Influenza Chile

Influenza
Importancia en Salud Pública y situación
epidemiológica
EU. Viviana Sotomayor Proschle
Dpto. Epidemiología, División Planificación Sanitaria
Subsecretaria de salud pública
Ministerio de Salud
WHO

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Contenidos y Resultados Esperados
• Contenidos:
– Historia Natural Influenza
– Medidas Prevención y Control
– Pandemia de influenza H1N1
– Vigilancia de Influenza y situación actual
• Resultados Esperados:
– Conocer importancia en salud pública de la influenza
– Reconocer las principales medidas de prevención y
control de la Influenza
– Conocer el sistema de vigilancia de Influenza en Chile

Influenza
• Considerada enfermedad
emergente
• Su importancia epidemiológica
determinada por:
• elevado potencial epidémico
por su rápida capacidad de
propagación y alta
transmisibilidad
• existencia reservorio animal
• capacidad virus de cambiar
genéticamente y en forma
impredecible producir
pandemias
• Produce alta demanda de atención
ambulatoria y hospitalaria por
gravedad de complicaciones
HUESPEDES ANIMALES DE HA Y NA PARA
LOS SUBTIPOS DE INFLUENZA DEL VIRUS A

Influenza como problema de Salud Pública
• Distribución global y afecta cualquier persona.
• Circula todo el año con aumentos estacionales.

• 3 tipos: A, B , C
• Virus RNA (8)
Influenza A Aves, cerdos, caballos y humanos
Influenza B Sólo humanos
Influenza C Sólo humanos
• Envuelto: glicoproteínas
- Hemaglutinina (16)
- Neuraminidasa (9)
Virus Influenza

Resumen de los tipos de virus de
influenza
Tipo de virus
de influenza
Características del virus
Influenza A
 Produce casos de leves a graves
 Se clasifica por las proteínas superficiales
hemaglutinina y neuraminidasa
 Puede tener variaciones genéticas mayores o menores
 Puede causar epidemias y pandemias.
 Puede infectar a varias especies
Influenza B
 Produce casos principalmente leves
 Puede causar epidemias
 Ocurre sólo en seres humanos
Influenza C
 Produce casos leves, similares al resfriado
 Ocurre sólo en seres humanos

Historia Natural Influenza
• Mecanismo de transmisión :
– A través de Gotitas de flugüe o
por inoculación intranasal o conjuntival
– Indirecta, por contacto manos, fómites) con
secreciones respiratorias
• Período de Incubación
– 2- 4 días ( rango de 1-7 días)
• Período de Transmisibilidad
– Desde 24-48 hrs. previo a síntomas y hasta 6-7 días, después del inicio de
los síntomas. Mayor en niños y personas inmunocomprometidos
• Diagnóstico : clínico e inespecífico
– Laboratorio: Test Inmunofluorescencia (IF), PCR, Aislamiento,
Determinación Anticuerpos
– Nexo Epidemiológico

Historia Natural Influenza
• Susceptibilidad:
– Depende de infecciones previas, nivel de protección, cepa circulante y edad
• Tasas de Ataque:
– 5-10% en epidemias, tasa ataque es mayor en niños en edad escolar. Hasta un 50%
en instituciones y grupos cerrados
• Cuadro Clínico
– Adultos: inicio súbito, fiebre alta (dura 2-3 días, puede llegar a una semana),
odinofagia, cefalea, mialgias, artralgias, fotofobia y decaimiento
– Niños: fiebre súbita, tos, congestión nasal, irritabilidad, inapentencia, vómitos,
diarrea y dificultad respirar. En < 3 meses, puede haber apnea y convulsiones
asociada a fiebre
• Complicaciones
– Sinusitis, Otitis media, Bronquitis, Croup
– Neumonía viral primaria y neumonía bacteriana secundaria
– Deshidratación
– Exacerbación de enfermedades de base (pulmonares y cardíacas )
– Extrapulmonares: Síndrome de Reye, Miositis, miocarditis, pericarditis,
encefalopatías
– Muerte

