La importancia de realizar el indice tobillo brazo para la deteccion temprana de enfermedad arterial periferica y la evaluacion correcta del pie diabetico.

1. TOPICOS BASICOS EN EL
MANEJO DEL PIE DIABETICO
O ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA E
INDICE TOBILLO/BRAZO
Dr. Juan Miguel Terán Soto
9no Diplomado “ Diabetes, Neuropatía, Ulceras y Pie
Diabético”
Xalapa, Ver a 21 de octubre de 2012

2. OBJETIVOS
1.- Conocer la frecuencia de enfermedad
arterial periférica en pacientes con diabetes
mellitus.
2.- Aprender a realizar e interpretar el índice de
YAO ( Índice Tobillo/brazo).
O ¿Qué necesito para realizarlo?
O ¿Qué nos ayuda a detectar?
O ¿En que personas se debe realizar?
O ¿Son sensibles y específicos los resultados
del ITB?
O ¿Solo es útil para el pie diabético?

3. Mi objetivo no es enseñar el método que
todo el mundo debería seguir para utilizar
bien su razón, sino únicamente mostrar
cómo he tratado de utilizar bien la mía.
RENE DESCARTES (1596-1650)

4. A. Femoral profunda
ARTERIAS DE
MIEMBRO INFERIOR
A. Femoral
superficial
A. Poplítea
Tronco tibio-peroneo
A. Tibial anterior
A. Tibial posterior
A. Peronea
A. Dorsal pedia

5. ARTERIAS DE
MIEMBRO INFERIOR

6. Arcos del Pie
Dorsal
Tibial
anterior
A.Dorsalis
Arco
plantar
(arcuata)
Perforante

7. ARTERIAS DE
MIEMBRO SUPERIOR

8. ARTERIAS DE
MIEMBRO SUPERIOR

9. ANGIOGRAFIA CON
EXTRACCION DIGITAL

10. ANGIOGRAFIA CON
EXTRACCION DIGITAL

11. ¿Qué buscamos al realizar el
ITB?
O Identificar a personas con Enfermedad
arterial periférica.
O Estadificar su grado de afectación.
O Otorgar un pronostico.
O Terapéutica guiada.

12. Enfermedad arterial periférica

13. Componentes de la placa

14. Enfermedad arterial periférica
O Estenosis u obstrucción de la luz arterial debido a placas
de ateroma originados en la intima, proliferando hacia la
luz arterial y provocando cambios hemodinámicos.
O Disminución de la presión de perfusión dando lugar a la
isquemia.

15. Enfermedad arterial periférica
O El desarrollo de circulación colateral permite que la
clínica se manifieste cuando la obstrucción supera el
70% de la luz del vaso.
O CLINICA:
Claudicación intermitente: dolor muscular de miembros
inferiores al ejercicio (caminar). Obligando a la persona a
reposar para que desaparezca el mismo.

16. Enfermedad arterial periférica
O Clasificación de Leriche-Fontaine
Grado Síntomas
I Asintomático (ITB)
II Claudicación intermitente
IIa Sin dolor, Claudicación al caminar
mas de 200 metros
IIb Sin dolor, Claudicación al caminar
menos de 200 metros
IIIa (PAT > 50 mmHg) Dolor nocturno y en reposo
IIIb (PAT < 50 mmHg)
IV Necrosis, gangrena.

17. Enfermedad Arterial Periférica
O Rutherford- Becker
Grado Categoría Descripción Clínica
0 Asintomático, pero no
hemodimicamente
sano.
I 1 Claudicación media
2 Claudicación moderada
3 Claudicación Severa
II 4 Isquemia; dolor en
reposo
Perdida menor de
5
tejido, ulcera que no
sana, gangrena focal
con ulcera pedía difusa.
III 6 Perdida mayor de tejido
a nivel
transmetatarsiano, no
salvable por no ser un
pie funcional.

18. Prevalencia EAP

19. Enfermedad Arterial Periférica
1 de cada 5
personas tiene
EAP
>65 años
Solo 1 de cada 10
tendra sintomas
de Claudiacacion
intermitente.

20. Pacientes con riesgo de EAP
:
• Tabaquismo
• Diabetes
• Edad> 55 años (♂) ó > 65 años
(♀)
• PCR
• Hiperhomocisteinemia
• Carga genética
• Antecedentes de enfermedad
cardiovascular
• Dislipidemia
• Hipertensión
• Sexo

21. Predictor de eventos cardiovasculares
>60-70% de personas
con EAP, tendrán una
lesión coronaria
significativa a la
exploración con
angiografía..

