1. ATENCION Y CUIDADOS EN LA GUIA DE MANEJO DE FLUJOS VAGINALES
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CODIGO: AC – ADX – G026
A APOYO DIAGNOSTICO VERSION: 01-2007
GUIA DE APRENDIZAJE 13
GUÍA DE MANEJO DE SECRECION VAGINAL. VAGINITIS, VAGINOSIS
CONTENIDO
1. VAGINOSIS BACTERIANA 2
1.1 TOMA DE MUESTRAS 2
1.2 CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO 3
1.2.1 ASPECTO DEL FLUJO 3
1.2.2 pH DEL FLUJO VAGINAL 3
1.2.3 CELULAS GUIA 3
1.2.4 COLORACION DEL GRAM 4
1.3 INTERPRETACION E INFORME DE LA LECTURA DEL GRAM 4
2. TRICOMONAS VAGINALIS 6
2.1 GENERALIDADES 6
2.2 TOMA DE MUESTRAS 6
2.2.1 VAGINAL 6
2.2.2 URETRAL 6
2.2.3 EXAMEN DIRECTO DE LA MUESTRA 6
2.3 PRECAUCIONES Y LIMITACIONES 6
3. CANDIDIASIS VAGINAL 7
3.1 TOMA DE MUESTRAS 7
3.1.1 EXAMEN DIRECTO 8
3.2 INFORME 9
3.3 IDENTIFICACION 9
4. FORMATO DE INFORME EXAMEN DIRECTO DE SECRECION URETRAL 10
O CERVICAL COLOREADO CON GRAM
5. FORMATO DE INFORME EXAMEN DIRECTO DE FLUJO VAGINAL 11
LOGROS.
EL ALUMNO ESTARA INFORMADO EN LO PERTINENTE A INFECCIONES GINECOLOGICAS
COMUNES.
SE ENTERARA SOBRE TOMA DE MUESTRAS GINECOLOGICAS
CONOCERA SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE ELLAS
SABRA COMO SE DIAGNOSTICAN
IDEAS BASICAS.
Glosario- vaginosis, vaginitis, espéculo, células clave o guía, citología,
secreciones
ACTIVIDAD GRUPAL.
En grupo de a tres alumnos, leer y aportar a la clase resumen conceptual de la
guía.
ACTIVIDAD INDIVIDUAL
Conteste lo siguiente
1. Qué es colposcopia y cuál es su uso médico
2. Qué tipo de muestra se debe tomar para una citología cervical
Elaboró: Luz Marina Carvajal Revisó: Celmira Angel Validó: Luis Gerardo Cano Villate

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3. Diga clases de citologías que existen según protocolo
4. Indique Dx de vaginosis por Gardner ella
5. Diferencie vaginosis de vaginitis
6. Explique cómo se produce la vaginosis y la vaginitis
1. VAGINOSIS BACTERIANA
La vaginosis bacteriana es una infección polimicrobiana de la vagina con síntomas variados
como aumento del flujo, mal olor y, algunas ocasiones, prurito. Se conoce como vaginosis y no
como vaginitis ya que no hay respuesta inflamatoria significativa. Es generalmente leve, sin
mayores síntomas; sin embargo, puede causar complicaciones importantes como la
enfermedad pélvica inflamatoria, infecciones obstétricas, Endometritis posparto e infecciones
del tracto genitourinario femenino y masculino.
La flora microbiana vaginal endógena está compuesta principalmente por Lactobacillus sp.,
que aparecen en la pubertad y declinan al disminuir la actividad hormonal; también, se
encuentran gérmenes anaerobios como Bacteroides fragilis, Fusobacterum sp., Prevotella sp. Y
Peptostreptococcus sp., en menor cantidad se encuentran Gardnerella vaginalis, Mobiluncus
mulieris y M. Curtisii.
Cuando por diferentes factores, tales como la actividad sexual, el semen, la contaminación con
la flora rectal y el uso de dispositivos intrauterinos y antibióticos, se disminuye el número de
Lactobacillus, disminuye la producción de ácido láctico y aumenta el pH; de esta forma se
produce un desequilibrio en la flora normal, prolifera Gardnerella vaginalis y otros
microorganismos anaerobios y se presentan los síntomas de la vaginosis.
