Actuakización en el manejo de las infecciones de orina
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Actuakización en el manejo de las infecciones de orina
- 1. ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LAS INFECCIONES DE ORINA Nuria Orozco Mossi R2 MFyC C.S Navajas/Gaibiel
- 2. DEFINICIÓN • Cultivo de orina como prueba estándar para el diagnóstico, aunque solo está indicado en algunos casos. • Diagnóstico clínico en mujeres <65 sin factores de riesgo de ITU complicada. • Tiras reactivas, sedimento.
- 3. TIRAS REACTIVAS • Tira reactiva de orina: positiva si leucocitoesterasa positiva + sangre y/o nitritos. *Elevada S, E y VPP. *FN en embarazo, toma de diuréticos, gérmenes no productores de nitritos, dieta pobre en nitritos. En mujeres con ITU no complicada VPP del 92% con nitritos positivo + sangre o leucocitos positivos En ITU en hombres No hay estudios sobre valores predictivos de las tiras de leucocitoesterasas. De elección URC En ITU en embarazadas De elección URC En ITU en sondados De elección URC
- 4. UROCULTIVO Diagnóstico de ITU. • Bacteriuria sintomática: • Mujeres ≥ 102 UFC /ml. • Punción suprapúbica o de sonda vesical ≥ 103 UFC/ml. • Varones ≥ 103 UFC/ml. • Bacteriuria asintomática: • Mujeres: 2 recuentos ≥ 105 UFC/ml en 24h en orina del chorro medio. • Hombres: recuento ≥ 105 UFC/ml en orina del chorro medio.
- 5. UROCULTIVO: ¿CUÁNDO? • Previo al tratamiento: • ITU complicada • Fracaso terapéutico • Reinfección (80%) vs Recidivas (20%) • Pielonefritis • Pre- y post- tratamiento: • Mujeres embarazadas, hombres. • ITU recurrente • Anomalías anatómicas, alteraciones inexplicadas en sedimento. • Pielonefritis aguda
- 6. FACTORES DE RIESGO DE ITU COMPLICADA • Varones. • Embarazo, diabetes, post menopausia. • ITU recurrente, fracaso terapéutico previo o recaídas. • Inmunodepresión (trasplantados renales, VIH). • Anomalías funcionales o estructurales de la vía urinaria. • Obstrucción de vía urinaria (tumores, patología prostática) • Manipulación reciente (cistoscopia) sondaje permanente, nefrostomía. • ITU nosocomial.
- 7. INFECCION DE ORINA EN LA MUJER NO EMBARAZADA. • Frecuencia de aparición de los síntomas • Disuria 92,8% • Polaquiuria 91,9% • Urgencia miccional 86,7% • Hematuria 40% • Diagnóstico: clínica clara de cistitis (≥ 3 síntomas incluyendo disuria y/o polaquiuria en ausencia de sintomatología vaginal y factores de riesgo de ITU complicada). *Existe un 90% de probabilidad de que se trate de esta entidad. *Si síntomas de vaginitis, ésta desciende a 50%. * En mujeres >65 años se recomienda valoración clínica más compleja ya que la clínica suele ser más larvada.
- 8. INFECCION DE ORINA EN LA MUJER EMBARAZADA. • Debido al aumento de la progesterona, aumenta el riesgo de infección. • La bacteriuria asintomática aumenta riesgo de preeclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer, x40 riesgo de pielonefritis aguda.
- 9. INFECCIÓN DE ORINA EN EL HOMBRE • Menos frecuente que en mujeres (0,5%), debido a la mayor longitud de la uretra. • DD con otras patologías urológicas: • Uretritis: predomina disuria. • Pielonefritis: Fiebre con tacto rectal indoloro • Prostatitis aguda: Fiebre con tacto rectal doloroso y tenesmo rectal. • Cistitis aguda: predomina urgencia miccional. • Orquiepididimitis aguda: puede estar presente la fiebre junto con dolor a la palpación de testículos y epidídimo.