Medidas de Prevención y Control
• Prevención
– Educación a población y personal de salud sobre
medidas higiene respiratoria y para disminuir
riesgo transmisión por manos
– Inmunización activa con vacuna, única
medida de prevención con impacto poblacional
– Uso de Antivirales como quimioprofilaxis en
grupos expuestos a riesgo (embarazadas,
inmuno suprimidos según guía clinica)
– Uso de Antivirales como quimioprofilaxis en
brotes institucionales
• Control
– Antivirales en tratamiento casos según guía
clínica
– Medidas para en manejo en el domicilio y
establecimientos de salud ambulatorios y
hospitalarios
Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/
Guia_Clinica_Influenza_2012.pdf

Medidas de Prevención y Control
• Manejo Influenza en el Domicilio:
– Reposo e hidratación con adecuada ingesta de líquidos.
– Evitar el consumo de tabaco.
– Evitar el uso de ácido acetil salicílico, especialmente en
niños entre 2 y 16 años por riesgo de complicaciones.
– Evitar el contacto con otras personas, especialmente
niños pequeños o adultos mayores
– Cubrir la boca y la nariz con un pañuelo de papel al toser
o estornudar. En lo posible usar mascarilla cuando esté en
presencia de otras personas.
– Lavar las manos frecuentemente con agua y jabón,
especialmente después de estornudar o tocarse la nariz
Fuente: Manual de Pandemia:
http://epi.minsal.cl/epi/html/public/ManualPandemiaInfluenza.pdf

Manejo de casos de Influenza en
establecimientos de salud
• Precauciones estándares:
– Higiene de manos: lavado de manos con agua y jabón o
uso alcohol gel
– Protección facial (boca, nariz, conjuntivas) si hay salpicaduras
– Guantes para manipular secreciones o excreciones.
– Delantal si hay posibilidad de salpicaduras de secreciones a la
ropa
– Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser/estornudar
• Precauciones con gotitas
– Habitación individual
– Si no hay habitación individual, debe implementarse cohorte de
pacientes.
– En caso de cohorte, las unidades (camas) deben estar separadas
a más de un metro.
– Mascarilla quirúrgica para todos para acercarse a menos de 1
metro del paciente
Fuente: Circular MINSAL Nº 07, 20 agosto 2009. Medidas de Prevención y
Control de Infecciones asociadas a la atención de salud en pacientes
Hospitalizados con Influenza Estacional o Pandémica

PANDEMIA DE INFLUENZA
WHO

Pandemias y amenazas
pandémicas
del siglo XX
1918
Influenza
Española
H1N1
1968
Influenza de
Hong Kong
H3N2
1957
Influenza Asiática
H2N2
1977
Influenza Rusa
H1N1
1997
H5N1
1999
H9N2
2003
H7N7
H5N1
2002
H7N2
2004
H7N3
H10N7
2009
H1N1
Aparición nuevo virus
Influenza (H1N1) de
origen porcino en abril
2009 en México y
EEUU
2011
(H3N2)v

Infectividad
Infectividad y gravedad
1967-8
(H3N2)
Hong
Kong
2009
(H1N1)
pdm
1957
(H2N2)
Asia
1918
(H1N1)
España
Baja
Baja
Alta
Alta
Gravedad

Distribución de casos confirmados de gripe pandémica por A (H1N1)
2009 por grupo de edad en países seleccionados. Región de las
Américas
Fuente: Ministerios de salud de países de la Región. OPS

Criterios que avalaron la declaración de una pandemia:
 el nuevo virus no había circulado nunca antes en la especie
humana.
 mostró una actividad epidemiológica distinta de la habitual de las
epidemias de gripe estacional (verano).
Jóvenes constituían el grupo de edad mas afectado.
 el nuevo virus H1N1 desplazó rápidamente a otros virus gripales
circulantes
 los anticuerpos contra los virus H1N1 de la gripe estacional no
protegían a las personas de la infección por el nuevo virus.
Pandemia de Influenza (H1N1) 2009:
Evento de importancia en Salud Pública
ESPII :

Distribución de las defunciones por edad por causa de neumonía grave,
marzo-abril 2006-2007-2008-2009
(México)
87% de defunciones y 71% de casos
graves de neumonía de 5 a 59 años

FASES DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)
Fases de la pandemia H1N1 2009

Sistema de vigilancia Influenza
en Chile

Hitos en Vigilancia Influenza en Chile
24 de abril de
2009: Alerta
Mundial
2003 – 2005
Planes
Preparación
1999-2000
Decreto ENO
Norma Técnica
2002-2003
Vigilancia ETI
2006-2008
Ajuste vigilancia
2009
H1N1
2010
Adecuación
Plan y
Vigilancia
2011
Vigilancia IRA
Grave
intensificada

