbb,,ssoo OO22 ddeelliivveerryy ttoo ttiissssuuee iiss
rreedduucceedd..
 CC)) AAlltteerreedd HHbb ((mmeetthhaaeemmoogglloobbiinn)) –– iirroonn iiss iinn ffeerrrriicc
ffoorrmm aanndd ooxxyyggeenn ddooeess nnoott ddiissssoocciiaattee..

40. SSttaaggnnaanntt hhyyppooxxeemmiiaa
((iisscchheemmiicc hhyyppooxxeemmiiaa))
 BBlloooodd ffllooww ttoo ttiissssuuee iiss ssoo llooww tthhaatt aaddeeqquuaattee 0022 iiss
nnoott ddeelliivveerreedd ttoo iitt ddeessppiittee aa nnoorrmmaall PPoo22 aanndd
hheemmoogglloobbiinn ccoonncceennttrraattiioonn..
 CCoonnddiittiioonnss::
 AA)) SShhoocckk
 BB)) HHeeaarrtt ffaaiilluurree
 CC)) IInnttrraavvaassccuullaarr oobbssttrruuccttiioonn..

41. HHiissttoottooxxiicc hhyyppooxxeemmiiaa
 AAmmoouunntt ooff 0022 ddeelliivveerreedd ttoo ttiissssuuee iiss aaddeeqquuaattee bbuutt,,
bbeeccaauussee ooff tthhee aaccttiioonn ooff ttooxxiicc aaggeenntt tthhee ttiissssuuee cceellllss
ccaannnnoott mmaakkee uussee ooff tthhee 0022 ssuupppplliieedd ttoo tthheemm..
 CCoonnddiittiioonnss::
 AA)) CCyyaanniiddee ppooiissoonniinngg –– ccyyttoocchhrroommee ooxxiiddaassee ffuunnccttiioonn iiss
ppaarraallyysseedd.. SSoo ttiissssuuee ccaannnnoott uuttiilliissee OO22.. ooxxyyggeenn ccoonntteenntt
ooff tthhee aarrtteerriiaall bblloooodd aanndd bblloooodd ffllooww rraattee aarree nnoorrmmaall..
 BB)) DDiipptthheerriiaa –– ttooxxiinnss iinnhhiibbiitt tthhee ssyynntthheessiiss ooff oonnee ooff tthhee
ccyyttoocchhrroommeess aanndd pprreevveenntt ooxxyyggeenn uuttiilliizzaattiioonn..

42.  TTrreeaattmmeenntt :: 11)) MMeetthhyylleennee bblluuee oorr nniittrraatteess..
 TThheessee aacctt bbyy ffoorrmmiinngg mmeetthhaaeemmoogglloobbiinn wwhhiicchh rreeaaccttss
wwiitthh ccyyaanniiddee ttoo ffoorrmm ccyyaannoommeetthheeaammoogglloobbiinn aa nnoonn
ttooxxiicc ccoommppoouunndd..
 22)) HHyybbeerrbbaarriicc ooxxyyggeenn tthheerraappyy iiss lleessss uusseeffuull..
 33)) DDiipphhtthheerriiaa iiss ttrreeaatteedd wwiitthh aapppprroopprriiaattee ddrruuggss..

44. Symptoms ooff HHyyppooxxeemmiiaa aanndd HHyyppooxxiiaa
 RReessppiirraattoorryy
TTaacchhyyppnnooeeaa,,bbrreeaatthhlleessnneessss,,ddyyssppnnooeeaa,,ccyyaannoossiiss
 CCaarrddiioovvaassccuullaarr :: iinnccrreeaasseedd ccaarrddiiaacc oouuttppuutt,, ppaallppiittaaiioonnss,,
ttaacchhyyccaarrddiiaa,,aarrrrhhyytthhmmiiaass,,hhyyppootteennssiioonn,,aannggiinnaa,,vvaassooddiillaattiioo
nn,,ddiiaapphhoorreessiiss aanndd sshhoocckk..
 CCNNSS ::HHeeaaddaacchhee,,iimmppaaiirreedd jjuuddggeemmeenntt,,iinnaapppprroopprriiaattee
bbeehhaavvoouuiirr,,ccoonnffuussiioonn,,eeuupphhoorriiaa,,ddeelliirriiuumm,,rreessttlleessnneessss,,
ppaappiilllleeddeemmaa,,sseeiizzuurreess..
 NNeeuurroommuussccuullaarr ::wweeaakknneessss,, ttrreemmoorr,, aasstteerriixxiiss,,
hhyyppeerrrreefflleexxiiaa,, iinnccoooorrddiinnaattiioonn..
 MMeettaabboolliicc:: ssooddiiuumm aanndd wwaatteerr rreetteennssiioonn,,llaaccttiicc aacciiddoossiiss