Por ser Gardnerella vaginalis el microorganismo de mayor concentración en el flujo de las
pacientes con vaginosis y por ser un microorganismo microaerofílico, es el que se aísla más
fácilmente a pesar de no ser el único agente responsable; las bacterias anaerobias pueden
recuperarse con los métodos de incubación adecuados.
1.1 TOMA DE MUESTRAS
Para el diagnostico de la vaginosis bacteriana el estudio debe iniciarse con una correcta toma
de muestra; para esto, debe colocarse el espéculo sin lubricantes y tomar la muestra con un
escobillón estéril de las paredes de la vagina. Se recomienda tomar, por lo menos, dos
escobillones:
Uno para el extendido y otro para el examen en fresco, el cual se coloca en 1 ml de solución
salina estéril. Si amerita realizar el cultivo, se emplea un tercer escobillón que se siembra
directamente sobre agar bifásico con sangre humana (HB) ya que no es recomendable utilizar
medio de transporte.
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1.2 CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
Para el diagnostico de la vaginosis bacteriana se pueden usar los siguientes criterios:
 Aspecto del flujo (viscoso, gris y homogéneo)
 PH vaginal > 4.5
 Presencia de células guía que representan del 10% al 20% de las células epiteliales
vaginales
 Prueba de aminas positiva
 Coloración de Gram.
Se requieren por lo menos, de tres de estos parámetros para confirmar un diagnostico.
1.2.1 ASPECTO DEL FLUJO
La secreción que se presenta en la vaginosis bacteriana se caracteriza por una apariencia
homogénea, de baja viscosidad y color gris, que se adhiere a las paredes de la vagina y puede
llegar hasta el introito. En ocasiones, se presentan burbujas debido al gas producido por el
metabolismo de las bacterias anaeróbicas. Es importante que se informen estas características
físicas al laboratorio encargado de procesar la muestra.
1.2.2 pH DEL FLUJO VAGINAL
El flujo presente en las vaginosis tiene un pH > 4.5 debido a la disminución de Lactobacillus
sp. Y por tanto del ácido láctico; otro factor que hace que el pH se alcalinice, es la presencia
de aminas producto de la decarboxilación de los aminoácidos por las bacterias anaeróbicas.
El pH debe tomarse con papel indicador (se consigue comercialmente) directamente de la
secreción vaginal y no del endocervix que tiene un pH diferente.
1.2.3 CELULAS GUIA
Gardner y Dukes las definieron inicialmente como células epiteliales vaginales con apariencia
irregular y borde indefinido, debido a que G.vaginalis se adhiere a la superficie de la célula y
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enmascara su contorno. Esta característica es más importante y específica que la presencia del
citoplasma granular ya que otras bacterias pueden observarse sobre la superficie de la célula
sin alterar su contorno.
Cuando las células guía representan del 10% al 20% de las células epiteliales vaginales, se
considera un criterio diagnostico para la vaginosis bacteriana.
Para observarlas, se coloca una gota de la secreción vaginal suspendida en solución salina
fisiológica, sobre un portaobjetos; se cubre con un cubreobjetos y se observa al microscopio
con objetivos de 10X y de 40X. Las células pueden dañarse o destruirse al realizar el extendido
de la secreción vaginal para colorear con Gram, por eso, es adecuado identificarlas en el
examen en fresco.
1.2.4 COLORACION DEL GRAM
Varios estudios han demostrado que la tinción de Gram tiene buena correlación con el
diagnostico clínico de la vaginosis bacteriana; el sistema de cuantificación propuesto por
Nugent y colaboradores, ha mejorado esta correlación.
Con uno de los escobillones con la muestra, realice un extendido, teniendo en cuenta de
hacerlo con movimientos circulares, empezando del centro hacia fuera y sin hacer presión para
la destrucción de las células.
Deje secar al aire, fije con calor y coloree con Gram (ver anexo 1). Observe al microscopio con
objetivo de inmersión.
1.3 INTERPRETACION E INFORME DE LA LECTURA DEL GRAM
El sistema está dividido en tres partes.
A. Cuantificación de:
1. bacilos Gram positivos ( Lactobacillus sp.)
2. cocobacilos Gram variables ( G. Vaginalis + Bacteroides sp.)
3. bacilos curvos Gram negativos (Mobiluncus sp)
Las bacterias se cuantifican de 1+ a 4+ de acuerdo con el número que se encuentren por
campo microscópico, con un aumento final de 1000X.