Vigilancia Influenza
Objetivos.
• Identificar oportunamente la circulación viral y
determinar su impacto en morbilidad y letalidad
• Contribuir a caracterizar la propagación de las
variantes antigénicas, necesarias para la
actualización de las cepas vacunales
• Aportar evidencia para la toma de decisiones
sobre medidas de prevención y control
Circular 2010 : INFLUENZA ESTACIONAL Y PANDEMICA (H1N1): VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA, INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE BROTES

Estrategias de Vigilancia
Influenza sin atención médica
ETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)
IRAG (hospitalización)
IRAG (UCI)
Muertes
Vigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia
Virus
Influenza

Vigilancia Influenza: Componentes de
la Vigilancia
– Vigilancia Centinela de Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Consultorios
Atención Primaria
– Vigilancia Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):
Hospitales
– Vigilancia de Virus Influenza y otros Virus Respiratorios: Laboratorios
Hospitales red ISP
– Detección y Notificación de Brotes de ETI, todos niveles
– Monitoreo Atenciones Urgencia Causas Respiratorias :
en servicios de atención primaria Urgencia y Hospitales públicos
– Monitoreo de Defunciones de Causas Respiratorias Aguda
– Monitoreo Situación Internacional

Vigilancia Centinela ETI
IRAG (UCI)
Muertes
Vigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia
Virus
Influenza

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25
Criterio Salud
Pública
Componente
Vigilancia
Producto Alcance
y Cobertura
Sistema
Información
Magnitud y Tendencia
Muestra inicio
aumento estacional y
relación y circulación
viral comunitaria
Centinela de
Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) en 42
centros 15 Regiones:
Morbilidad
-Tasa de
Notificación
(población inscrita)
nacional y regional.
-Clasificación de
intensidad de la
actividad ETI.
-Dispersión
geográfica .
-Identificación
exceso notificación
(canales
endémicos).
Ambulatorio APS,
sector público
Semanal, planilla desde
centinela a SEREMI y
MINSAL
Etiológico 50% de
centros
-Circulación viral en
la comunidad -
Proporción de virus
respiratorios, sobre
total virus.
- Relación de
positividad y curva
notificación
Ambulatorio APS,
sector público en
todas edades
Semanal, planilla en
sistema en web virus
respiratorios en
Filemaker.
Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza

Circular Vigilancia de Influenza 2010
Definición Enfermedad Tipo Influenza
• Caso sospechoso de Enfermedad
respiratoria tipo influenza (ETI) :
– Persona que consulta por
enfermedad respiratoria tipo
influenza:
• Fiebre ≥ a 38,5ºC axilar y
• tos,
• asociado a alguno de los
siguientes síntomas: mialgias,
odinofagia o cefalea

Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza
(ETI): Canal Endémico y Tasa Notificación
27
0
100
200
300
400
500
600
700
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Casos
Semanas epdiemiológicas
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza según semana
epidemiológica, 2006-2011*.Chile, 2012 (SE 1-52)
Alerta
Seguridad
Éxito
2012
Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL * Sin año 2009
0
40
80
120
160
200
240
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
TasadeNotificaciónx100.000
Semana Epidemiológica
Tasa de Notificación de Enfermedad Tipo Influenza.
Vigilancia Centinela. Chile, 2008-2012 (Sem 1-52)
2012 2011 2010 2009 2008
Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL

Tasa de Notificación Influenza (ETI) por Región y
Canales Endémicos. Chile, 2012
Región Nº Casos Población
Tasas x
100.000
hab
Arica-Paranicota 7 80658 9
Tarapacá 200 65651 305
Antofagasta 12 114687 10
Atacama 17 27780 61
Coquimbo 721 78134 923
Valparaíso 607 236608 257
Metropolitana 427 275083 155
O’Higgins 38 45134 84
Maule 1654 131740 1256
Bío Bío 594 205819 289
Araucanía 174 64576 269
Los Ríos 249 45608 546
Los Lagos 351 145519 241
Aisén 203 22126 917
Magallanes 157 35027 448
País 5411 1574150 344
Tasa de Notificación de ETI en Centros Centinela según
Región. Chile, 2012, Semana 1-52
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región de
Coquimbo, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1- 52)
0
10
20
30
40
50
60
70
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Semanas
Casos
Alerta
Seguridad
Exito
2012
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región
Maule, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1-52)
0
50
100
150
200
250
300
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Semanas
Casos
Alerta
Seguridad
Exito
2012
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región de
Aisén, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1- 52 )
0
10
20
30
40
50
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Semanas
Casos
Alerta
Seguridad
Exito
2012
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región
Metropolitana, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1-52)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
Semanas
Casos
Alerta
Seguridad
Exito
2012

Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI):
Canal Endémico y Casos y tasas ETI 2013
29
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
N°Casos
Semanas epdiemiológica
Canal Endémico de Enfermedad Tipo Influenza (2006-2012*)
según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1-15)
Alerta
Seguridad
Éxito
2012
2013
Fuente: ENO, DEIS -Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.
* Sin año 2009-2010
Semana Epidemiológica 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Nº ETI observado 2013 21 21 28 24 36 66 74 71 82 75
Máximo esperado (Alerta)* 34 37 30 48 61 68 97 112 99 110
Tasas ETI x 100.000 habs. 1,3 1,3 1,8 1,5 2,3 4,2 4,7 4,5 5,2 4,8
Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL
* Límite superior en Canal Endémico, construido mediante determinación de la media geométrica de las
tasas históricas y sus intervalos de confianza
Tabla 1
Nº Casos y Tasas de ETI por semana epidemiológica (SE).
Vigilancia Centinela, Chile 2013 (SE 5-14)

Listado de Centros Centinela de Influenza en Chile
Región
Etiologico
Poblacion
inscrita 2012
SERVICIO DE SALUD
Cons. Dr.Victor Bertín Soto 35.706
Cons. Amador Neghme si 40.402
Cons.Cirujano Guzman si 34.700
Alto Hospicio si 16.474
Cons.Norte 41.041
Cons. Centro Sur si 35.910
Cons. Alemania Calama 37.736
III 4 Atacama C GU B.Mellibousky si 28.013
Cons.Las Compañias 31.847
Cons.Dr. Sergio Aguilar SI 46.287
6
Valparaiso -San
Antonio Cons.Plaza Justicia si 32.547
Cons.Miraflores si 36.698
Cons.N° 1 - Quillota 35.970
Cons. Gómez Carreño si 22.214
CES. Cordillera Andina 25.768
CES Centenario 27.875
Segismundo Iturra si 28.728
9 Metrop. Norte Cons.Lucas Sierra 28.429
Cons.Avendaño si 34.697
Cons. Steegers si 45.457
11 Metrop. Central Cons.N° 5 si 42.853
12 Metrop. Oriente Cons.Dr. Anibal Ariztia si 41.410
13 Metrop. Sur Cons.Barros Luco si 28669
14 Met. Sur Oriente Cons.San Gerónimo 53361
7
Viña del Mar-
Quillota
10
Metropolit.
Occidente
Aconcagua8
Antogasta
Coquimbo5
3
I
IV
V
RM
II
Arica1
Iquique2
Centros Centinela de Influenza, Poblacion Chile, 2012
Nombre
Centros Centinela
XV
Región
Etiologico
Poblacion
inscrita 2012
SERVICIO DE SALUD
14 Met. Sur Oriente Cons.San Gerónimo 53361
VI 15 O Higgins Cesfan Nª 4 45.486
Cons.La Florida 51.082
Cons.San Juan de Dios SI 54.077
Cerro Alto Si 39.696
17 Ñuble Cons.Violeta Parra 78.305
18 Concepción Cons.V.M. Fernandez si 39.819
19 Talcahuano Cons.San Vicente si 31.821
20 Bío-Bío Cons.Paillihue 41.226
28 Arauco Cons.Ados. Hosp. Arauco 22.235
21 Araucanía Sur CEFAM Amanecer /labranza 15.262
Araucanía Sur CEFAM Sta Rosa 32.004
29 Araucanía Norte Cons.Collipulli 22.354
22 Valdivia Cons.Gil de Castro si 45.608
23 Osorno Centro de Salud Rahue Alto 69.468
Cons.Angelmó si 45.855
Cons. Padre Hurtado si 20.911
33 Chiloe Cons. Castro Alto 45.628
XI 25 Aysén Cons.Victor Domingo Silva SI 22.126
XII 26 Magallanes Mateo Bencur si 31.410
Total general 24 1.587.165
16 Maule
Reloncavi
24
VII
X
VIII
IX
RM
Centros Centinela de Influenza, Poblacion Chile, 2012
Nombre
Centros Centinela