46. HHyyppooxxiicc IInnjjuurryy TToo CCeellllss ((11))
 RREEVVEERRSSIIBBLLEE cchhaannggeess::
 iimmppaaiirreedd aaeerroobbiicc rreessppiirraattiioonn ((mmiittoocchhoonnddrriiaa))
 ddeeccrreeaasseedd AATTPP ((eenneerrggyy))
 aanneerroobbiicc ggllyyccoollyyssiiss
 ggllyyccooggeenn ddeepplleettiioonn
 aaccccuummuullaattiioonn ooff llaaccttiicc aacciidd ((iinnttrraacceelllluullaarr aacciiddoossiiss))
wwiitthh aassssoocciiaatteedd nnuucclleeaarr cchhrroommaattiinn cclluummppiinngg

47. HHyyppooxxiicc IInnjjuurryy TToo CCeellllss ((22))
 IIRRRREEVVEERRSSIIBBLLEE cchhaannggeess::
 vvaaccuuoolliizzaattiioonn ooff mmiittoocchhoonnddrriiaa
 sswweelllliinngg ooff llyyssoossoommeess
 ddaammaaggee ttoo ppllaassmmaa mmeemmbbrraanneess
 lloossss ooff pphhoosspphhoolliippiiddss ((ddeeccrreeaasseedd ssyynntthheessiiss aanndd iinnccrreeaasseedd
ddeeggrraaddaattiioonn))..
 ccyyttoosskkeelleettaall aalltteerraattiioonnss ((ddaammaaggee ttoo ccyyttoosskkeelleettaall--mmeemmbbrraannee
ccoonnnneeccttiioonnss,, eeffffeeccttss ooff cceellll sswweelllliinngg,, aaccttiivvaattiioonn ooff pprrootteeaasseess))
 eeffffeeccttss ooff ffrreeee rraaddiiccaallss ((ttooxxiicc ooxxyyggeenn rraaddiiccaallss oorr ttooxxiicc ooxxyyggeenn
ssppeecciieess,, pprroodduucceedd bbyy PPMMNN''ss))
 lliippiidd bbrreeaakkddoowwnn pprroodduuccttss ((ffrreeee ffaattttyy aacciiddss aanndd ootthheerr wwiitthh aa
ddeetteerrggeenntt eeffffeecctt oonn cceellll mmeemmbbrraannee))

48. HHyyppooxxiicc IInnjjuurryy TToo CCeellllss ((33))
 iinnfflluuxx ooff CCaa++++ iinnttoo tthhee cceellll aanndd mmiittoocchhoonnddrriiaa wwiitthh iinnhhiibbiittiioonn
ooff cceelllluullaarr eennzzyymmeess
 ddeennaattuurraattiioonn ooff pprrootteeiinnss aanndd ccooaagguullaattiioonn ooff cceellllss ((ccooaagguullaattiivvee
nneeccrroossiiss))
 cceellll ccoommppoonneennttss aarree ddeeggrraaddeedd bbyy iinnffllaammmmaattoorryy pprroocceesssseess,,
wwiitthh aassssoocciiaatteedd ffuurrtthheerr eennzzyymmee lleeaakkaaggeess aanndd rreelleeaassee ooff
iinnffllaammmmaattoorryy mmeeddiiaattoorrss
 ffiinnaall bbrreeaakkddoowwnn pprroodduucctt ooff ddeeaadd cceellllss iinncclluuddee ffrreeee ffaattttyy aacciiddss
wwhhiicchh aattttrraacctt CCaa++++ wwiitthh ffoorrmmaattiioonn ooff ssooaappss

49. EEffffeeccttss ooff HHyyppooxxiiaa
 CChhaannggeess iinn tthhee cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm,,
ppaarrttiiccuullaarrllyy tthhee hhiigghheerr cceenntteerrss
 IImmppaaiirreedd jjuuddggmmeenntt,, mmoottoorr iinnccoooorrddiinnaattiioonn
 FFaattiigguuee,, ddrroowwssiinneessss,, aappaatthhyy,, iinnaatttteennttiivveenneessss,,
ddeellaayyeedd rreeaaccttiioonn ttiimmee,, aanndd rreedduucceedd wwoorrkk
ccaappaacciittyy
 DDeeaatthh uussuuaallllyy rreessuullttss ffrroomm rreessppiirraattoorryy ffaaiilluurree
((BBrraaiinnsstteemm hhyyppooxxiiaa))

