El documento describe las consecuencias fisiopatológicas de la pérdida de jugos intestinales y el tratamiento nutricional para pacientes con fistulas. Se explica que la nutrición enteral es preferible cuando es posible, mientras que la nutrición parenteral es necesaria para fistulas de difícil acceso o de alto gasto. El objetivo es estabilizar al paciente y corregir la desnutrición a través de un régimen nutricional personalizado.

2.  Las consecuencias fisiopatológicas de la
perdida de jugos intestinales depende de:
1. Lugar del sitio fistuloso
2. Volumen del liquido entérico perdido
3. Falta de acceso a la vía enteral
4. Aumento del catabolismo
5. Procesos de cicatrización asociados

3. 1. Estabilidad hemodinámica.
2. Corregir desequilibrio hidroelectrolitico.
3. Corregir estado acido base.
4. Controlar el proceso infeccioso.
5. Controlar el gasto de la fistula.
Iniciar Apoyo Nutricio

5. 1. Reposición intravenosa de agua, electrolitos
y sangre.
2. Valoración nutricional

6.  Se realiza tanto antropometricamente como
bioquímicamente.
 Nutrición enteral o parenteral temprana.
¿Cual será el camino a seguir?
 Régimen personalizado según requerimientos y
grado de catabolismo.
 Controles clínicos y bioquímicos para ver la
evolución y eficacia del tratamiento.

7.  Valoración global subjetiva
 Examen físico
 Exámenes de laboratorio
 Electrolitos: Sodio, potasio, cloro, calcio,
fosfato, magnesio

8. INGESTA
INADECUAD
A DE
NUTRIENTES
CAUSAS DE
DESNUTRICION
PERDIDA DE PROTEINAS
IMPORTANTES POR GASTO DE
LA FISTULA
HIPERCABALOSIMO ASOCIADA
A LA SEPSIS

9. De esófago, estomago y duodeno:
1. Nutrición enteral distal al sitio de la fistula,
usar formulas Poliméricas, Elementales o
Semielementales
2. En caso de no lograr cubrir su requerimiento
Nutrición Parenteral hasta lograr cumplir
requerimiento por vía enteral.

10. De intestino delgado:
1. Nutrición parenteral hasta el cierre de la
fistula.
2. Se puede administrar nutrición enteral sin
residuo como dieta elemental o hidrolizada.
NOTA: Si la producción de la fistula es
exagerada se suspende la vía enteral.

11. Fistulas de
difícil acceso
para inicio de
vía enteral
Fistulas de
yeyuno
Fistulas de
ileo
Fistulas de
alto gasto
NUTRICION
PARENTERAL

12.  Utilizar nutrición enteral.
 Si la nutrición enteral es insuficiente se
administrara nutrición parenteral.

13. Fistulas con
acceso para
inicio de vía
enteral
Fistulas de bajo
gasto
NUTRICION
ENTERAL

14. Fistulas
colónicas
Fistulas de
bajo gasto
NUTRICION
ENTERAL
Sin residuo

15.  Resulta mas sencillo, mas seguro y mas
económico.
 Las dietas elementales contienen nutrientes
que no sufren gran degradación y que
prácticamente no dejan residuo. ( ya que son
dietas hidrolizadas)
 Las dietas elementales no estimulan de modo
importante las secreciones
biliares, pancreáticas o intestinales.

16.  Las dietas elementales mantienen el trofismo
del intestino delgado pero no el del intestino
grueso, incrementan la flora bacteriana y
facilitan la translocacion.

17. Indicaciones de Nutrición enteral
 Estabilidad hemodinámica
 Presión arterial media de > 60 mmHg
 Equilibrio hidroelectrolitico
 Equilibrio acido base

18. Contraindicaciones:
1. Vomito incoercible
2. Diarrea grave > 1500ml/día
3. Ileo grave
4. Fistula enterocutanea de alto gasto
5. Síndrome de intestino corto
6. Hemorragia de tubo digestivo activa
7. Obstrucción intestinal completa
8. Schock hipovolemico o séptico

19.  Una dieta baja en fibra/baja en residuos
limita la cantidad de fibra dietética y
alimentos que proporcionen residuos en su
dieta.
 Residuo es la parte no digerida del alimento
que compone las heces fecales.

21.  1 sobre 80.4 grs
 A dilución estándar proporciona 1.03 kcal por
ml o 300 calorías por sobre.
 División de Macronutrientes:
 82.4% de hidratos de carbono
 16.5% de proteínas 2.02
 1.1% de lípidos.

22.  Náusea, vómito, diarrea y distensión
abdominal cuando es administrado en forma
rápida.
 La diarrea es el efecto colateral más común
estando presente hasta en un 25 a 40% de los
pacientes.
 Por lo que la solución se debe administrar de
acuerdo a la tolerancia del paciente.

23. 1. Revise la velocidad de infusión de la dieta.
2. Revise la terapia antibiotica y antagonista de
H2. ( esto puede ser una causa).
3. Inicie loperamida o fosfato de codeina.
4. Si no logra el control de la diarrea considere
en uso de Nutrición Parenteral hasta el
control de cuadro y reinicia la via enteral.

24. Intern med 2003, 42(2):154-157
NBIN 2003; 3(2):47-54