1. DR. HUGO ROSERO P.
CIRUGIA GENERAL
2011

2. CASO CLINICO # 1
Paciente varón de 45 años sin antecedentes de
importancia con cuadro de dolor abdominal de 24
horas de evolución de forma difusa y en las últimas 4h
se localiza en FID.
Ex. Fisico: 60kg TA 100/60 FC: 88x’ T: 38 grados
bucal, álgido, mucosas semihúmedas, C-P: normal;
abdomen algo distendido, doloroso difusamente, con
signos de irritación peritoneal

3. Analítica
BH: leucocitos 15000 Seg: 82% Hb: 16 Hcto 48%
QS: Glu: 98 Crea: 1.3 Na: 142 K: 3.5
GSA: normal.

4. Hidratación básica
Evaluar grado de hidratación
Considerar como paciente quirúrgico
Evaluar pérdidas basales y anormales
Iniciar terapia con líquidos IV de ser el caso

5. Agua corporal total
DHT Grado I (5% del peso en Agua)( 40-50 )
Mucosas secas, sed, taquicardia
DHT Grado II (10% del peso en Agua) (60-90)
Hipotensión de pie, normotenso acostado.
DHT Grado III (15% del peso en Agua) (100-110)
Hipotensión en decúbito, oliguria, alteraciones en la
conciencia
DHT Grado IV (20% del peso en Agua)(120 y más)
Choque, signos de hipoperfusión.

6. Requerimientos basales de líquidos
y electrolitos

9. Necesidades de líquidos
Necesidades basales:
Paciente de 60 kg
40 ml/kg/dia
60 x 40 = 2400
Pérdidas anormales:
Fiebre: 500 ml/ día extras
Sudor excesivo : 500ml/ día extras
Total de requerimientos: 3400 ml/ dia.

10. Composición de las soluciones más
comunes

11. Caso Clínico # 2
Paciente anterior que fue sometido a laparotomía
determinandose cuadro de apendicitis perforada con
peritonitis generalizada.
En el postoperatorio el paciente continúa febril,
semihidratado, con taquicardia, álgido,
Al 3er día la evolución es tórpida y existe salida de
líquido intestinal por la herida, la cual es dehiscente,
siendo necesaria una nueva laparotomía donde se
determina perforación intestinal iatrógena por lo que
se realiza lavado, ileostomía en asa y plastia
abdominal

12. Caso clínico # 2
Mejora condición global del paciente, la herida está
diferida y la ostomía es funcional.
Se coloca SNG que reporta un gasto de 800cc/24h
Drenaje aspirativo abdominal produce 180cc/24h
Hay inicialmente gastos importantes por ileostomía
aproximadamente 2000cc
El control de electrolitos reporta Na: 120 K: 2.5

13. Cálculo de déficit hídrico
Necesidades basales: 2400
Necesidades anormales: 10 cc/ kg/ dia : 600cc
SNG: 800cc
Drenaje aspirativo abdominal: 180cc
Ileostomía: 2000cc
Total de líquidos a administrar: 5980cc/24h.

14. Cálculo de electrolitos
Na:
Pérdidas basales: 2 ml / kg/ dia: 120 mEq
Pérdidas anormales: sudor 50 mEq / 24h
Orina: 140 mEq/24h
SNG: 60 mEq/ 1500cc : 35mEq
Ileostomia: 130 en 3000cc : 80 mEq en 2000
Dren: 140 en 1000 en 180: 25mEq
Total: 450mEq/24h.

15. Cálculo de electrolitos
K:
Pérdidas basales: 1 ml / kg/ dia: 60 mEq
Pérdidas anormales: sudor 3 mEq / 24h
Orina: 40 mEq/24h
SNG: 10 mEq/ 1500cc : 5mEq
Ileostomia: 10 en 3000cc : 6 mEq en 2000
Dren: 5 en 1000 en 180: 1 mEq
Total: 115 mEq/24h. (1 amp elect k contiene 20 mEq)

16. Hiponatremia
CAUSAS NO RENALES
Vómito-diarrea
Tercer espacio.
Sepsis, peritonitis, pancreatitis.
Ileo, heridas, quemaduras, drenes.

17. DESORDENES DEL SODIO
Concentración sérica normal 135 y 145 meq/L.
Hiponatremia se define como aquella menor de 135
meq/L.
Infrecuente en pacientes quirúrgicos.
La más común en cirugía es la Hiponatremia
hipovolémica. El caso típico es el paciente con una
disminución del volumen extracelular por pérdidas
externas (vómito o diarrea o tercer espacio) quien
tiende a ingerir líquidos libres de Na.

