1. Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)

2. Definición: Se define como una opacidad aislada, bien definida, rodeada por tejido pulmonar normal y no asociada con adenopatías o atelectasias. En la actualidad se considera una lesión menor a 3cm de diámetro. Una lesión mayor de 3cm se considera masa y es mas probable que sea maligna.

3. Epidemiologia: La frecuencia para identificación radiográfica de un NPS es de 1-2 por 1000 radiografías de tórax. La mayoría son clínicamente silenciosos y el 90% se encuentran como hallazgo incidental en la radiografía. Las series quirúrgicas antes de la TAC informaban una tasa de malignidad del 10-68%. Las series con uso de TAC para descartar nódulos calcificados de aspecto benigno, muestra una tasa de malignidad de 56-100%.

4. Factores de Riesgo: Edad: En pacientes mayores de 50 años el riesgo de malignidad es del 65% y en menores de esta edad del 33% 2, siendo poco frecuente la etiología maligna en menores de 35 años. Consumo de tabaco: Es el factor clínico con mayor riesgo predictivo positivo cuando el consumo es mayor de 15 cigarrillos/día o de 20 paquetes/año. El abandono del tabaco disminuye el riesgo a partir del 5to año sin fumar y llega a disminuir a 80-90% después de 15 años de la deshabituación, pero siempre es mayor que en el no fumador.

5. Factores de Riesgo: Factores Intrínsecos: El antecedente de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el padecimiento de Fibrosis Intersticial y el de neoplasia maligna previa aumenta la posibilidad de NPS metastásicas en un 50-70% sobre todo de cabeza y cuello. Hemoptisis: También una historia de hemoptisis aumenta el riesgo de ser canceroso, sobre todo si esta es recidivante.

6. Factores de Riesgo: Exposición a carcinogénicos: Otros factores extrínsecos a tener en cuenta son contacto con asbesto (incrementa el riesgo en 7-10 veces y tiene un factor sinérgico con el consume de tabaco) 8, la exposición a radiaciones y a otras sustancias como sílice, arsénico, cadmio y cromo y la polución ambiental.

7. Nódulo Pulmonar Solitario Maligno: El 33-95% de los NPS son malignos y en su mayoría metastásicos, pero algunos primarios. Los tipos histológicos mas frecuentes de nódulo metastásicos son los: Adenocarcinomas de Colon, de Mama o de Riñón. Los tumores de Cabeza y Cuello. Sarcoma y Melanoma. El carcinoma broncógeno primario es el tumor maligno mas frecuente que se presenta como NPS.

8. Nódulo Pulmonar Solitario Maligno: El carcinoma broncógeno primario es el tumor maligno mas frecuente que se presenta como NPS. Según el estudio histológico, el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas corresponde a la mayoría. El carcinoma de células broncoalveolares es menos frecuente como NPS. Otros tumores primarios que se presentan como NPS son: Carcinoides Bronquiales (1-5%), localización generalmente en la periferia. Linfomas, hemangioendotelioma y sarcomas.

9. Nódulo Pulmonar Solitario Maligno: Hasta en el 40% de los pacientes en quienes la radiografía de tórax muestra un NPS, la TAC puede revelar otros. Un NPS en un paciente con antecedentes de malignidad debe extirparse, mientras no haya ninguna duda de enfermedad recurrente o metastásica.

10. Nódulo Pulmonar Solitario Benigno: Son mas frecuentes en individuos jóvenes y en no fumadores. Son granulomas infecciosos y no infecciosos. Tumores benignos (hamartomas). Lesiones vasculares, etc. Los granulomas infecciosos constituyen mas del 90% de todos los NPS Benignos. Histoplasmosis. Coccidiodomicosis. Tuberculosis.

11. Nódulo Pulmonar Solitario Benigno: Otra causas menos frecuentes son: Los micetomas, el quiste hidatídico y la ascariasis. Los granulomas no infecciosos a veces aparecen como NPS como: Sarcoidosis, Artritis Reumatoide y la granulomatosis de Wegener.

12. Nódulo Pulmonar Solitario Benigno: Existen diversas causas de NPS: Absceso pulmonar. La neumonía redondeada o esférica. Un seudotumor. Hematomas después de traumatismo u operaciones torácicos La fibrosis o cicatrices de procesos infecciosos.

13. Cuadro Clínico: Normalmente es asintomático. Se encuentra como hallazgo incidental.

17. Diagnóstico:

18. Gracias…