0+ no hay bacterias
1+ 1 bacteria/ por campo
2+ 1-4 bacterias /por campo
3+ 5 – 30 bacterias /por campo
4+ > 30 bacterias /por campo
B. Una vez establecida la cantidad de Lactobacillus sp., G. Vaginalis más Bacteroides sp. Y
Mobiluncus sp, se asigna un puntaje de acuerdo con la siguiente tabla:
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Lactobacillus G. vaginalis y bacteroides sp. Mobilluncus
4+ : 0 puntos 4+ : 4 puntos 4+ : 2 puntos
3+ : 1 punto 3+ : 3 puntos 3+ : 2 puntos
2+ : 2 puntos 2+ : 2 puntos 2+ : 1 punto
1+ : 3 puntos 1+ : 1 punto 1+ : 1 punto
0+ : 4 puntos 0+ : 0 puntos 0+ : 0 puntos
C. la puntuación final se obtiene sumando los puntos de los tres grupos.
El criterio diagnostico para la vaginosis bacteriana es una puntuación de 7 o más; una
puntuación de 4 a 6 se considera intermedia y una puntuación de 0 a 3 se considera normal.
Ver formato para el informe del flujo vaginal (antepenúltimo formato).
Nota: la vaginosis bacteriana se puede diagnosticar con el empleo de los criterios
ya mencionados (aspecto pH, aminas, células guía, lectura del Gram.), sin ser
necesario el cultivo. Cuando hay dudas al utilizarse estos criterios, por ejemplo,
Gram. con puntuación intermedia (4 a 6), debe realizarse la identificación
completa.
En la tabla 1 se esquematizan las principales diferencias del flujo vaginal normal con el flujo
vaginal causado por la vaginosis bacteriana.
Tabla 1. Comparación de las características del flujo vaginal normal con la vaginosis
bacteriana.
Características Normal Vaginosis bacteriana
Presencia en el introito No Sí
Color Blanco Gris
Viscosidad Elevada Baja
Consistencia Flocular Homogénea
Presencia en vagina En declive En paredes
pH < 4.5 > 4.5
Aminas negativa positiva
Células guía no si
Gram:
Lactobacillus 3+, 4+ (1 punto) < 3+ (2 puntos)
G. vaginalis y Bacteroides sp. 0+, 1+ ( 1 punto) > 2+ (3 puntos)
Mobiluncus sp. < 2+ ( 1 punto) > 2+ (2 puntos)
Total de puntos 3 puntos 7 puntos
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2. TRICOMONAS VAGINALIS
2.1 GENERALIDADES
Tricomonas Vaginalis es un protozoario que causa más comúnmente infección en el hombre.
Es un patógeno del sistema urogenital tanto en hombres como en mujeres. Los trofozoitos se
pueden diagnosticar en la orina de ambos sexos, en el flujo vaginal o en el líquido prostático.
En la mujer causa vaginitis y en el hombre, la infestación generalmente es asintomatica, a
pesar de que sobrevive en la uretra y se transmite por contacto sexual.
Los síntomas de la tricomoniasis incluyen aumento del flujo vaginal, mal olor, disuria, ardor y
prurito. Al examen físico del cuello vaginal, se observan paredes edematizadas, eritematosas,
con punteado rojo conocido como “moteado de pulga”. En muchas mujeres, la infección,
inicialmente sintomática, se convierte en crónica con períodos de mejoría en respuesta al
tratamiento. La recurrencia de la infección generalmente se debe a reinfección con
compañeros asintomáticos o fallas en el tratamiento.
2.2 TOMA DE MUESTRAS
La descarga vaginal asociada a vaginitis por T. vaginalis se ha descrito como espumosa y
amarilla a verde. Sin embargo, esto ocurre sólo en una parte de los casos; por tanto, es
necesario hacer la confirmación por el laboratorio.
El diagnostico por el laboratorio se realiza al examinar el flujo vaginal o el cultivo al
microscopio y observar la presencia del protozoario.
2.2.1 VAGINAL
Para el diagnostico de la vaginitis por T. vaginalis, el estudio debe iniciarse con una correcta
toma de muestras; para eso se debe colocar el espéculo sin lubricantes y tomar la muestra
con escobillón estéril de las paredes de la vagina; éste se introduce en 1 Mª de solución salina
estéril o en caldo de cultivo.
2.2.2 URETRAL
El diagnostico de tricomoniasis en el hombre debe hacerse por examen del sedimento de la
primera orina de la mañana.