50. HHyyppooxxiicc--iisscchheemmiicc
eenncceepphhaallooppaatthhyy
 IImmppaaiirreedd jjuuddggmmeenntt,, iinnaatttteennttiivveenneessss,, mmoottoorr
iinnccoooorrddiinnaattiioonn,, aanndd,, aatt ttiimmeess,, eeuupphhoorriiaa
 CCiirrccuullaattoorryy aarrrreesstt ---->> ccoonnsscciioouussnneessss iiss lloosstt
wwiitthhiinn sseeccoonnddss
 CCiirrccuullaattiioonn iiss rreessttoorreedd wwiitthhiinn 33 ttoo 55 mmiinn ---->> ffuullll
rreeccoovveerryy mmaayy ooccccuurr ((eegg.. NNeeoonnaattaall aasspphhyyxxiiaa))
 HHyyppooxxiiaa--iisscchheemmiiaa llaassttss bbeeyyoonndd 33 ttoo 55 mmiinn ---->>
ssoommee ddeeggrreeee ooff ppeerrmmaanneenntt cceerreebbrraall ddaammaaggee

51. HHyyppooxxiicc--iisscchheemmiicc
eenncceepphhaallooppaatthhyy
 ““DDeellaayyeedd iinnjjuurryy”” (( mmaayy ccoonnttiinnuuee ffoorr ddaayyss ttoo
wweeeekkss)):: 66--2244 hhoouurrss aafftteerr tthhee iinniittiiaall iinnjjuurryy,, aa nneeww
pphhaassee ooff nneeuurroonnaall ddeessttrruuccttiioonn sseettss iinn,,
cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy aappooppttoossiiss

52. PPuullmmoonnaarryy HHyyppeerrtteennssiioonn ((PPHH))
 AA ccoommmmoonn ccoommppaanniioonn ooff mmaannyy ccoonnggeenniittaall
ddiisseeaassee ((CCHHDD))
 EEiisseennmmeennggeerr ssyynnddrroommee:: rriigghhtt--ttoo--lleefftt sshhuunnttss
 HHeeaarrtt--lluunngg ttrraannssppllaannttaattiioonn

53. EErryytthhrrooccyyttoossiiss
 IInnccrreeaasseedd eerryytthhrrooppooiieettiinn pprroodduuccttiioonn
 PPhhlleebboottoommyy ffoorr rreeccuurrrreenntt hhyyppeerrvviissccoossiittyy
ssyymmppttoommss

54. HHyyppeerrvviissccoossiittyy
 PPhhlleebboottoommyy,, wwhheenn rreeqquuiirreedd ffoorr ssyymmppttoommss ooff
hhyyppeerrvviissccoossiittyy nnoott dduuee ttoo ddeehhyyddrraattiioonn oorr iirroonn
ddeeffiicciieennccyy,, iiss aa ssiimmppllee oouuttppaattiieenntt rreemmoovvaall ooff 550000
mmLL ooff bblloooodd oovveerr 4455 mmiinn wwiitthh iissoovvoolluummeettrriicc
rreeppllaacceemmeenntt wwiitthh iissoottoonniicc ssaalliinnee ((55%% ddeexxttrroossee iiff
ccoonnggeessttiivvee hheeaarrtt ffaaiilluurree eexxiissttss))
 IIrroonn rreepplleettiioonn mmuusstt bbee ddoonnee ggrraadduuaallllyy

55. AAbbnnoorrmmaall HHeemmoossttaassiiss
 IInnccrreeaasseedd bblloooodd vvoolluummee aanndd eennggoorrggeedd ccaappiillllaarriieess
 AAbbnnoorrmmaalliittiieess iinn ppllaatteelleett ffuunnccttiioonn
 AAbbnnoorrmmaalliittiieess ooff tthhee eexxttrriinnssiicc aanndd iinnttrriinnssiicc
ccooaagguullaattiioonn ssyysstteemm

56. Pathogenesis ooff IIsscchheemmiicc--aassssoocciiaatteedd
TThhrroommbboossiiss
 ttrraannssccrriippttiioonn ffaaccttoorr eeaarrllyy ggrroowwtthh rreessppoonnssee--11
((EEggrr--11)) ---->> ddee nnoovvoo ttrraannssccrriippttiioonn//ttrraannssllaattiioonn ooff
ttiissssuuee ffaaccttoo iinn mmoonnoonnuucclleeaarr pphhaaggooccyytteess aanndd
ssmmooootthh mmuussccllee cceellllss ---->> vvaassccuullaarr ffiibbrriinn
ddeeppoossiittiioonn..
 CCoonnccoommiittaanntt ssuupppprreessssiioonn ooff ffiibbrriinnoollyyssiiss bbyy
hhyyppooxxiiaa--mmeeddiiaatteedd uupprreegguullaattiioonn ooff ppllaassmmiinnooggeenn
aaccttiivvaattoorr iinnhhiibbiittoorr--11

