Este documento presenta las guías para realizar exodoncias o extracciones dentales. Explica los conceptos básicos, indicaciones y contraindicaciones de las exodoncias, así como el instrumental requerido como fórceps, elevadores y sindesmotomos. Además, describe las 5 fases de una exodoncia con fórceps o elevadores, las normas posteriores y posibles urgencias durante o después de la cirugía.

1. TEMA 1
GUÍA CLÍNICA PARA LA
REALIZACIÓN DE EXODONCIAS
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

2. CONCEPTO
“Aquella parte de la cirugía bucal que se ocupa de
practicar la avulsión o extracción de un diente o
porción del mismo del lecho que lo alberga”
- Base de la cirugía bucal
- Intervención fácil, menores complicaciones
- Acto quirúrgico mínimo y elemental

3. INDICACIONES
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Caries
Enfermedad periodontal
Dientes retenidos
Dientes supernumerarios
Dientes erupcionados con anomalías de
posición y situación
• Dientes temporales
• Dientes relacionados con quistes

4. INDICACIONES
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Dientes relacionados con tumores
Dientes en áreas a irradiar
Dientes en focos de fractura
Dientes como focos de infección
Indicaciones protésicas
Indicaciones ortodóncicas
Indicaciones estéticas
Indicaciones sociales

5. CONTRAINDICACIONES
• Locales
- Infecciones odontogénicas
- Infecciones producidas por el tercer molar
- Infecciones de la mucosa bucal
- Dientes implicados en tumores malignos
- Dientes en áreas irradiadas
- Dientes en focos de fracturas

6. CONTRAINDICACIONES
• Generales
- Diabetes mellitus descompensada
- Enfermos cardíacos e hipertensos
- Enfermos hepáticos
- Enfermos renales, hipertiroideos, epilépticos,
insuficiencia suprarrenal
- Diátesis hemorrágica. Hemofilia. Leucocitosis.
Agranulocitosis
- Fiebre de origen desconocido y estados de debilidad
general
- Psicosis y neurosis. Enfs psíquicos disminuidos
- Menstruación, embarazo y senilidad

7. INSTRUMENTAL

8. INSTRUMENTAL
Sindesmotomos:
- Función: desgarrar y liberar el
ligamento gingivo-dentario.
- Para la arcada superior:
elevador recto.
Constan de un asa y una hoja
dentaria de aspecto de punzón
terminado en punta.
• Asa
• Hoja con aspecto de punzón
- Gran variedad de
sindesmotomos.

9.  FORCEPS
INSTRUMENTAL
Pinzas de extracción dentaria
Palanca de segundo grado
Componentes:
Valvas
Asas
Articulación


10. INSTRUMENTAL
Componentes del fórceps
- Valvas de actuación o de contacto
- Articulación
- Brazos o asas
Tipos de fórceps
A) Para adultos y para niños
B) Para arcadas superior e inferior

11. INSTRUMENTAL
 Fórceps para arcada superior
Los tres elementos dispuestos en línea recta,
curvándose según se usen en grupos dentarios más
posteriores.
- Grupo I-C
- Premolares
- Molares derecho e izquierdo
- Terceros molares
- Raíces superiores (“bayoneta”)

12. INSTRUMENTAL

13. INSTRUMENTAL

14. INSTRUMENTAL

15. INSTRUMENTAL
 Fórceps para arcada inferior
Los tres elementos forman un ángulo de 90-110º.
- Grupo incisivo
- Caninos y premolares
- Molares o “cuerno de vaca”
- Molares o “pico de loro”

16. INSTRUMENTAL

17. INSTRUMENTAL

18. INSTRUMENTAL

19. INSTRUMENTAL
• Elevadores:
- Funciones: extracción de restos radiculares y
luxación de dientes.
- Leyes físicas: palancas de primer y segundo género o
por un efecto de cuña.
Impulsión 
Tracción 

20. INSTRUMENTAL
- Partes: mango o asa, eje
y hoja dentaria.
- Tipos de elevador:
a) Recto
b) Curvo o de Winter

21. FASES
1. Posición del paciente y del profesional
- Plano oclusal paralelo al suelo
- Maxilar a la altura del hombro, mandíbula a la
altura del codo
- Exodoncia de dientes inferiores del lado derecho
 odontólogo detrás y a su derecha.
- Para el resto de dientes  odontólogo frente al
paciente y a su derecha

22. FASES
2. Anestesia
- Troncular inferior
- Técnicas infiltrativas
- Anestesia palatina
- Anestesia general

23. FASES

24. FASES
3. Limpieza del campo operatorio y aislamiento
del mismo
- No suele realizarse
- Conveniente agente antiséptico
- Se aconseja colocación de una gasa en boca