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2.2.3 EXAMEN DIRECTO DE LA MUESTRA
Técnica
 Coloque 2 gotas de la suspensión del flujo vaginal en la solución salina o del sedimento de
la orina, en un portaobjetos y cúbrala con un cubreobjetos.
 Observe al microscopio, con objetivos de 10X y, de 40X.
 La presencia de Trichomonas con su movimientos característico es diagnostico.
2.3 PRECAUCIONES Y LIMITACIONES
La muestra de flujo vaginal debe ser fresca para poder ver la actividad de T. vaginalis. Los
organismos sin movimiento no pueden diferenciarse de los PMN. La realización de una técnica
correcta aumenta la sensibilidad de la prueba.
3. CANDIDIASIS VAGINAL
La Candidiasis vaginal es una condición inflamatoria de la mucosa que se presenta con
frecuencia y que, a veces, se vuelve recurrente. Es causada por el sobrecrecimiento de
levaduras de la flora normal del género Candida. En el 85% al 90% de los casos el agente
etiológico es C. albicans, pero, se han identificado también otras especies como C.tropicalis y
C. glabrata (Torulopsis glabrata). De acuerdo con el compromiso genital, la Candidiasis se
clasifica en vaginal, vulvovaginal y vulvar.
Debido a que algunas especies del género Candida forman parte de la flora normal de las
mucosas, en hospederos portadores asintomáticos, el bajo número de organismos se
mantiene en un equilibrio con la flora bacteriana residente en el área y con los mecanismos de
defensa a nivel vaginal. Cuando este equilibrio se altera por numerosos factores
predisponentes, ocurren cambios en el microambiente de la Vagina como son alteración en el
pH y en la concentración de nutrientes, los que permiten el sobrecrecimiento de la levadura,
su adherencia al epitelio y la producción de vaginitis. Entre los factores predisponentes
descritos se encuentran: tratamientos prolongados con antibióticos de amplio espectro,
actividad sexual, uso e espermicidas, así como también embarazo, diabetes, terapia con
hormonas e inmunosupresores y además, SIDA.
Los síntomas más comunes son prurito y la presencia de flujo, así como el ardor y el dolor
pélvico.
En la candidiasis vaginal, los casos s clasifican como esporádicos y recurrentes; estos últimos
se definen como 4 o más episodios por año y, generalmente, ocurren con más frecuencia en
mujeres que han experimentado ya una vaginitis aguda. La recurrencia puede ser debida a
reinfección o a recaída; este último proceso se presenta con mayor frecuencia, al no lograrse
la erradicación de la infección con el tratamiento que actúa, en general, como fungistático y no
como fungicida.
El diagnostico por el laboratorio se establece en el flujo vaginal, por la observación
microscópica de blastoconidias y seudomicelios, como también con el empleo del cultivo que
permite aislar e identificar el agente etiológico.
Elaboró: Luz Marina Carvajal Revisó: Celmira Angel Validó: Luis Gerardo Cano Villate
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3.1 TOMA DE MUESTRAS
Para el diagnostico de la vaginitis por C.albicans, el estudio debe iniciarse con una correcta
toma de muestra; para esto debe colocarse el espéculo sin lubricantes y tomar la muestra con
escobillón estéril de las paredes de la vagina. La descarga vaginal (flujo) asociada a
vulvovaginitis por C.albicans se describe como blanca y grumosa.
El escobillón con la muestra debe colocarse en 1 ml de solución salina estéril. Debido a que las
especies del genero Candida son habitantes normales del tracto genital femenino, la muestra
debe procesarse inmediatamente para evitar la proliferación de las escasas levaduras que
pudieran estar presentes en ella, ya que esto ocasionaría una mala interpretación de los
resultados (falsos positivos).
No es necesario el uso de ducha vaginal, si se usan duchas vaginales, no hacerlo en los 3
días anteriores a la prueba.
Mediante la introducción de un instrumento (especuloscopio: del latín speculum: espejo;
scope: ver: instrumento para examinar directamente una cavidad gracias a la reflexión
luminosa) que permite además mantener separadas las paredes vaginales, la enfermera o
el médico pueden observar directamente el cuello del útero y el tercio superior de la
vagina.
