Este documento presenta los criterios de diagnóstico de hipertensión portal y cirrosis hepática mediante ultrasonido Doppler. Resume las características del flujo sanguíneo en la vena porta y arteria hepática que indican estas condiciones, como dilatación de la vena porta, disminución de la velocidad del flujo, flujo retrógrado y aumento del índice de pulsatibilidad. También describe los hallazgos típicos en las imágenes ecográficas de hígado cirrótico.

1. PROFESOR:
DR.ENRIQUE REYES
ALUMNO:
DR.CLAUDIO VEGA

2. PRESENTACION DE
CRITERIOS CON
IMÁGENES DE LA
HIPERTENSION PORTA

4. BOSQUEJO DE CIRROSIS
O LA EXACTITUD DIAGNOSTICA DE US EN
CIRROSIS Y COMPLICACIONES COMO
HIPERTENSION
PORTAL,ASCITIS,ESPLENOMEGALIA Y
COLATERALES ES MAYOR AL 90X100; PERO
EN FASES INICIALES ES SOLO DEL 30X100.
O EN FORMA GENERAL LOS SIGNOS DE
CIRROSIS SON: ECOTEXTURA
HETEREOGENEA,NODULOS
IRREGULARES,BORDES IRREGULARES,
DESTRUCCION DE SU
VASCULARIDAD,ATROFIA DE SUS
SEGMENTOS,ALTERACION EN INDICE DE
HARBIN(POCO ESPECIFICO).

5. CIRROSIS US

6. CARACTERISTICAS
DOPPLER PORTAL
• EL FLUJO DEL SISTEMA PORTA ES POCO ONDULANTE
• LA VELOCIDAD ES DE 12 A 24 CM/SEGUNDO Y UN
INDICE DE RESISTENCIA DE .36
O DIFERENTES PATOLOGIAS TIENEN SUS
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS EN EL SISTEMA
VENOSO PORTAL.
O TIENE UN FLUJO CONTINUO HACIA HIGADO
(HEPATOPETAL)
O ONDULACIONES CRACTERISTICAS: VARIA CON LA
RESPIRACION Y AUMENTA SU DIAMETRO EN LA
INSPIRACION.
O PUEDE RFLEJAR VARIACIONES CARDIACAS.
O MUY LEVE TURBULENCIA

7. PORTA NORMAL.

11. VARIABLES ANATOMICAS

12. PARA RECORDAR LOS ESPECTROS

13. LAS ONDAS QUE VAMOS A ESTUDIAR

15. AL TEMA: HIPERTENSION PORTAL.

16. SIGNOS US EN HP/CIRROSIS
O COLATERALES PORTOSISTEMICAS
O .(ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD) EN 80 a 90 PORCIENTO
DE PREVALENCIA CON MAXIMA POR EL GRAN RIESGO DE
SANGRADOS VARICEALES.
O VENA PORTA:
DILATADA,DISMINUCION DE LA VELOCIDAD (MENOS 15CM/SEG,
FLUJO HEPATOFUGO ,INDICE DE PULSATIBILIDAD AUMENTADO,
FISTULA ARTERIOPORTA.
O VENA HEPATICA: FLUJO PSEUDOPORTAL
O ,
O ARTERIA HEPATICA:
O AUMENTO DE IP e IR,ALARGAMIENTO Y TOURTOSIDAD.

17. DERIVACIONES
PORTOSISTEMICAS

19. VASOS EN HP
O PORTA:
O PIERDE LA VARIACION A LA
RESPIRACION,DIMINUYE LA
VELOCIDAD,FLUJO HEPATOFUGAL
REVERSO,AUMENTA EL DIAMETRO.

21. INDICES DOPPLER
O EL INDICE DE CONGESTION DE LA VENA PORTA,
MIDIENDO LA VELOCIDAD DEL FLUJO PORTAL
EXTRAHEPATICO .(ICVP)
O EL ICVP ESTA ALTO EN LA CIRROSIS.
O EL INDICE DE PERFUSION DOPPLER(IPD) ES UNA
RELACION DE LA ARTERIA HEPATICA Y EL TOTAL
DE FLUJO HEPATICO.(MENOR A 20%). ESTE SE
ENCUENTRA ELEVADO EN TUMORES , METASTASIS
Y CIRROSIS.

22. Cirrhosis & PHT / Diameter of portal vein
1 Weinreb J et al. Am J
Roentgenol 1982 ; 139 : 497 –
499.
2 Goyal AK et al. J Ultrasound
Med 1990 ; 9 : 45 – 48.
Robinson KA et al. Ultrasound
Quarterly 2009 ; 25 : 3 – 13.
Diameter: 16.9 mmSign of portal hypertension
Longitudinal view of
MPV
Contoversy on normal PV diameter
Up to 13 mm in one study1
Up to 16 mm in another study2
Unusual large PV: good sign of PHT
Normal PV size: do not exclude PHT

24. LOS FLUJOS GRAFICOS

25. FLUJO REVERSO EN CADA LATIDO CARDIACO Y
SUSPENDIENDO LA RESPIRACION
(HEPATOFUGO)

26. CICLO RESPIRATORIO CON HP

27. COMPRESION Y SIN ELLA

28. PULSATIBILIDAD EXAGERADA
EN HIPERTENSION PORTAL ,REJURGITACION TRICUSPIDEA
,FALLA CARDIACA Y FISTULAS

29. GRACIAS.
LE AGRADEZCO
COMENTARIOS, CORRECIONES
Y TUTORIA