Isala huisarts symposium '22: De patiënten reis zorgpad coronairlijden (Aline Tegelaar) (2/4)
•
0 gostou•66 visualizações
Vanaf 2009 wordt data verzameld in een database van patiënten die verwezen zijn voor myocardperfusie onderzoek met eventueel calciumscore en/of CTA-coronairen. In samenwerking met de afdeling cardiologie is met behulp van deze gegevens het zorgpad coronairlijden ontwikkeld en geïmplementeerd in 2019. In dit zorgpad krijgen patiënten met een blanco voorgeschiedenis eerst een calciumscore. Aan de hand van de uitslag van deze scan krijgt de patiënt een CT-coronairen of wordt direct terugverwezen naar de huisarts of cardioloog voor verder beleid. In deze presentatie komt de route die de patiënt doorloopt aan bod vanaf de aanvraag tot en met het maken van de scan. We zullen stilstaan bij het belang van (mogelijke) voorbereiding, en hoe de verschillende scans gemaakt worden.
Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Destaque
Destaque (20)
Isala huisarts symposium '22: De patiënten reis zorgpad coronairlijden (Aline Tegelaar) (2/4)
- 1. Isala Patiënten reis zorgpad coronairlijden 1 Aline Tegelaar – Kuiper (Research) laborant nucleaire geneeskunde
- 4. Isala Proces aderverkalking pagina 4 Calcium vorming neemt toe
- 8. Isala 8 Calciumscore - Acquisitie Blanco scan (snel ± 5min) ECG-getriggerd (prospectief) Geen contrast (veilig) Ademcommando (10-15sec) HF <80 en regelmatig Metoprolol indien nodig
- 11. Isala Agatston score CT = grijswaarden - Hounsfieldunits (HU) Boven de 130HU een score 130-199HU score 1 200-299HU score 2 300-399HU score 3 >400 score 4 Oppervlakte in mm² gemeten Score*oppervlakte= Agatston score Laesie van 4mm² en een HU van 330 heeft een score van 12.
- 12. Isala Kwantificatie calciumscore pagina 12 Calcium 0 Calcium >1000
- 13. Isala
- 14. Isala CT coronairen geschikt voor uitsluiten vernauwingen • Bij normale scan heeft 99% geen vernauwing • Lage hartslag noodzakelijk • Contrast gebruik pagina 14 <45 jaar Calciumscore
- 15. Isala Voorbereiding voor CTA-coronairen Thuisvoorbereiding (op basis van ritmestrook bij calciumscore) Vanaf 2 dagen voor het onderzoek pagina 15 Uur voor de scan Nierfunctie Contrastformulier Allergie jodiumhoudend contrastmiddel Bètablokker indien nodig Infuus Evt diazepam
- 16. Isala Patiënt positioneren en instrueren pagina 16 Armen boven het hoofd Nitro 4 ECG-plakkers Ademcommando & contrast Controle infuuus
- 17. Isala Scannen Scout PA & LAT 17
- 19. Isala Processing Vaten intekenen Benoemen Tracen Beoordelen 19 Patiënt moet na de scan nog 15min wachten
- 22. Isala Take home message pagina 22 Overweeg specifieke aanvraag voor Meppel bij: Hoge hartfrequentie en liever geen medicatie Onregelmatige hartfrequentie Moeite met ademcommando CT calciumscore zowel in Zwolle als in Meppel GEEN contrast 5 minuten HF <80 CTA coronairen alleen in Meppel WEL contrast 10 minuten + voorbereidingstijd 15min wachten na scan HF <70 Vaker voorbereiding met medicatie nodig
- 23. Isala Dank voor uw aandacht a.g.tegelaar@isala.nl
Notas do Editor
- Introductie Tonke-stijl bedenken Jullie weten straks…. Welke diagnostiek we uitvoerden op de afdeling nucleaire geneeskunde bij patiënten met klachten van pijn op de borst Hoe we in Isala data verzamelen en gebruiken Hoe ons nieuwe Zorgpad coronairlijden eruit ziet: Calciumscore CTA-coronairen
- De calciumscore neemt toe naarmate je ouder wordt en heeft een voorspellende waarde voor het optreden van coronairlijden. Kalk is in een vroeg stadium te zien en kan daarmee al gedetecteerd worden voordat een patiënt klachten krijgt. Op dat moment kan er dan al preventief een behandeling met bijvoorbeeld medicatie gestart worden.
- Via e-mail of op papier. Wordt gecheckt door laborant.
- Metaal uit scangebied Ademcommando 10-15sec Pacemaker bemoeilijkt de beoordeling wel wat, maar is geen contra indicatie Blanco voorgeschiedenis! ECG-strookje wordt ingescand en op basis daarvan evt thuisvoorbereiding voorgeschreven
- Calciumscore …. De laborant noteert de hartfrequentie tijdens de scan en eventuele bijzonderheden in het hartritme of de conditie van de patiënt. Deze aanvullende informatie kan de NG’ er meenemen in zijn of haar keuze voor het vervolgonderzoek en of de beoordeling of hier nog extra voorbereiding voor nodig is. Zoals bijvoorbeeld de thuisvoorbereiding met metoprolol. Hiervoor wordt dan een recept aangemaakt en meegestuurd als de patiënt wordt opgeroepen voor een CTA-coronairen. Vervolg in de vorm van CTA binnen twee weken!
- Hier een overzicht van de mate van kalk…. 25% van de patiënten in Isala die voor een calciumscore komt heeft een score van 0. Dat betekent dat de kans op coronairlijden klein is en de patiënt in principe ‘terug kan naar de huisarts’ Bij een milde of matige aanwezigheid van kalk wordt er een CTA-coronairen gemaakt. (en bij uitgebreid… en veel? ) Bij een hogere calciumscore neemt ook de kans op een event toe.
- Bij patiënten jonger dan 45 jaar is de kans op kalk in de coronairen klein. Om die reden wordt bij deze categorie patiënten direct een CTA-coronairen gemaakt.
- Thuisvoorbereiding kan op basis van HF bij calciumscore Contra-indicaties Contrastallergie Nierfunctie Onregelmatige HF Claustrofobie Taalbarriëre Ademcommando niet op kunnen volgen Ernstig overgewicht Calciumscore >300
- ECG Armen boven het hoofd Ademdelay bepalen Nitrospray
- Aanvullen Benoemen Tracen Beoordelen Plaatjes maken
- Voor de kwaliteit van de CTA zijn we van veel factoren afhankelijk: Contrast; timing/hoeveelheid Beweging: HF & ademhaling Ruis: omvang patiënt Metaal: PM / Stents Blooming; overschatting van stenose
- Longen en mediastinum van het gescande gebied worden ook gecontroleerd op nevenbevindingen