Una vez se mantiene visible gracias a la fijación del especuloscopio abierto, se introduce
una pequeñísima espátula que permite desprender células de la zona externa del cuello, y
al tiempo obtener células de la parte interna del cuello (endocérvix). También se usan
una espátula para las zonas exocervicales y un cepillo para el endocérvix. Las células
obtenidas son extendidas en una lámina de vidrio y fijadas con laca para evitar que se
alteren las células. Este procedimiento está libre de riesgos.
Una vez en el laboratorio, allí se hace el estudio de las células (citología: citos: célula;
logos: estudio).
Elaboró: Luz Marina Carvajal Revisó: Celmira Angel Validó: Luis Gerardo Cano Villate
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3.1.1 EXAMEN DIRECTO
 Prepare tres portaobjetos para el examen directo.
 Coloque 1 gota de la suspensión del flujo en la solución salina, en cada uno de los
portaobjetos.
 En el primero, coloque un cubreobjetos y observe al microscopio (10X y 40X).
 En el segundo, adicione una gota de KOH (ver anexo 2) y coloque un cubreobjetos.
Observe al microscopio (10X y 40X).
 Con el tercer portaobjetos realice un extendido para colorear con Gram. (ver anexo 4).
Observe al microscopio (10X, 40X y 100X).
3.2 INFORME
Anote la presencia de blastoconidias y pseudomicelios de acuerdo con los siguientes
parámetros:
Blastoconidias y pseudomicelios x cm (400)
Cantidad: Escasa 1 – 10
Moderada 10 – 20
Abundante > 20
(ver formato de informe de flujo vaginal)
3.3 IDENTIFICACION
Observación microscópica directa: Emulsione una pequeña cantidad de la colonia en agua
destilada sobre un portaobjetos; coloque un cubreobjetos y observe al microscopio (10X y
40X). Determine la morfología de las blastoconidias y la presencia de seudomicelios.
Observación microscópica con coloración de Gram.: Haga un extendido y coloree con
Gram. (ver anexo 4). Observe al microscopio (40X y 100X) y determine la presencia de las
blastoconidias y los seudomicelios.
Tubo germinal: La producción del tubo germinal permite la rápida identificación presuntiva
de C.albicans (ver anexo 3).
No olvide incluir siempre un control positivo.
Elaboró: Luz Marina Carvajal Revisó: Celmira Angel Validó: Luis Gerardo Cano Villate
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4. FORMATO DE INFORME EXAMEN DIRECTO DE SECRECION URETRAL O
CERVICAL COLOREADO CON GRAM
Fecha_____________
Nombre del paciente______________________
Resultado
PMN X cm 1000X: 0___ 1-5____ 6-10______ >10_______
Diplococos Gram negativos intracelulares Si_____ No______
Diplococos Gram negativos extracelulares Si_____ No______
Otras bacterias
Morfología: cocos _______ bacilos ________ cocobacilos ______
Coloración: Gram + ______ Gram - _________
Observaciones
____________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Elaboró: Luz Marina Carvajal Revisó: Celmira Angel Validó: Luis Gerardo Cano Villate
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5. FORMATO DE INFORME EXAMEN DIRECTO DE FLUJO VAGINAL
Fecha
Nombre del Paciente
RESULTADO
Examen Directo
Fresco
Pruebas de aminas pos neg
Células guía pos neg
Trichomonas vaginalis pos neg
Gram vaginal
PMN X cm 100X 0 1-5 6-10 >10
Blastoconidias esc mod abun
Seudomicelios esc mod abun
Células guía pos neg
Flora
Lactobacilos 0+ 1+ 2+ 3+ 4+ Puntos
Bacilos Gram (-) 0+ 1+ 2+ 3+ 4+ Puntos
(G. vaginalis, Bacteroides sp.)
Bacilos curvos 0+ 1+ 2+ 3+ 4+ Puntos
(Mobiluncus sp.)
TOTAL DE PUNTOS
RESULTADO:
Vaginosis bacteriana si no
Vaginitis por Cándida sp. si no
Vaginitis por T. vaginlis si no
Dudoso (se sugiere cultivo) si no
Elaboró: Luz Marina Carvajal Revisó: Celmira Angel Validó: Luis Gerardo Cano Villate
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ACTIVIDAD GRUPAL Consiga resultados de examen de flujo vagino-cervical para
interpretarlos en clase.
Elaboró: Luz Marina Carvajal Revisó: Celmira Angel Validó: Luis Gerardo Cano Villate
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