1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología y Obstetricia Hospital Chiquinquirá HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Grupo # 03

2. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Definición. Factores de Riesgo. Causas Obstétricas No Obstétricas Br. Denis Manzanero

3. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE No Obstétricas 1. Cervicitis Es la inflamación del cuello uterino debido a la infección bacteriana

4. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE No Obstétricas 2. MIOMA UTERINO Es una neoplasia benigna del útero, que se conoce popularmente con el nombre de fibroma y desde el punto de vista anatomopatológico Fibromioma

5. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE No Obstétricas 2. Pólipos Uterinos corresponden a crecimientos hiperplásticos localizados de las glándulas y del estroma endometrial, que forman una proyección desde la superficie del endometrio.

6. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE No Obstétricas 3. Cáncer De Cuello Uterino

8. Causas Obstetricas Br. Gabriela Sarmientos

9. Implantación del Embarazo La implantación se lleva a cabo entre el noveno y el décimo día después de la ovulación y la fertilización, con un rango de variación del 6º al 12º día.

11. Momento en el que se presenta : ocurre unos cuantos días antes de cuando debe llegar tu menstruación. Apariencia : más ligero, de color rosado o amarronado. NO hay coágulos y no sigue el patrón de un periodo normal: ligero- abundante- ligero. Flujo : este sangrado por lo general es muy ligero y escaso. Duración : puede durar de 1 a 3 días y se puede extender hasta 5 días, pero es muy raro que dure más. Implantación del Embarazo

12. Aborto Es la expulsión o extracción de un embrión o feto antes de las 20 semanas de gestación Incidencia del 10 al 15% de los embarazos terminan en aborto y cerca del 80% se presentan antes de las 12 semanas

13. Causas de Aborto 1 Causas Embrionarias 2 Causas Maternas 3 Causas Paternas

15. Causas Maternas 2 Infecciones 3 Alteraciones Endocrinas 5 Tumores y defectos uterinos 1 Edad 6 Factores Ambientales y Drogas 7 Factores Inmunológicos 4 Enfermedades Crónicas

17. Edad Una mujer de más edad tiene sistemas de separación débiles e ineficaces . Una mujer joven tiene sistemas de separación fuertes y eficaces.

25. Diabetes Mellitus La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un déficit absoluto o relativo de insulina (hiperglicemia). Se ha considerado una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genéticos, inmunológicos y adquiridos.

33. Causas Paternas 1 Teratospermia 2 Agentes Tóxicos (alcohol, tabaco) 3 Alteraciones Endocrinas

34. TIPOS DE ABORTO Br. Maria Villalobos

35. Amenaza de aborto Se manifiesta por dolor hipogástrico leve y sangrado genital escasos, sin cambios del cuello uterino

36. Amenaza de aborto Se debe determinar cuantitativa de B-hCG, progesterona serica y ecosonograna pélvico, que tienen valor diagnostico y pronostico. Asi, valores de B-Hcg y progesterona menores de 1000 U/ml y de 5ng/ml, respectivamente, indica la no viabilidad del embarazo

37. Amenaza de aborto La Ecografia, especialmente la transvaginal, permite dilucidar con detalle las distintas etapas del aborto, o la presencia de restos ovulares, haciendo innecesario en la mayoría de los casos la determinación hormonales. El pronostico es favorable si se encuentra algunos de estos casos: 1_ Saco gestacional implantado en el fondo o tercio medio de la cavidad uterina, acorde con la edad gestacional y de bordes regulares.

38. Amenaza de aborto 2- Ausencia de hematoma, especialmente subcoriales y subdeciduales. Se han usado varios marcadores ecograficos de alteraciones cromosomicas en el primer trimestre, siendo uno de los mas resaltantes la translucencia nucal.

39. Amenaza de aborto La administración de progesterona se reserva únicamente a los casos comprobados de insuficiencia luteal, que son menos del 5%, en caso contrario puede enmascarar la evolución del cuadro clínico y conducir a aborto diferido.