57. HHyyppooxxiiaa--iinndduucceedd PPHH
 aallvveeoollaarr hhyyppooxxiiaa iinnvvoollvveess mmoosstt ooff tthhee lluunngg aanndd iiss pprroolloonnggeedd ---->>
aannyy uusseeffuullnneessss ooff aaccuuttee hhyyppooxxiicc ppuullmmoonnaarryy vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn iiss
ooffffsseett bbyy aa rriissee iinn ppuullmmoonnaarryy aarrtteerriiaall pprreessssuurree..
 ssttrruuccttuurraall cchhaannggeess iinn ssmmaallll ppeerriipphheerraall ppuullmmoonnaarryy aarrtteerriieess::
iinnccrreeaasseedd wwaallll tthhiicckknneessss ooff mmuussccuullaarr aarrtteerriieess,, tthhee aappppeeaarraannccee ooff
nneeww mmuussccllee iinn nnoorrmmaallllyy nnoonn--mmuussccuullaarr aarrtteerriieess..
 EEgg.. CCOOPPDD,, ppooppuullaattiioonnss lliivviinngg aatt hhiigghh aattttiittuuddee
 GGeenneettiicc ssuusscceeppttaabbiilliittyy
 HHIIFF ((HHyyppooxxiiaa iinndduucciibbllee ffaaccttoorr))--11
 EEnnddootthheelliinn--11
 AAnnggiiootteennssiinn IIII

58. Oxidant ttiissssuuee iinnjjuurryy iinn hhyyppooxxiicc PPHH
 IInnccrreeaassee ooff rraaddiiccaall pprroodduuccttiioonn iinndduucceedd bbyy lluunngg ttiissssuuee
hhyyppooxxiiaa
 HHyyppooxxiiaa  aallvveeoollaarr mmaaccrroopphhaaggeess  hhyyddrrooggeenn
ppeerrooxxiiddee
 NNiittrriicc ooxxiiddee;; sseerruumm ccoonncceennttrraattiioonn ooff nniittrroottyyrroossiinnee
((rraaddiiccaall pprroodduucctt ooff nniittrriicc ooxxiiddee aanndd ssuuppeerrooxxiiddee
iinntteerraaccttiioonn))
 RRaaddiiccaallss  mmeettaabboolliissmm ooff vvaassccuullaarr wwaallll mmaattrriixx pprrootteeiinnss
 vvaassccuullaarr rreemmooddeelliinngg  TThhiicckkeenneedd aanndd lleessss
ccoommpplliiaanntt ppeerriipphheerraall ppuullmmoonnaarryy vvaassccuullaattuurree

59. CChhrroonniicc--iinntteerrmmiitttteenntt hhyyppooxxiiaa
iinndduucceedd hhyyppeerrtteennssiioonn
 cchhrroonniicc--iinntteerrmmiitttteenntt hhyyppooxxiiaa ((aass oobbssttrruuccttiivvee
sslleeeepp aappnneeaa ssyynnddrroommee ---->> aaccttiivvaattiioonn ooff tthhee
ssyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm ((iinncclluuddeedd ccoorrttiiccaall
aanndd bbrraaiinnsstteemm ccoommppoonneennttss)) ---->> hhyyppeerrtteennssiioonn

60. OOtthheerr oorrggaannss uunnddeerr hhyyppooxxiicc
eennvviirroonnmmeenntt
 MMoorree aaccuuttee hhyyppooxxiicc ddaammaaggeess tthhaann cchhrroonniicc
ddaammaaggeess
 KKiiddnneeyy
 LLiivveerr
 IInntteessttiinnee
 PPaannccrreeaass

61. RReeffeerreennccee
 HHaarrrriissoonn’’ss PPrriinncciipplleess ooff IInntteerrnnaall MMeeddiicciinnee,, 1155tthh eedd..
 RReevviieeww ooff mmeeddiiccaall pphhyyssiioollooggyy bbyy wwiilllliiaamm FF.. GGaannoonngg,, 2200tthh eedd..
 FFuunnddaammeennttaallss ooff mmeeddiiccaall pphhyyssiioollooggyy LL pprraakkaassaamm RReeddddyy 33rrdd eedd..
 PPhhoottooggrraapphhss ttaakkeenn ffrroomm vvaarriioouuss wweebbssiitteess..