1. LI RADS
HEPATOCARCINOMA
PROFESOR:
DR. ENRIQUE REYES
ALUMNO:
DR CLAUDIO VEGA
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2. OBJETIVO A
DESAROLLAR……………………………………………………….
LA CLASIFICACION LI-RADS, ESTA DISEÑADA PARA
EVALUAR LESIONES HEPATICAS DEL TIPO
CARCINOMA HEPATOCELULAR POR TAC Y RNM.
UTILIZANDO EL LI-RADS COMO RETROALIMENTACION
POSITIVA, DISEÑA UNA CLASIFICACION LIRADS-
CLAUDIO VEGA SONOGRAFICA PARA CLASIFICAR LAS
LESIONES HEPATICAS.
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3. 3

4. INTRODUCCION: LI RADS
 LA CLASIFICACION DE LI RADS SE DEFINE POR SU
SIGNIFICADO EN INGLES:
 LIVER IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM
 PROPUESTO POR EL COLEGIO AMERICANO DE
RADIOLOGIA.
 ESTA CLASIFICACION SE APLICA A PACIENTES CON
CIROSIS CON ALTO RIESGO DE HC(HEPATOCARCINOMA).
 LI RADS SE APLICA EN TOMOGRAFIA E IMAGEN
RESONACIA MAGNETICA, Y CON AGENTES DE CONTRASTE.
 LI RADS CLASIFICA LOS HALLAZGOS DEPENDIENDO DEL
TIPO DE LESIONES DE LR1 A LR5 DE LESIONES BENIGNAS
HASTA HEPATOCARCINOMA.
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5.  ESTA CLASIFICACION SE PUEDE MODIFICAR
DEPENDIENDO DE LOS HALLAZGOS CON DATOS
AUXILIARES Y AUMENTANDO O DIMINUYENDO LAS
PROBABILIDADES DIAGNOSTICAS BENIGNAS O
MALIGNAS.
 MULTIPLES PUNTOS A DEFINIR:
CARACTERISTICAS,HIPERCAPTANTE, O
HIPOCAPTANTE,CAPSULA, CORONA, VASCULARIDAD Y
EN QUE FASE (T1 o T2).
 BASICAMENTE Y DE FORMA MUY GENERAL LAS FASES
DE INVESTIGACION SON: PRE ADMINISTRACION DEL
MEDIO DE CONTRASTE,ETAPA ARTERIAL TEMPRANA
ARTERIAL TARDIA, FASE VENOSA PORTAL, FASE TARDIA.
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6. COMENTARIO:
 LA ECOGRAFIA COMO TAL ES DIFICIL ACOPLAR A LA
CLASIFICACION LI RADS YA QUE LAS DEFINICIONES Y
HALLAZGOS SON CON MEDIO DE CONTRASTE Y EN
ETAPAS DINAMICAS DEPENDIENDO LA MOVILIDAD DEL
MEDIO.
 ALGUNAS INVESTIGACIONES CON MEDIOS DE
CONTRASTE CON MICROBURBUJAS PUEDE SER UNA
ALTERNATIVA( ACTUALMENTE HAY CUATRO PRODUCTOS
APROBADOS:MICROCRISTALES DE GALACTOSA,
OCTAFLOUROPROPANO,PERFUTREM, HEXACLORURO DE
AZUFRE)
 LA ECOGRAFIA TRADICIONAL TIENE UNA PRESICION
DEL 45 AL 65 X 100 Y AUMENTA DEL 85 AL 92 X100 AL
UTILIZAR MEDIO DE CONTRASTE
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7. La ecografía convencional tiene una
precisión diagnóstica de 49–65%,
que aumenta hasta el 85–
92%cuando se utilizan ecografía con
contraste
Las lesiones benignas se
caracterizan por captar contraste en
fases portal y tardía, excepto en
algunas lesiones.
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8. 8

9. LAS TRES FASES DEL ESTUDIO
ECOGRAFICO CON CONTRASTE
 Arterial (que se inicia a los 10–20s después de la
administración del contraste y
 termina a los 25–35s).
 Portal (de los 30–35 hasta los 120s).
 Tardía (de los 120s hasta los 4–6min), por
persistencia de las micro burbujas en los
 pequeños vasos/espacio sinusoidal. Es diferente a
la fase de equilibrio (extracelular)
 de la TC o RM, porque los CE son puramente
intravasculares
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10. 10