18. DESORDENES DEL SODIO
Secundario a la liberación de ADH dado por la
anestesia y la cirugía. Ocurre ocasionalmente en
pacientes sometidos a prostatectomía transuretral
debido al tipo de soluciones que se utilizan para la
irrigación.
Fórmula para calcular el déficit de Sodio: (se repone si
es una hiponatremía grave: menor a 125 meq/L)
Déficit de Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso
en Kg) La cantidad de meq obtenidos se divide entre 2
y ese valor se repone en las primeras 8 horas y
el resto en las 16 horas siguientes.

19. Corrección de déficit de Na
Cálculos:
(135-125)x(0.6x60)= 10x36= 360 mEq/l
360/2: 180 mEq reponemos en 8h
180 mEq se reponen en 16 horas restantes

20. DESORDENES DEL SODIO
La hipernatremia es muy infrecuente en Cirugía.
Está asociada con hiperosmolaridad y el valor es
mayor a 145 meq/L. La causa más común en el
paciente quirúrgico es por inadecuada
ingestión de agua. Se genera por un fenómeno
dilucional ya que no se compensan las pérdidas
renales y extrarrenales obligatorias, las cuales se
incrementan en estados febriles o hipermetabólicos,
intubación orotraqueal, ventilación mecánica y
exposición de visceras abdominales.

21. DESORDENES DEL SODIO
La sintomatología varía de la letargia al coma, según
el grado de hipernatremia.
Para su corrección se debe calcular el déficit de agua
con la siguiente fórmula:
Déficit de Agua corporal Actual = Agua Corporal
Total (ACT) (60% del peso) x Osmolaridad
plasmática normal / Osmolaridad plasmática actual.
Se administra Solución salina al 0.45% y se repone
entre 8 y 24 horas.

22. Potasio
Catión intracelular más abundante :
150mEq/L
Extracelular: 3,5 a 5 mEq/L
Relación entre K [ IC ] y [ EC ] potencial
eléctrico en reposo
Regulación IC de proteínas, ácidos nucleicos,
glucógeno, y manejo renal de electrolitos e
hidrogeniones

23. Equilibrio Externo del Potasio
Determina el contenido total corporal
Equilibrio entre ingesta : 1-2 mEq/K/día
Excreción: orina 90%, M fecal: 10%
Túbulo proximal reabsorción y el distal
excreción.

24. Hipokalemia
K sérico < 3,5 mEq/L
La disminución en 1mEq/L : pérdida
del 10-30% del K corporal
Anormalidad electrolítica más frecuente
Bien tolerada en pacientes sanos
Interfiere con formación y propagación del
impulso y contracción muscular

25. Hipokalemia
Manifestaciones Clínicas
Leve : 3- 3,5 mEq/L es asintomática.
Neuromuscular: hiporeflexia, íleo , parálisis y
rabdomiólisis
Cardiovascular: Aumento PM en reposo, duración
de P de acción y periodo refractario
Renal: Alteración estructural y funcional
Metabolismo: proteínas y GH e insulina

26. Alteraciones en EKG
< 3 mEq/L: onda T plana, depresión
ST, ondas U
< 2,5 mEq/L: onda U prominente,
inversión onda T, PR y QT
prolongado, QRS ensanchado

28. Hipokalemia - Tratamiento
Corregir causa de base
No bolos
Infusión 20 mEq/L-40mEq/L en SSN,
Monitoreo EKG, control K c/4 horas
Pérdida crónica: 3-5 mEq/K/día VO
Refractaria : Corregir Mg, se requiere para
que entre K a célula

29. Tratamiento
Calcule el KCT : 50 meq/Kg en Hombres
40 meq/Kg en Mujeres
Calcule el déficit:
3.0 a 3.5 : 5% de déficit
2.5 a 2.9 : 10% de déficti
Menor a 2.5 : 15% de déficit.
Calcule los requerimientos basales:
1 meq/Kg/día
Administre la mitad en 24 horas y la segunda
mitad en las 48 horas siguientes

30. Hipokalemia
Hombre de 60 Kg., Potasio 2.6
1. 60 x 50 : 3000 meq de KCT
2. 2.6 es el 10% del KCT : 300 meq.
3. K basal: 60 meq/día
Hipokalemia
Total a reponer 360 meq: 180 meq
/dia para 24 horas, 180 meq al
segundo día.