Monitoreo Atenciones
Urgencia
IRAG (UCI)
Muertes
Vigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia
Virus
Influenza

Criterio Salud
Pública
Componente
Vigilancia
Producto Alcance
y Cobertura
Brecha
Sistema
Información
Limitación
Magnitud y
Tendencia
Muestra inicio
aumento
estacional en
urgencias y
contribuye a
estimar carga
asistencial
Monitoreo de ETI y
Neumonia en
Urgencias
( Hospitales del
SNSS)
-Proporción
Consultas por ETI
y neumonia
nacional y
regional.
Ambulatorio en
Urgencia
hospitalaria, sector
público
Diario y semanal en
línea, nacional y
regional.
Responsabilidad del
DEIS
Se cuenta con datos
3 años para todo el
país
Análisis del componente Monitoreo Urgencias

Monitoreo Atenciones de Urgencia por causas respiratorias
Chile 2011: Proporción Consultas por causas Respiratorias
Niños Adultos
•Menores de 15 años, máximo de las consultas totales (58%) en la SE 27 en 2012,
•Adultos discreta tendencia al alza hasta la SE 29 (20%) en 2012
•Fuente: Registro Atenciones de Urgencia, DEIS_MINSAL

Influenza (ETI) en Urgencias hospitalaria.
Chile 2011-2013 (SE 15*)
Fuente: Registro Atenciones de Urgencia, DEIS_MINSAL . * Información al 15/4/2013
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11
Porcentaje
Semanas epidemiológicas
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalarias por influenza,
según grupos de edad. Chile, 2011-2013 (SE 1- 15)*.
< 15 años 15-64 años 65 y más
Fuente: Registro Atenciones de Urgencias . DEIS -DIPAS-MINSAL Chile.
*Datos provisorios al 8 de abril 2013
2011 2013

Vigilancia Virus Respiratorios
IRAG (UCI)
Muertes
Vigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia
Virus
Influenza

Criterio Salud
Pública
Componente
Vigilancia
Producto Alcance
y Cobertura
Sistema
Información
Magnitud y
Tendencia (agente)
Detectar inicio
circulación viral y su
caracterización en
ámbito hospitalarios
Vigilancia Virus
Respiratorios:
Influenza
(29 hospitales)
-Proporción de
positividad viral en
Hospitales.
-Proporción de de
virus circulante en
relación al total
- Identificar subtipos
influenza y
concordancia con
vacunas
- Resistencia a
Antivirales
Red de laboratorios
del sector público
No hay criterios
definidos toma de
muestra, mayoría
en hospitalizados
menores de 5 años
Semanal, planilla
en sistema en web
virus respiratorios
en Filemaker
Análisis del componente de Vigilancia Virus Respiratorios

Vigilancia Virus Respiratorios. Red laboratorios
ISP, 2009-2010
Fuente:. Vigilancia Virológica ISP y Hospital Valdivia Influenza Pandémica H1N1. Ministerio de
Salud de Chile. Reporte 10 Enero 2010 y Informe Semana 50 de 2011
Distribución virus respiratorios por semana epidemiologica, vigilancia ISP.
Chile, sem1 a 52 de 2009 y1 a 52 de 2010.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Semanas Epidemiológicas
Nºdecasos
VRS ADENO PARAINFL A sin subtipificar H3 estac INFL B AH1N1

Vigilancia Virus Respiratorios
Positividad a virus respiratorios de 6%, inferior a la semana anterior (7%), predominado
adenovirus y parainfluenza. Se detecta Influenza A en Valparaíso y Concepción e Influenza
B en Santiago en la SE 9.
Fuente; Vigilancia Virus Respiratorios, Instituto de Salud Pública
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
Nºdecasos
Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP.
Chile, 2011 - 2013- ( SE 1-9)
VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus

