1. Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos” Área de Cs. De la Salud Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba” Clínica Obstétrica y Ginecológica II ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO María Blanca María Blanca

2. Trastorno que se presenta durante la gestación, parto o puerperio que se caracteriza por la elevación de las cifras tensionales a valores iguales o mayores de 140/90mmHg acompañada por signos y síntomas que permiten clasificarla según su severidad. María Blanca

4. En Estados Unidos: 6-8% de los embarazos.

5. Mortalidad Materna de 15%.

6. En Venezuela: Incidencia de 1,5 - 6,5% • Según la OMS "La Hipertensión arterial constituye la principal causa de morbilidad y Mortalidad Materna.María Blanca

8. Genético.

9. Dietético.

10. Hábito Tabáquico.

11. Embarazos Múltiples (14-20%)

12. Diabetes (10-25%)

13. Enfermedad Trofoblástica gestacional. María Blanca

15. Hipertensión Arterial Crónica más hipertensión inducida por el embarazo sobreagregada.

16. Hipertensión transitoria.María Blanca

17. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO Patología del embarazo que se presenta a partir de la semana 20 de gestación y se acompaña de proteinuria y edema, así como de otros signos y síntomas que permiten subdivirla en: PREECLAMPSIA ECLAMPSIA LEVE SEVERA María Blanca

18. María Blanca

20. Tinitus, cefalea, exacerbación de reflejos osteotendinosos .

21. Dolor en epigastrio , anemia trombosis, hemorragia .

22. Escotomas centellantes , visión borrosa ( vasoespasmoarterias retinianas) , amaurosis. Casos severos : Edema agudo de pulmón , disminución de tasa de perfusión y filtración glomerular , ERA. María Blanca

23. FISIOPATOLOGIA Placentación anormal Aparentemente razones inmunológicas Invasión insuficiente del trofoblasto Extravelloso. Sistema Renina- Angiotensina -Aldosterona Circulante suprimido. María Blanca

24. ECLAMPSIA Síntomas Anteriores Cefalea persistente , fotofobia ,dolor en epigastrio nauseas vómitos hiperrreflexia y clonus + CONVULSIONES María Blanca

25. Hipertensión Arterial Crónica Se ve en pacientes que presentan cifras tensionales de 140/90 mmHg o más, de aparición previa al embarazo o antes de la semana 20 de gestación, y que se puede o no acompañar de edema y proteinuria. María Blanca

26. Hipertensión Arterial Crónica más hipertensión inducida por el embarazo sobreagregada Se presenta en pacientes con HTA previa que después de la semana 20 de gestación presentan signos y síntomas que son propios de la preeclampsia /eclampsia. María Blanca

27. Hipertensión Transitoria Pacientes con elevación aislada de las cifras tensionales, sin otros signos y síntomas. En estos casos es recomendable la vigilancia estricta porque puede evolucionar a cualquier otra forma de EHE. María Blanca

28. Hemoglobina: Anemia Htto: Hemoconcentración. Hematología Creatinina: Elevada. Plaquetas: Trombocitopenia. Pruebas de coagulación: PT y PTT: Elevados. Frinógeno: Disminuido. Dx PARACLINICO Prueba de Funcionalismo renal. Pruebas de funcionalismo hepático Acido Úrico: Elevado. Depuración de creat disminuida Transaminasas: Elevadas. Uroanàlisis Proteinuria: Aumentada María Blanca

29. ManejoPrevención Ácido acetilsalicílico 60-100 mg/dia. Ácido linoléico 40gr/dia. Calcio 600-2000 mg. Otros Como el mg y el zinc sin resultados María Blanca

31. Bienestar materno

32. Controlar TA

33. Evitar la aparición de convulsiones

34. El manejo depende de la severidad del cuadro y de la edad gestacional María Blanca

36. Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo.

37. Dieta normosódica hiperprotéica

38. Fumarato ferroso 200mg , según hb

39. Monitoreo fetal

40. Ecosonograma cada 2 a 3 semanasEvaluar patrón de crecimiento Cantidad de líquido amniótico Madurez fetal. María Blanca

42. Control de TA cada 6 horas

45. Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo

46. Dieta absoluta

47. HP con Ringer Lactato, alterna con glucosada al 5% a dosis de 60-125 cc/kg/dia.

48. Sulfato de Magnesio. Dosis de ataque 5g en 10cc sol glucofisiológica EV en 10 min. Mantenimiento: 5 g en 500cc sol glucofisiológica EV, a razón de 35 gotas por minuto.

49. Difenilhidantoina: dosis inicial de 15-20mg /kg/peso IV diluida. Mantenimiento 100mg c/8hrsMaría Blanca

51. Nifedipina: 10 mg SOS TA>160/110mmhg (adalat)

52. Carvedilol : 3 a 12,5 mg c/12 hrs VO

53. Laboratorio

54. Sonda vesical para evaluar líquidos ingeridos y excretados

55. Control de signos vitales cada 6 horas.María Blanca

57. Una vez desaparecidos los signos y síntomas suspender sulfato de magnesio .

58. No se debe asociar el Sulfato de magnesio con otros anticonvulsivantes.

59. No usar diuréticos a menos que aparezca edema agudo de pulmón

60. No usar atb : aminoglucosidosMaría Blanca

61. Complicaciones Maternas Síndrome HELLP Hematoma Subcapsular hepático Hígado Toxémico. Insuficiencia renal aguda Edema agudo del pulmón. Desprendimiento prematuro de placenta. María Blanca

63. Sufrimiento Fetal crónico.

64. Parto Pretérmino.María Blanca

65. María Blanca