11. LA PROPUESTA DE CLASIFICACION
ULTRASONIDO (SEUS)LI RADS”(CVA).
LI RADS CVA=1:(LAS LESIONES OBSERVADAS
SON DEFINITIVAMENTE BENIGNAS.)
LI RADS CVA=2:(LESIONES
PROBABLEMENTE BENIGNAS)
LI RADS CVA =3LESIONES CON
PROBABILIDAD INTERMEDIA DE HEPATOCARCINOMA(
LI RADS CVA 4= (ALTA SOSPECHOSA DE
MALIGNIDAD PERO NO CONCLUYENT).
 LI RADS CVA 5=(DEFINITIVAMENTE
HEPATOCARCINOMA)
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12. DEFINICION DE LAS LESIONES
A.FASE 1=ARTERIAL.
FASE 2=VENA PORTA
FASE 3=TARDIA
LI RADS CVA
 LESIONES QUE INCLUYE:
 QUISTES
 HEMANGIOMA
 DEPOSITO DE GRASA FOCAL
 PSEUDOMASA HIPERTROFICA
 FIBROSIS CONFLUENTE.
 CICATRIZ FOCAL.
 NODULO HOMOGENEO.
 ADENOMA.
 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL(ESTAS DOS ULTIMAS NO SE
TOMAN EN CUENTA POR QUE POCO SE PRESENTAN EN
PACIENTE CIRROTICO).
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13. FASE ARTERIA
OBSERVANDO
REFORZAMIENTO DE
ANILLOPERIFERICO
TRAS ADMINISTRAR
SONOVEOU
CASO DE MTS
SECUNDARIO A CA MAMA
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14. CARACTERISTICAS US Y
CONTRASTE
A)QUISTES:
 1=NO MEJORIA. 2=NO MEJORIA. 3=NO MEJORIA
 B)HEMANGIOMA
 1=MEJORIA PERIFERICA NODULAR NO MEJORIA
CENTRAL.
 2=LENADO CENTRIFUGO COMPLETO.3=LLENADO
COMPLETO.
 C)HIPERPLASIA FOCAL NODULAR.
 1=HIPERMEJORIA TEMPRANA Y TOTAL.
 2=HIPERMEJORIA.3=ISO O HIPERMEJORIA
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15. METASTASIS HIPERVASCULARES
REFORZANDO EN FASE 2 Y 3
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16.  D)GRASA FOCAL,MEJORIA DE GRASA FOCAL Y
NODULOS DE REGENERACION.
 1,2,3….ISOMEJORIA.
 E)ADENOMA.
 1=HIPERMEJORIA FOCAL.2=3)ISOMEJORIA.
 F)ABSCESO=
 1=MEJORIA PERIFERICA NO CENTRAL.2=HIPER O
ISOMEJORIA PERIFERICA NO CENTRAL=3.
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17. MUTIPLES METASTASIS
DEFINIDO EN FASE 3(SONOVUE)
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18. CATEGORIA 2 Pb. BENIGNA.
 IMÁGENES CON MISMAS CARACTERISTICAS POR DOS
AÑOS Y QUE NO AUMENTEN EL DIAMETRO O QUE
DESAPARECEN.
 LESIONES QUE COMPRENDE=
 QUISTE ATIPICOHEMANGIOMA ATIPICO
 ATIPICA PSEUDOMASA HIPERTROFICA
 ALTERACION EN PERFUSION
 ESCASA GRASA FOCAL
 FIBROSIS CONFLUENTE ATIPICA
 CICATRIZ ATPICA FOCAL
 NODULOS ATIPICOS. PEQUEÑOS MENORES A 2CM Y QUE
NO SE OBSERVA HIPERMEJORIA EN FASE 1
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19. CATEGORIA 3 PROBABILIDAD
INTERMEDIA DE HEPATOCARCINOMA
 A)LESIONES MENORES DE 2CM.
 CON FASE ARTERIAL MEJORIA SIN DATOS
MAYORES.(LOS DATOS MAYORES SON HIPOMEJORIA EN
FASE PORTAL O POSTERIOR Y INCREMENTO EN EL
DIAMETRO DE LA LESION DE 10mm POR LO MENOS Y
EN UN AÑO).Y QUE NO ESTEN EN FASE 1 O 2.
 LESIONES QUE NO SE CLASIFIQUE EN LI RADS1,2,4,5.
 LAS LESIONES QUE REUNAN CRITERIOS DE 4 O 5 CON
IMÁGENES SIN CAMBIOS POR DOS AÑOS Y NO
INCREMENTE SU DIAMETRO POR DOS AÑOS.
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20. PACIENTE CON CA BRONCOGENICO Y
METS A HIGADO CON AREA HIPOECOICA
QUE POSTERIORMENTE TRAS ADMON
ONTRASTE SE DELIMITA
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21.  B)LESIONES DE 2CM O MAYORES.
 MEJORIA EN FASE ARTERIAL SIN CARACTERISTICAS
MAYORES Y NO SEAN DE FASE 1 o 2.
 QUE NO CORRESPONDAN A LESIONES 1,2,3,5.
 LAS LESIONES QUE REUNAN LAS CARACTERISTICAS DE
4 Y 5 CON LESIONES ESTABLES POR DOS AÑOS Y SIN
INCREMENTO EN SU DIAMETRO POR DOS AÑOS.
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22. CATEGORIA 4
Pb.HEPATOCARCINOMA
 A FAVOR DE BENIGNIDAD.
 MARCADA Y UNIFORME HIPERMEJORIA.
 PRESENCIA DE VASOS NORMALES O DESORDENADOS
EN LA LESION.
 DECREMENTO EN DIAMETRO EN USENCIA DE
TRATAMIENTO.
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23. PACIENTE CON HEMANGIOMA CON
LESION HIPOECOICA QUE EN FASE 2 Y 3
MEJORA Y SE DEFINE
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24. CATEGORIA 5.
DEFINITIVAMENTE ADENOCARCINOMA
 LA CAPSULA COMPARADA A LA DE LOS MARGENES DE LOS
NODULOS DE REGENERACION SIENDO MAS DELGADA O
COPISCUA.
 ARQUITECTURA EN MOSAICO
 HEPATOCARCINOMA.
 1=HIPERMEJORIA COMPLETA NO EN AREAS
NECROTICAS.2=ISO O HIPOMEJORIA.3=HIPOMEJORIA.
 METASTASIS HIPOVASCULARES.
 1=HIPOMEJORIA PERIFERICA.2)ISO O
HIPOMEJORIA3)HIPOMEJORIA.
 METASTASIS HIPERVASCULARES.
 1)HIPERMEJORIA COMPLETA.2)HIPOMEJORIA.3)HIPO O NO
MEJORIA
 COLANGIOCARCINOMA.
 1)MEJORIA EN ANILLO.2)HIPO O NO MEJORIA.3)IGUAL 2 Y
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25. INFILTRACION GRASA FOCAL
PACIENTE EN TX QUIMIOTX
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26. GRACIAS POR SUS
COMENTARIOS Y CORRECIONES
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