Vigilancia Virus Respiratorios, Red Vigilancia ISP.
Chile 2011-2013 (SE 15*)
Fuente: Informe de vigilancia Virus Respiratorios, ISP al 15/4/2013, datos preliminares
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
Nºdecasos
Gráfico 4
Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP.
Chile, 2012 - 2013 ( SE 1-15)
VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar
A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus
2012 20132011
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415
VRS ADN
PARAINFUENZA A sin subtipificar
A (H3N2) INFL B
A(H1N1)pdm09 Metaneumovirus

Vigilancia IRA Grave
IRAG (UCI)
Muertes
Vigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia
Virus
Influenza

Criterio Salud
Pública
Componente
Vigilancia
Producto Alcance
y Cobertura
Sistema
Información
Gravedad
Tendencia
Vulnerabilidad
Permite caracterizar
casos graves y aporta
cepas para
subtpificcación
Contribuye a evaluar
impacto de medidas
prevención y control
IRA Grave
centinela , desde
Junio 2011
-Proporción de Casos de
IRA Grave por virus
respiratorios
- Gravedad por virus (
UCI)
-Proporción casos por
factores de riesgo ( Enf.
De base, edad,
embarazo, uso
antivirales, ant. Vacuna).
-Casos de IRAG por
subtipos de Influenza
6 Hospitales sector
público y FFAA
Hospital San Juan de
Dios
Sistema en línea OPS,
ingreso desde hospital
centinela. Análisis a
nivel nacional
Análisis del componente Vigilancia IRA Grave

Vigilancia de IRA Grave de etiología viral.
Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, MINSAL. Información al 20 de diciembre 2012

Vigilancia IRA Grave : distribución por semanas y virus respiratorio
en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)
43
En 2013 ingresan y se analizan 289 casos (principalmente de hospitales centinela) con un
22,5% positividad: 65 casos positivos a algún virus respiratorio: Aumenta la detección de
VRS en los casos graves en las últimas tres semanas. Influenza corresponde al 23% de los
casos de IRAG positivos (15 casos).
Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, MINSAL. Información al 15 abril de 2013
0
5
10
15
20
25
30
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
NúmerodeMuestrasPositivas
Semana epidemiológica
Distribución de virus en casos de IRAG,
según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1- 15*).
VRS Adenovirus Parainfluenza
Influenza B A/H3 A/H1
A no subtipificable A no subtipificado A H1N1 2009
A H1N1 2009
3,08%
A no subtipificado
3,08%
A/H3
7,69%
Influenza B
9,23%
Parainfluenza
20,00%
VRS
43,08%
Adenovirus
12,31%
Otros
1,54%
Proporción acumulada de los virus de influenza y otros virus
respiratorios en casos de IRAG CHILE, SE 1 a 15 2013

Vigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedad
por virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)
44
En relación a los casos de
IRAG por edad, la mayoría
de los casos corresponden
a población menor de 5
años (80%), y entre ellos
predomina VRS y
parainfluenza, seguido
por ADV,
En los mayores de 4 años
predomina influenza
Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto.
Epidemiología, MINSAL. Información al 15 abril
de 2013
<2 año
2-4
años
5 a 14
años
15 a 39
años
40 a 59
años
60 y
más
años
Otros 1 0 0 0 0 0
H1N1 2009 0 0 1 0 1 0
A no subtificado 0 0 1 1 0 0
A no subtipificable 0 0 0 0 0 0
H1N1 0 0 0 0 0 0
H3N2 2 1 0 0 1 1
Influenza B 2 2 0 0 0 2
Parainfluenza 8 4 0 0 1 0
VRS 18 8 1 0 1 0
Adenovirus 5 1 2 0 0 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Númerodecasospositivos
Distribución de casos de IRAG según virus respiratorios y grupos
de edad. Chile, 2013 (SE 1- 15*).
Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile. * Datos Provisorios

Vigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedad
por virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)
45
A la fecha 15% (10) de los
casos de IRAG (65) han
requerido ingreso en UCI:
-tres casos asociados a
influenza:
-2 por A(H1M1)pdm09,
-1 por Influenza B,
-tres por adenovirus
-dos por parainfluenza y
-dos por VRS
Se registra un fallecido por
VRS y otro por influenza B
Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología,
MINSAL. Información al 15 abril de 2013
.
hospitalizados UCI Fallecidos
Otros 1 0 0
H1N1 2009 2 2 0
A no subtificado 2 0 0
A no subtipificable 0 0 0
H1N1 0 0 0
H3N2 5 0 0
Influenza B 6 1 1
Parainfluenza 13 2 0
VRS 28 2 1
Adenovirus 8 3 0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PorcentajedeMuestrasPositivas Distribución porcentual de virus respiratorios en vigilancia de IRAG según gravedad.
Chile, 2013 (SE 1 a 15* ).

