Arsenio

1. Esófago
IMSS UMAE
Puebla, Puebla
Dr. Sergio Abraham Mejía Valero
R2CG
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

2. Historia
• Primeros testimonios  Egipcios 3000-2500 a.
C.
• 1862 Smith “tratamiento con éxito de
una herida abierta en la garganta que
penetraba hastael esófago”
• 1901 Dobromysslow primera
reseccionesofagicasegmentaria con
anastomosis
• 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomia
subtotal 1913
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

3. Historia
• 1920 Leipzin usó estómago para sustituir
esófago sin éxito
– 1933 Oshava lo hace con éxito
• Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.
• Boerhave, Zenker, Barrett
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

4. EMBRIOLOGÍA
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

5. Embriología
• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de
gestación
• 14va Semana feto deglute por primera vez
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

6. Embriología formación
• Embrión se pliega en
sentido cefalocaudal y
lateral
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

7. Embriología
• Saco vitelino recubierto
de endodermo forma
intestino primitivo
(tubo sin salida)
– I. Anterior
•  Esófago
– I. Medio
– I. Posterior
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

8. Embriología
• I. Anterior
– Desde tubo faríngeo
hasta evaginación
hepática
• Al terminar 3ª semana
se forma I. Anterior
diverticulo ventral que
forma árbol
traqueobronquial
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

9. Embriología
• Tabique
traqueosesofagico
divide divertículo 
– Primordio respiratorio
– Esófago dorsal
• 4ª y 5ª semana
– Alargamiento esófago
por crecimiento de
corazón e hígado
• Luz esofágica se oblitera
a nivel de carina
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

10. Embriología
• Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo
digestivo y mesodermo esplácnico circundante
• Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de
2 a 5 células  epitelio cilíndrico estratificado
– Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato
circular
• Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares
longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el
mismo)
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

11. Embriología
• 10ª semana epitelio ciliado
• 12ª semana totalmente cubierto de cilios
• 12ª a 15ª semana
– músculo estriado superior deriva de arcos
branquiales caudales inervado por nervio vago
– Aparecen celulas ganglionares en plexo
mientérico
• 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

12. ANATOMÍA
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

13. Anatomía Esófago
• Tubo muscular 2 capas
• Revestido por mucosa
• Cuello  Tórax 
Abdomen
• Descansa en Mediastino
• Comienza en la base de
la faringe (C6) termina
en abdomen uniéndose
a cardias (D11)
• 25 – 30 cm de recorrido
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

14. Anatomía Esófago
• Niveles
– Cervicallinea media ligeramente a la izquierda
de la traquea
– Carina  se desvia a la derecha y se adapta a
cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio
principal izquierdo y permanece desviado a la
izquierda
– Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

15. Anatomía esófago
• A nivel de cuello se afianza entre columna
vertebral y traquea
• Carina: corazón y pericardio por delante
• Antes de penetrar abdomen empuja
anteriormente esófago y entran juntas el
diafragma para acceder al abdomen separadas
por ligamento arcuado medio.
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

16. Anatomía de esófago
• 3 lugares de compresión:
– Arco de la aorta
– Bronquio principal
– Diafragma
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

17. Capas
• Mucosa
– Epitelio escamoso
– Distalmente transición
linea Z
– 4 capas
• Epitelio
• Membrana basal
• Lamina propia
• Muscularis mucosa
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

18. Capas
• Muscular propia
– Por debajo de esta
submucosa
– Red de estructuras
linfaticas y vasculares
– Plexo de Meissner
– 2 tipos de musculo
• Circular interno
• Longitudinal externo
– Plexo de Auerbach
• Adventicia fibroalveolar
• Carece de serosa
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

19. Vascularizacion
• Cervical
– Arterias tiroideas inferiores
• Nacen de tronco
tirocervical y sbclavia
• Torácico
– De 4 a 6 arterias directas
de la aorta y de las
bronquiales
– Aporte suplementaria de
ramas descedentes de las
arterias tiroideas inferiores
arterias intercostales
• Abdominal
– Arteria gastrica izquierda
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

20. Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

21. Drenaje venoso
• Distribucion paralela a
vascularizacion arterial
• Drenaje a vena ácigos y
hemiácigos
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

22. Linfaticos
• Dos plexos linfaticos
interconectados quenace de
submucosa y muscularis
• Drenan en lecho ganglionar
regional
• 2/3 superiores flujo
ascendente
• Tercio distal flujo
descendenteganglios
cervicales, yugulares,
mediastinicos y conducto
torácico
• Anteriormente: subcarinales,
paratraqueales,
paraesofagicosretrocardiacos,
infracardiacos
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

23. Inervación
• Simpática
– Cervical:Nace del ganglio
superior del cuello y
discurre todo lo largo del
esófago hasta cavidad
torácica y termina en
ganglio torácico estrellado
– Toracico: desde el ganglio
estrellado, envia ramas a
plexo esofágico que reoda
esófago toracico por
delante y detrás.
– Torácico distal: nervios
esplácnicos mayor y menor
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

24. Inervación
• Parasimpática:
– Nacen del nervio vago
• Laringeo superior
– Laringeo externo e
ingerno
» Inervacionmotora
de musculos
constrictor
faringeo inferior y
cricotiroideo
» Inervacion
sensitiva de la
laringe
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

25. Inervación
• Laringeo recurrente
– Derecho e izquierdo
» Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y
cayado aorticoascienden hasta laringe
» Envia fibras a musculo estriado y
preganglionaresparasimpatias
» Plexo de Auerbach y Meissner
» PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

26. FISIOLOGÍA
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

27. Fisiología Generalidades
• Transportar material de la faringe al estómago
• Limitar cantidad de aire al estómago
• Limitar cantidad de reflujo
• Mide 30 cm desde laringe hasta cardias
gastrico
• Configuracion muscular concnentrica permite
flujo unidireccional
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

28. Fisiología generalidades
• EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono
constante 60 mmHg
• EEI 24 mm Hg
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

29. Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

30. Deglución
• Oral
• Faríngea
• Esofágica
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

31. Deglución
• Fase orofaríngea
– 6 eventos
• Elevacion de la lengua
• Movimiento posterior de
la lengua
• Elevacion del paladar
blando
• Elevación del hioides
• Elevacion de la laringe
• Inclinación de la epiglotis
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
19th ed, Section 9, Esophagus

32. Deglución
• EES
– Fase faríngea
– Se relaja y peristalsis de
constrictores faríngeos
posteriores empujan
bolo hacia esófago
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

33. Deglución
• Peristalsis
– 3 tipos contracciones
• Primarias
– Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo
– Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución
– Presionintraluminal 40-80mmHg
• Secundarias
– Progresivas
– Por distensión o irritación del esófago
– Para despejar esofago de material
• Terciarias
– No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas
– Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

34. Deglución
• EEI
– Fase final de trasnito
– No es esfinter verdadero
– Mide 2-5 cm con presion
reposo 6 – 26 mm Hg
– Las contracciones
persitalticas solas no abren
EEI 2 segundos despues de
deglución faringea se relaja
por mediación del
vagorelajación 4 a 6
segundos
– Contracción post relajación
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

35. Fuentes:
• Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th
ed, Section 9, Esophagus
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus