1. La coqueluche es una infección altamente contagiosa causada principalmente por la bacteria Bordetella pertussis que afecta con más frecuencia a lactantes menores de un año.
2. Los síntomas principales incluyen tos en accesos largos separados por periodos de recuperación, lo que se conoce como "tos en quintos".
3. Las complicaciones más comunes son infecciones como neumonía y otitis media aguda, aunque en casos graves también puede causar convulsiones e hipoxia.
1. Coqueluche
Bordetella Pertussis o Parapertussis),
Síndrome Coqueluchoideo
Cuadro clínico similar
Más atenuado
Gérmenes: Virus y Atípicos
Evolución más benigna y corta
4. Altamente contagiosa
Brotes epidémicos cada 3-4 años.
Transmisión: Directa por gotas (> 5 um) desde un portador o enfermo.
Transmisibilidad : 50-80% en los colegios.
Efecto inmunizaciones
Incidencia (países desarrollados ) con cobertura de vacunación 95% se
ha triplicado
Adultos y adolescentes portadores sanos o
sintomáticos dentro del hogar (76-83%).
Menores de 3 meses
5. VIRUS
Período de
Incubación
(6 a 20
días),
X 7-10 dias
Período catarral
(1 a 2 semanas)
.
Período de estado
(2-6 semanas)
Período de
convalescencia
(2-6 semanas)
Alta contagiosidad
IRA alta – Tos –
Fiebre baja
Tos en crisis, salvas o
paroxismos (Quintosa)
Cianosis – Vómitos - CEG -
Rechazo alimentario
CUADRO CLINICO
6. Compromiso del estado general
Baja de peso
Petequias faciales
Hemorragias subconjuntivales
Ex Pulmonar
EXAMEN FISICO
9. Exámenes de laboratorio:
Proteína C reactiva
Cultivo Faringeo
Leucocitosis
Linfocitosis absoluta y relativa
Inmunofluorescencia directa
• Técnica rápida de diagnóstico
• Requiere personal entrenado
• Baja sensibilidad (52%)
• Alta especificidad (98%)
• Bajo costo.
• Reacción de polimerasa en cadena (PCR)
- Sensibilidad: 97%
- Especificidad 98%
Optima
recomendada en
niños
10. HOSPITALIZACIÓN
Menores de 3 meses
Requerimientos de oxígeno
Apneas
Pacientes con problemas serios de
alimentación que requieran hidratación
parenteral o alimentación por sonda
Síncope o arritmia
Convulsiones o encefalopatía
Trastornos metabólicos
Complicaciones infecciosas
11. TRATAMIENTO
Reposo
Alimentación
Hidratación oral o endovenosa
• Ambiente tranquilo
• Estímulos de baja intensidad.
• Evitar punciones, kinesiterapia y ayuno prolongado.
Normal a tolerancia y fraccionada.
Vía adecuada
Apoyo Ventilatorio
Naricera
BIPAP
Ventilación Mecánica
ECMO
12. Antitusivos NO Evidencia de utilidad
Broncodilatadores
Corticoides: Sin evidencia de utilidad
Gamaglobulina hiperinmune anti Pertussis
Leucoferesis y exanguineo transfusión: utilizada en reportes
para pacientes con leucocitosis severas
ECMO: Se considera en pacientes con coqueluche grave
generalmente asociado a hipertensión pulmonar
13. Antibióticos
Erradican a Bordetella Pertussis
Eficaces en disminuir síntomas clínicos
Tratamientos acortados vs clásicos
14. Eritromicina
Macrólido mas usado
Síntomas gastrointestinales
Bajo costo y fácil acceso
NO recomendados en menores de 1 mes
Dosis pediátrica: 50 mgs /kg/ día cada 6 hrs por 7 días.
15. Claritromicina:
Mejor tolerancia oral que Eritromicina
Mejora la adherencia al tratamiento
NO recomendado para menores de 1 mes
Dosis pediátrica: 15 mgr / kg/ día cada 12 hrs por 7 días.
Azitromicina:
Más utilizado en países desarrollados
Tratamiento de elección en menor de 6 semanas
Erradicación 97 % al tercer día de tratamiento y 100% 21 días
Síntomas adversos escasos
Elevación enzimas hepáticas
Dosis pediátrica:
• Menores de 6 meses : 10 mgs/kg x 5 días
• Mayor de 6 meses: 10 mgs / kg (1er día. Luego: 5 mgs / Kg hasta 5 días
16. Se calcula que desde el año 1980 se han prevenido más de 38 millones de
casos y 600.000 muertes por año.
Infección natural ni vacuna confieren inmunidad duradera
PREVENCIÓN
El principal método de prevención es la vacuna
En la actualidad hay 2 tipos:
Pertussis de células enteras
.
Pertussis acelular:
17. 1. Cuadro frecuente en lactantes menores de un año
3. Es una infección altamente contagiosa
4. La fuente de contagio del niño pequeño son adolescentes , adultos o
ancianos que han perdido la inmunidad adquirida por vacunación.
5. Periodo de estado: Tos en accesos largos que culminan en un estridor * Entre
las crisis el niño se ve bien
8. Principales complicaciones son infecciosas : BRN, OMA, derivadas
del aumento de presión
9. Todo menor de 3 meses con sospecha de CQL debe ser hospitalizado
2. Requieren con frecuencia hospitalización por apneas o neumonía.
6. En lactantes pequeños el cuadro es más sutil.
Posterior a la tos hay periodo de fatiga
7. Examen físico pulmonar suele ser normal. Rara vez hay fiebre
10. QMP: Menores de 1 año, Vacunación incompleta en < 2 años, patología
cardiopulmonar crónica
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