Vigilancia IRA Grave : Casos de Influenza 2011-2013 (SE 15)
Destaca en las últimas semanas la circulación en baja magnitud de influenza
A(H3N2) (3 casos), influenza A(H1N1)09pdm (2 casos) y 1 caso de influenza sin
subtipificar y otro de influenza B. En la SE 15 no se confirman casos graves por
influenza.
Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, DIPLAS-MINSAL. Información al 15/4/2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14
N°Casos
Semana epidemiológica
Casos de IRAG corfirmados por influenza, según semana epidemiológica.
Chile, 2011-2013 (SE 1- 15*).
Influenza A sin subtificar Influenza A
(H1N1)09pdm
Influenza A(H3N2) Influenza B
2011 2012 2013
Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.
* Datos Provisorios

Criterio Salud
Pública
Componente
Vigilancia
Producto Alcance
y Cobertura
Brecha
Sistema
Información
Limitación
Gravedad
Contribuye a evaluar
impacto de medidas
prevención y control
Monitoreo de
mortalidad por
respiratorias
-Tasa de mortalidad
por causas
respiratorias ,
Neumonia e
Influenza por
grupos de edad
Universal Base de registro de
defunciones, disponible
en forma semanal de
defunciones por causas
respiratorias totales y
especificas tabuladas
por DEIS.
Análisis del componente Monitoreo Mortalidad
0
2
4
6
8
10
12
14
< 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 19 años 20 - 29 años 30 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 y más años
Númerodecasos
Grupo de Edad
Casos fallecidos de IRA Grave asociados a Influenza, según grupo de edad y subtipo.
Chile 2012, Semana (1 -44) N=16
H1N1(2009) A(H3N2) B Influenza A

Criterio Salud
Pública
Componente
Vigilancia
Producto Alcance
y Cobertura
Sistema
Información
Gravedad
Vulenarbilidad
Permite
identificar grupos
de riesgo y
nuevos virus
Brotes de ETI
IRAG o eventos
de importancia
en Salud Pública
-N°de Brotes
de ETI o IRA
notificados
Universal (Decreto
158)
Notificación desde
establecimiento a
la SEREMI e ingreso
en Sistema
Notificación de
Eventos de
Importancia en S.P.
en Filemaker
Análisis del componente Brotes ETI o Eventos de
importancia en Salud Pública

Criterio Salud
Pública
Componente
Vigilancia
Producto Alcance
y Cobertura
Sistema
Información
Monitoreo Situación
Internacional
Informe de
situación
internacional en
Informe de
Influenza
Alertas
internacionales
enviadas a
Epidemiólogos
Revisión de situación
de países de América
de Sur, USA y Europa
A través de CNE
información
proveniente de Sistema
de Alerta y Respuesta
de OMS/OPS
Boletín de Noticias del
CNE
Sistema de Alerta de
Influenza de Google
Información no
confirmada por países
Vigilancia Animal
(Responsabilidad del
SAG)
Informe de
Vigilancia de
Influenza animal
(aves y cerdos)
Se recibe información
de eventos asociadas
a mortalidad en aves
Análisis de otros componente de Vigilancia Influenza

Porcentaje de virus influenza por
zonas geográficas, SE 11 del
10/03 al 16/03 2013

Infección humana por el virus de influenza aviar
A(H7N9) en China
El 31 de marzo de 2013, OMS recibió la notificación de las autoridades de salud de
China sobre la confirmación por laboratorio de tres casos de infección humana por el
virus de influenza aviar A(H7N9).
Hasta el 16 de abril la OMS informa un total de 63 casos del virus influenza A(H7N9) en
China han sido confirmados por laboratorio, incluyendo 14 muertes (Letalidad 22,2%).
Los casos ocurrieron en cuatro provincias (Anhui,
Henan, Jiangsu y Zhejiang) y dos municipios
(Beijing y Shanghai).
Los casos provienen de 4 provincias de China las cuales están
a una distancia de 550 Km una de la otra.
Más de 1000 contactos cercanos de los casos confirmados están siendo estrechamente
monitoreados.
.
Shanghai 13 casos
Anhui 2 casos
Jiangsu 8 casos
Zhejiang 5 casos