41. ABORTO EN EVOLUCION La ecografía debe realizarse diariamente o al acentuarse la sintomatología. La determinación cuantitativa y seriada de B-hCG, tiene utilidad pronostica, pero sus resultados son mas tardíos que los de la ecografía, por lo cual se emplea poco, si la evaluación es desfavorable la conducta seria igual a la recomendada para el aborto inevitable o incompleto.

42. Aborto Inevitable Br. Feitza Rojas

43. Es un tipo de aborto espontáneo que no se puede detener, caracterizado por cólicos en la parte baja del abdomen y sangrado. En estos casos, el cuello uterino se dilata y el material fetal y/o placentario ya puede haber pasado. Comparar con amenaza de aborto. ¿Que es Aborto inevitable?

44. ¿Como se Diagnostica? A) Tradicionalmente la detección de membranas rotas (RPM) antes de las 22 semanas con feto vivo se rotulaba de aborto inevitable, procediéndose a la evacuación uterina.

45. ABORTO INMINENTE Br. Thaelys Rodríguez

51. ABORTO COMPLETO Br. Gabriela Sandoval

52. ABORTO COMPLETO Es la situación en la cual hay expulsión total del embrión o del feto y del material placentario.

56. ABORTO INCOMPLETO Br. Alejandra Morales

57. Aborto incompleto Definición: sucede cuando el embrión es expulsado pero parte del producto de la concepción es retenido .

59. Aborto séptico Definición: Es un aborto asociado con infección, en el cual hay diseminación del microorganismo y /o toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

60. Grado I: se disemina a las paredes uterinas en forma de metritis. Grado II: Puede extenderse a los anexos, parametrio y peritoneo. Grado III : Se extiende mas allá de la cavidad pelviana y producir cuadros de peritonitis generalizada, septicemia .

62. RETENCION FETAL Br. José A. Medina

63. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL Definición : « Ocurre cuando el feto muere y permanece dentro del útero por algunas semana incluso meses» > 20 Semanas y 500 gr. URANGA, FRANCISCO : OBSTETRICIA PRACTICA

64. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL

65. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL « Misedd Abortion » « Misedd Labour »

66. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA Origen Materno Ovular Idiopatico

67. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA – ORIGEN MATERNO Infecciones Crónicas Sífilis TBC Toxoplasmosis Paludismo Listeriosis

68. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA – ORIGEN MATERNO Infecciones Agudas Hepatitis Procesos pulmonares

70. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA Placentarias Funiculares Fetal Origen Ovular

71. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA - ORIGEN OVULAR Placentarias Insuficiencia Infarto Placenta Previa

72. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA - ORIGEN OVULAR Funiculares Circular Nudos Torsión Exagerada Rotura

73. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA - ORIGEN OVULAR Fetales Desequilibrio Circulatorio Alteraciones Cromosómicas

74. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL ETIOLOGÍA Idiopaticos Abortos Repetitivos Sin Causa

76. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL SINTOMATOLOGÍA - PERIODO EMBRIONARIO Síntomas Desaparecen

78. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Historia Clínica Antecedentes y de acuerdo a los síntomas

79. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Examen Físico : Palpación : Abdominal Altura Uterina Tacto vaginal : Signo de Negri

80. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Laboratorio: HCG La Progesterona CPK Estriol

81. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Radiografía : Cabeza fetal Signo Spalding Signo de Spangler Signo de Horner Signo de Borell

82. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Radiografía: Columna Signo de Schmieman Signo de Yungmann Apelotamiento fetal

83. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Radiografía: Tórax Signo de Roberts

84. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL DIAGNOSTICO Amniografía

85. MUERTE FETAL - RETENCIÓN FETAL Evolución del feto

88. COMPLICACIONES DEL ABORTO Br. Niovis Rojas

89. Se explica el aborto como un procedimiento quirúrgico clínicamente seguro. Pero los aspectos del llamado procedimiento "seguro" pueden dejar un deterioro físico permanente, sin mencionar el potencial de problemas psicológicos crónicos.

