El documento resume la anatomía, fisiología y fisiopatología de las trompas de Falopio, y ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal en la infertilidad secundaria. Señala que la obstrucción o remoción del hidrosalpinx mejora el desarrollo endometrial, y que la detección de anticuerpos contra Chlamydia es un método diagnóstico adecuado para la patología tubaria.
1. Modulo de Fertilidad Humana
Infertilidad secundaria
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal
Dr. Jésser Martín Herrera Salgado
Médico Residente Ginecología y Obstetricia
Mayo 2015
2. Objetivo de la presentación
Hacer un recordatorio de la anatomía
y fisiología de la trompa uterina.
Dar a conocer la evidencia científica
disponible y proveer recomendaciones
sobre el diagnóstico y tratamiento del
factor tuboperitoneal en infertilidad
secundaria.
4. Introducción
Como parte del estudio de la pareja
infértil el factor tuboperitoneal es uno
de los más importantes, dado que
representa
APROXIMADAMENTE 35% DE LOS CASOS
DE INFERTILIDAD.
5. Epidemiología
Según la población estudiada, la
frecuencia del FTP como causa de
infertilidad puede variar entre 25% y
70% (SART, 2009; FIVNAT, 2013).
Mas frecuente en los estratos sociales
bajos.
6. Embriología
Tubas uterinas
se forman en la
semana 8
• Semana 1
• Blastocito
• Células de
la masa
interna
Fertilización
• Semana 2
• Gastrulación
• Semana 3
Epiblasto
• Semana 4
• Cresta
urogenital
Mesodermo
• Conductos
paramesonéfricos
• Semana 6
• A partir de la cresta
urogenital forma
7. Anatomía
Las trompas de Falopio
Gabriel Falopio, las describió por
primera vez en su obra Observationes
anatomicae. Venecia, 1561.
Del griego “Salpinx ", trompeta.
10. Anatomía
Irrigación
Aa uterina: Ramas tubáricas
Aa ovárica: IDEM
Drenaje
Venoso y linfático paralelas a las
arterias, ganglios aórticos y pre
aórticos.
13. Histología
Mucosa
Células columnares (anatomía epitelio)
Indiferentes (en proceso de
diferenciación)
Secretorias (en clavo, no ciliadas, son
secretoras, ayudan a la capacitación
espermática)
Ciliadas (permiten el movimiento de los
espermatozoides y del oocito fecundado)
14. Fisiología
Captación del óvulo (fimbria debe
acercarse al ovario).
Transporte de gametos y del óvulo
fertilizado.
Mantenimiento del medio
necesario.
15. Fisiopatología
Obstrucción tubaria; proceso limitado
en tiempo y probablemente
reversible.
Oclusión: permanente y que nos habla
de un proceso patológico intrínseco o
de etiología iatrógena (OTB).
16. Fisiopatología
Obstrucción causada por EIP
Pequeños inóculos transitorios de
bacterias que ocurren especialmente
durante las menstruaciones.
Etiología microbiana: bacterias
ascienden al tracto genital superior.
18. Fisiopatología
N. gonorrhoeae (con “pili”, en cepas mas
patógenas), atacan primero las células
columnares no ciliadas, por continuidad
destruyen las cilias.
Luego pasan a la capa subepitelial,
Destrucción del endosalpinx
Exudado purulento.
19. Fisiopatología
Area cubierta por epitelio
columnar y escamocolumnar es
más susceptible a las infecciones
por C. trachomatis.(ectropión)
Solo crecen en epitelio
glandular, transicional.
15 serotipos principales, HLA
tipo I, HLA A-31
20. Fisiopatología
Endometriosis
Exposición tubárica a productos
inflamatorios del líquido peritoneal,
causa obstrucción o ciliodisfunción.
Afecta la peristalsis normal de la
trompa uterina.
35% de la infertilidad por factor
tubárico.
21. Diagnóstico
Histerosalpingografía (HSG)
1895 creación de la radiología.
1910 Rindfleisch Rx a base de
bismuto.
En 1914, William Cary, uso de
"colargol " (plata coloidal),
abandonado por ocasionar
importante irritación peritoneal.
22. Diagnóstico
1920, Rubin " Prueba de Rubin "
Permeabilidad demostrada por
manometría usando oxigeno
transcervical.
23. Diagnóstico
1921 Francia, HSG ampliamente
aceptada, usando lipiodol (yodo al
40% en sol oleoso).
En 1925 Hueser fue el primero en
documentarlo.
25. Diagnóstico
El urografin 370 ( 10% de
diatrizoato de sodio y 66 % de
diatrizoato de meglucamina)
El salpix (53% de acetrizoato de
sodio y polivinil pirolidona)
Diaginol viscous (40% de
acetrizoato de sodio y dextrano).
26. Diagnóstico
Se administra medio de
contraste oleoso o acuoso y
se hacen radiografías a los
inmediato, 20 y 30 min.
Salida del medio de
contraste a cavidad pélvica
(prueba de Cotte)
28. Diagnóstico
Desventajas
Espasmo tubario falso
positivo hasta en 50%.
No puede detectar
adherencias peritubarias.
Exposición a radiación
ionizante y material de
contraste yodado.
31. Diagnóstico
Inmunología
La detección de anticuerpos
anti-Chlamydia (IgG)
(Inmunocomb Chlamydia
bivalent®)
Abordaje más costo-efectivo
y menos invasivo para
enfermedad tubaria.
39. Resumen de recomendaciones
La endometriosis altera el
transporte uterino y tubario
de gametos, disminuyendo la
tasa de embarazo. (I-A)
40. Resumen de recomendaciones
Hidrosalpinx causa
anormalidades en el
desarrollo y diferenciación
endometrial por efecto tóxico
del fluido tubárico sobre el
endometrio. (I-A)
41. Resumen de recomendaciones
La oclusión o remoción del
hidrosalpinx genera un
retorno al desarrollo y
diferenciación normal del
endometrio. (I-A)
42. Resumen de recomendaciones
El dispositivo Essure® ha
demostrado ser seguro y
efectivo, genera oclusión
tubaria adecuada. (I-A)
43. Resumen de recomendaciones
Aún existe cierto conflicto
con respecto al efecto que
pudieran tener las espirales
intrauterinas del dispositivo
con el embarazo. (II-B)
n-butyl-2-cyanoacrylate
44. Resumen de recomendaciones
Detección de IgG de
Chlamydia como un estudio
diagnóstico adecuado para
patología tubaria, relegando a
la HSG como un estudio de
confirmación (I)
Embriogénesis:
Fertilización, Blastocito, origina células de la masa interna, epiblasto, este sufre gastrulación y forma: ectodermo, endodermo y mesodermo, el mesodermo intermedio, formala cresta urogenital, origina los conductos paramesonéfricos, estos originan las tubas uterinas.