Sobre el brote del virus de
influenza A(H7N9) en China
• Hasta el momento no se conoce la fuente de la infección, como tampoco el reservorio y
el modo de transmisión.
• No existe evidencia hasta el momento de transmisión de persona a persona.
• Las autoridades de China han eliminado aproximadamente 98.000 aves de corral en
Shanghai y Hangzhou y se ha prohibido el comercio de aves vivas.
• La secuencia viral sugiere cambios adaptativos para huéspedes.
• Estudios preliminares indican que el virus es sensible a oseltamivir e inhibidores de
neuraminidasa.
• No existe vacuna disponible a la fecha para este tipo de virus
Fuente:
• http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8487%3A10-april-2013-
epidemiological-update-human-infection-with-avian-influenza-ah7n9-in-china&catid=2103%3A--hsd0104d-most-
recent-ea&Itemid=2291&lang=es
• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/en/index.html
• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/update_20130405/en/index.html
• http://www.who.int/csr/don/en/index.html
• http://www.who.int/wer/2013/wer8813/en/index.html
• .

Síntesis Situación de Influenza 2013
• La notificación de ETI en la SE 15 de 2013, alcanza a 4,8 por cien mil
habs., inferior a la SE anterior (5,2 por cien mil). Permanece dentro de lo
esperado en el canal endémico y con intensidad leve.
• La proporción de atenciones por influenza en urgencia se mantiene en
un 0,5% en la SE 15, similar a la semana anterior, siendo mayor en los de
15 a 64 años (0,6%), respecto al total de atenciones.
• La positividad a virus respiratorios en la SE 15 corresponde a 11%,
superior a la semana anterior (7%), predominado VRS el cual aumenta
respecto a la SE anterior. Influenza A se detecta en Concepción y Santiago.
• Respecto a vigilancia de IRA grave, acumulado a la SE 15 (289 casos)
alcanza una 22,5% positividad a virus respiratorios, con 65 casos positivos
: 15 de ellos por Influenza (23% del total de positivos). Aumenta la
detección de VRS en las últimas semanas. Se informa un caso de VRS
fallecido ( menor de 6 meses de Iquique y un caso de Influenza B de
Santiago).

Recomendaciones
En el contexto actual de nuestro país, con baja circulación de virus influenza y
co-circulación de influenza B, influenza H3N2 e influenza A(H1N1)pdm09, se
recomienda:
• Fomentar en la vigilancia centinela de la Enfermedad Tipo Influenza
(ETI) realizada en los centros ambulatorios la toma de muestra respiratoria
en los casos de ETI notificados y el envío de los casos positivos de influenza
a los laboratorios regionales de PCR o al ISP para su subtipificación.
• Reforzar la vigilancia de virus respiratorios en los establecimientos de la
red del Instituto de Salud Pública y enviar a los laboratorios regionales de
PCR o al ISP, todos los casos de Influenza detectados para su subtipicación.
Si en los laboratorios de PCR se detecta algún caso de Influenza A que no
se pueda subtipificar, comunicarse de inmediato con el ISP para coordinar
su envío y acciones posteriores.
• Mantener activa la vigilancia de IRA grave especialmente en casos
inusitados, además de la vigilancia intensificada de casos de IRAG, según lo
establece la normativa vigente de influenza estacional y pandémica (Circular
B51/20 del 14/5/2010) y la Guía de Vigilancia de IRA Grave Intensificada.
• Notificar de inmediato e investigar la ocurrencia de brotes de influenza o
de IRA Grave, donde se sospeche una causa infecciosa o cualquier otro
evento inesperado o imprevisto.

Desafíos Vigilancia
• Dar prioridad en niveles locales a la vigilancia
centinela para cumplimiento de los objetivos
• Detección oportuna IRA Grave y Fallecidos en
Establecimientos de Urgencia
• Mejorar la detección y notificación de Brotes de
ETI
• Aumentar la retroalimentación a todos los niveles

Página Plan de Invierno MINSAL http://www.minsal.cl

Página web Epidemiologia MINSAL http://epi.minsal.cl/
Muchas Gracias

Influenza Chile

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