25. FASES
4. Posición de la mano opuesta
- Área superior izquierda y área I-C maxilar

26. FASES
- Área superior derecha, zona de M y PM

27. FASES
- Maxilar inferior, zona de I y C

28. FASES
- Zona mandibular PM y M izquierda

29. FASES
- Zona mandibular PM y M inferior derecha

30. FASES
5. Exodoncia
- Exodoncia con fórceps
- Exodoncia con elevadores o botadores
- Exodoncia abierta o quirúrgica
 Muchas veces se combinan varias técnicas para
facilitar el proceso

31. FASES
Exodoncia con fórceps
a) Sindesmotomía
- Libera la encía marginal, desgarra el ligamento gingivodentario y facilita la prehensión
- Con sindesmotomo, cucharilla, periostotomo, elevador o
valvas del fórceps

32. FASES
b) Toma del fórceps
- Asas adaptadas a la palma de la mano
- Dedo pulgar se insinúa entre ambas asas

33. FASES
c) Prehensión (primer tiempo de la exodoncia)
- Profunda, apical al cuello dentario
- Ambas valvas al mismo nivel
- Eje del fórceps continuación del eje del diente

34. FASES
d) Luxación (segundo tiempo de la exodoncia)
- Dilatación del alveolo y ruptura de lig. periodontal
- Movimientos cortos, potentes y dirigidos a la zona de
menor resistencia
- Movimientos: lateralidad, rotación y circunducción

35. FASES
e) Tracción (tercer tiempo de la exodoncia)
- Desplazamiento de la raíz fuera del alveolo
- Hacia la corona dentaria y hacia vestibular
- No hará falta realizar mucha fuerza

36. FASES
Exodoncia con elevadores
Generalmente complementaria a la técnica con fórceps
Funciones del elevador:
- Sindesmotomía
- Inicio de luxación
- Extracción de restos radiculares

37. FASES
a) Aplicación
- Firme toma del mango
- Dedo índice apoyado sobre la parte activa
- Introducción entre diente y hueso alveolar, apoyo en
cortical ósea, lo más apical posible
- Movimiento de rotación
b) Luxación
- Movimiento de apalancamiento y rotación
- Efecto de cuña
c) Extracción con fórceps

38. FASES

39. FASES
Elevador recto
- Luxación de dientes y elevación de restos radiculares,
generalmente en arcada superior
- Frecuente su uso a nivel del 3ºM superior
- También en 3ºM inferior con ausencia de hueso distal,
coronas destruidas y raíces fusionadas

40. FASES
 Elevador de Winter
- En raíces inferiores y 3ºM inf.
- En 3ºM superior
Aplicación sobre la cara mesial
o sobre la cresta alveolar externa
y realizar movimiento de giro.

41. NORMAS POSTERIORES
A) Por parte del profesional
- Eliminación de restos
- Legrado del alveolo y revisar
- Regularización de bordes de la cresta alveolar
- Comprimir con fuerza las corticales
- Gasa durante 30-60 minutos
- En ocasiones, prescribir antiinflamatorios y
analgésicos
- Antibióticos y hemostáticos en enfermos de riesgo
y exodoncias complicadas

42. NORMAS POSTERIORES
B) Por parte del paciente
- Reposo relativo durante el primer día
- Mantenimiento de la gasa 30-60 minutos
- Aplicación de hielo
- No enjuagarse durante el primer día
- Cepillado bucal cuidadoso y alejado de la zona
- Pasado el primer día, enjuague con agua y sal
- Agua oxigenada para preservar el coágulo
- Alimentación fría y líquida o blanda
- Si hay hemorragia secundaria: nueva gasa
- Se recomienda no fumar durante cinco días

43. URGENCIAS
• Situaciones previas a la exodoncia:
- Diagnóstico previo correcto
- Valorar la existencia de patologías previas de tipo
loco-regional o general

44. URGENCIAS
• Urgencias durante la exodoncia
a) De origen dentario:
- Fractura del diente a extraer
- Fractura de los dientes vecinos
- Subluxación y avulsión del diente adyacente
- Error de diente a extraer
b) Lesiones en los tejidos blandos adyacentes
- Laceraciones y perforaciones gingivales
- Desgarros de colgajos que debieran ser suturados
- Quemaduras de comisuras
- Desgarros de tejidos blandos con fresas
- Heridas a distancia (botadores o elevadores)
- Enfisema subcutáneo

45. URGENCIAS
c) Urgencias de tipo nervioso
- Compresión, desgarro, estiramiento o sección del
nervio
d) Urgencias de origen óseo
- Fractura del tabique interradicular y de la lámina externa
- Fractura de la tuberosidad
- Fractura mandibular
- Luxación uni o bilateral de la ATM
e) Comunicación buco-sinusal o buco-nasal

46. URGENCIAS
• Emergencias postexodoncia
a) Locales
- Hemorragia
- Hematoma y equimosis postquirúrgicas
- Inflamación
- Infecciones postoperatorias y dolor
- Trismo
b) Generales
- Septicemia
- Tromboflebitis
- Nefritis
- Trastornos endocrinológicos
- Descompensación cardíaca
- Reacción alérgica al tratamiento postoperatorio