103. EMBARAZO ECTOPICO Br. Hellingerth Osorio

104. Embarazo Ectopico Implantación del embrión fuera de la cavidad endometrial Trompa de Falopio 95% Ampolla 70% Istmo 15% Fimbrias 5% Intersticio 3% Infundíbulo 2%

105. Embarazo Ectopico

106. Embarazo Ectopico Estados unidos 4,5 x 1000 16,1 x 1000 1970 1989 VENEZUELA 0,75-2,47x1000 2,32-5,31 1974 1990

109. Embarazo Ectopico Diagnostico: Clínica Laboratorio Ecografía Culdocentesis Laparoscopia

110. Embarazo Ectopico Clínica Amenorrea, dolor abdominal, sangrado genital DOLOR

111. Embarazo ectopico Laboratorio  hCG 5mUI/mL Progesterona 25 ng/mL

112. Embarazo Ectopico Culdocentesis

113. Embarazo Ectopico Ultrasonido

114. Embarazo Ectopico Laparoscopia

115. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Br. Kary Mavares

116. Enfermedad Trofoblastica Gestacional Es una proliferación anormal del trofoblasto con abundante producción de HCG y degeneración del tejido derivado del corion

123. Enfermedad Trofoblastica Gestacional

128. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Br. Pedro Criollo

129. Expulsión incompleta de estructuras fetales visibles a el examinador, con un útero blando y doloroso aumentado de tamaño pero pequeño para la edad gestacional calculada Cuello que puede o no estar permeable, pero no dilatado.(A. inevitable cuello dilatado donde sobresalen membranas embrionarias integras; Expulsión completa o incompleta a la brevedad) AL EXAMEN FISICO LOCAL Dolor abdominal, tipo cólico, que puede o no estar presente, con contracciones uterinas ocasionales Dolor abdominal, tipo cólico, que puede o no estar presente.(A. en evolución contracciones uterinas ocasionales) DOLOR *Ausencia de movimientos y foco fetales *Útero pequeño en relación con la edad gestacional *EN TODOS LOS CASOS LA ECOSONOGRAFIA ES DE GRAN VALOR PARA EL DIAGNOSTICO Síntomas abortivos como en el primer caso *Antecedentes de maniobras abortivas *Temperatura >38.5ºC con ausencia de itras causas *Drenaje de restos purulentos *Leucocitos>1500 con neutrofilia y formas jóvenes en el recuento *dolor abdominal *hipotensión no acorde con el sangrado genital *Se aprecia la totalidad del producto fetal *Útero correspondiente al tamaño no grávido *ecosonografia sin imágenes ecomixtas en el interior del útero Igual al anterior Sangrado moderado, con presencia o no de estructuras fetales HEMORRAGIA RETENCION FETAL ABORTO SEPTICO ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO Am.Abort; A evol.; A. inevi.

130. ENFERMEDADES TROFOBLASTICAS EMBARAZO ECTOPICO (EE) La medición de lactogeno placentario puede ser mas confiable Otros signos derivados de metástasis (pulmón, hígado, cerebro) Dx. Por anatomía patológica por sospecha de un aborto incompleto HCG disminuida, puede confundirse con una gestación intra o extra uterina precoz Determinar la HCG y ultrasonido son de elección para determinar el embarazo ectopico Sangrado uterino que aparece en el puerperio o años mas tarde, también puede presentar amenorrea con aumento del tamaño uterino Asociado a sangrado, invasión y necrosis uterina Elevación de HCG clave para el diagnostico Sangrado moderado a severo, con abundantes vesículas (racimo de uva) Útero con tamaño mayor a lo esp. En la edad gestacional Hipotónico, sin dolor y puede o no presentar otros síntomas sistémicos (HTA, edema, hiperémesis, etc.) MOLA IDATIDIFORME - CORIOCARCINOMA - TUM TROFOBLASTICO DEL L. PLACENTARIO 90% de los casos presentan dolor pélvico o abdominal La presencia del sangrado no excluye el diagnostico La clínica es presuntiva pero no es concluyente El útero puede crecer al mismo ritmo que en embarazo normal

131. GRACIAS