22. EN QUIENES ES
PRIORIDAD?
Pacientes con alta prevalencia de arteriopatía periférica:
O Pacientes de 50-69 años con algún factor de riesgo
cardiovascular, especialmente diabetes mellitus y
tabaquismo
O Pacientes >70 años.
O Presencia de síntomas en las extremidades inferiores que
mejoran con el reposo
O Exploración clínica arterial de las extremidades inferiores
anormal
O Otros territorios arteriales afectados

23. Pacientes que se pueden beneficiar más de la
técnica:
O Exploración o anamnesis dudosa
O Diabéticos: diagnóstico de EAP y detecion y
seguimiento del pie diabético ISQUEMICO.
O Pacientes con síntomas o signos sugestivos de
arteriopatía periférica
O Presencia de úlceras en las extremidades inferiores
O Pacientes con riesgo cardiovascular intermedio-alto

26. IMPORTANCIA DEL ITB
O Identifica precozmente arteropatia periférica
O Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión
O Mejora la estratificación del riesgo
O Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios
O Nos conducirá al manejo terapéutico de acuerdo al nivel de
afectación.
O EN PIE DIABETICO nos dará un pronostico para el
cierre de la herida y la necesidad de implementar
revascularización.

28. VENTAJAS DEL ITB
O Método no invasivo
O Fácil uso
O Bajo costo
O Aparatos portátiles
O Consulta de atención primaria
SENSIBILIDAD: >95%
ESPECIFICIDAD: 95-
100%
VPP: 90%
VPN:100%

29. LIMITACIONES
O Calcificación dela media
arterial (Mockenberg).
Diabéticos, trasplantados
renales y ancianos.
O Estenosis proximal iliaca
moderada.
O Estenosis grave pero
circulación colateral.
O Alteraciones congénitas
anatómicas de la arteria pedía.

30. Índice Dedo Brazo
En caso de calcificación severa de vasos
infra poplíteos emplear el índice IDB (TBI
del Ingles)
Valor Normal > 0.70
Una presión sistólica del dedo > 30 mmHg
es un potencial indicador de cicatrización
de la úlcera

31. MATERIAL Y TECNICA
ITB = Mayor Cifra de Presión Sistólica en Tobillo (DP o
TP)
Mayor Cifra de Presión Sistólica en Brazo
Normal 0.91-1.3
Obstrucción Leve 0.71-0.90
Obstrucción Moderada 0.41-0.70
Obstrucción Severa < 0.40

32. MATERIAL

33. TECNICA
Paciente 10 minutos de reposo en decúbito supino.
BRAZO:
- Colocar el manguito en la parte superior del brazo
- Inflar por encima de la PAS = ausencia de flujo
- Colocar la sonda doppler sobre art. Braquial o radial.
- La PAS corresponde al momento de reanudación del flujo
(ANOTARLO)
- PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y
seleccionar la mayor.

34. TECNICA
TOBILLO:
O Colocación de manguito
por arriba del tobillo
O Aplicar gel sobre arterial
pedía y tibial posterior
O Colocar sonda doppler
y esperar señal estable
O Insuflar manguito 20
mmHg sobre el nivel de
ausencia de señal
O Desinflar lentamente

35. TECNICA
TOBILLO:
O Registrar la presión
sistólica cuando
aparezca el primer ruido
tanto en la DP como TP
(ANOTARLO)
Esto se repite en la pierna
contra lateral
En esta localización se
emplea la
determinación mayor
de la DP o TP para
calcular el ITB de cada
extremidad

36. TECNICA

37. Hoja de Registro ITB
130 120
100 30
ITB Derecho 70 60 ITB Izquierdo
100/130= 0.76 60/130= 0.46

39. Doppler duplex asistido en
color

40. Angio TAC

41. Angio RM

42. Angiografia transluminal
percutánea

43. Por cada error que
se comete por no saber,
se cometen diez errores
por no mirar
J. A. Lindsay

44. GRACIAS¡¡
O Dr. Juan Miguel Terán Soto
dr_teran_soto@hotmail.com
O https:facebook.com/doctor.miguelteran