- 10. DISURIA ≠ ITU • NO TODA DISURIA ES ITU • Disuria no indica infección de vías urinarias. Una disuria con urino negativo obliga a descartar otras causas: oAnomalías u obstrucciones del tracto urinario, oUso de medicamentos (antidepresivos, anticoagulantes, antihistamínicos), oDermatitis, masturbación. oFactores psicógenos. oITS, Infección herpética
- 11. TRATAMIENTO • El germen más frecuente es Escherichia coli (79%) • Resistencias de E.Coli en Dep. Sagunto 2016 ANTIBIÓTICOS % Aminoglucósidos (Amikacina, Tobramicina, Gentamicina) 0,65/ 6,02/10,14 Cefalosporinas de 3º generación ( Ceftriaxona, Ceftazidima) 3,96/13,74 Cefalosporinas de 2º generación (Cefuroxima) 13,79 Aminopenicilinas (Amoxicilina, Ampicilina) 62,7 Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino) 30,49 Fosfomicina 3,8
- 12. TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CONDICIÓN TRATAMIENTO Mujer -Monodosis Fosfomicina trometamol (3g/dia/vo) Mujer embarazada -Amoxicilina-clavulánico 500/125mg/8h/5d -Cefalexina 500mg/12/5d -Cefuroxima 250mg/12h/5d -NFU (Evitar 1er trimestre por teratogenia) 10- 100mg/6h/7d Hombre: cistitis -Amoxilina-clavulánico 500/125mg/8h/7-14d Prostatitis aguda bacteriana -Ceftriaxona 1gr im/24h + Gentamicina 240mg/im/24h 1día. Pasar a Ciprofloxacino 500mg/12h/vo/28d Prostatis crónica -Ciprofloxacino 500mg/12h/vo/28d Orquiepididimitis -Ciprofloxacino 500mg/12h/vo/10d -Ofloxacino 200mg/12h/vo/10d Pauta corta de 3 días: Ofloxacino 200mg/12h/vo Norfloxacino 400mg/12h/vo Ciprofloxacino 250mg/12h/vo CONDICIÓN TRATAMIENTO Pielonefritis en el hombre -Amoxilina-clavulánico 500- 875/125mg/8h/7-14d. -Cefixima 400mg/24h/10-14d. -Ciprofloxacino 500mg/12h/10-14d -Levofloxacino 500/24h/10-14d -Se puede complementar tratamiento con gentamicina 240 mg IM/24 h o Tobramicina 200 mg IM/24 h , los 2-3 primeros días si importante afectación
- 13. TRATAMIENTO DE RECAIDAS/RECIDIVAS • Recurrencias: no precisan tratamiento profiláctico, se tratan como cistitis simples no complicadas. • Recaídas: tratar durante 14 días y solicitar estudio urológico (RX abdomen y ecografía) para descartar alteración anatómica. Si el URC positivo y en el estudio negativo, iniciar tratamiento según antibiograma 4-6 semanas y repetir URC. Si alteración anatómica no se puede o no se quiere solucionar quirúrgicamente, se iniciar profilaxis nocturna durante 6-12 meses, preferiblemente guiada por URC. Ningún AB ha demostrado superioridad en la profilaxis en la prevención de ITUs
- 14. PROFILAXIS • Profilaxis antibiótica: dosis baja nocturna. Diaria o 3 días por semana o postcoital (eficacia 95%) • Fosfomicina trometamol (3 g/10 d,vo). • Norfloxacino (200 mg),vo/ciprofloxacino (125 mg),vo. • Cotrimoxazol (40/200 mg),vo. • Cefalexina (125 mg),vo. • Cefaclor (250 mg),vo. • Profilaxis vs tratar cada episodio de forma aislada
- 15. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • ¿Cuándo no tratar la bacteriuria asintomática? - Mujeres premenopáusicas no gestantes (AI). - Diabéticas(AI). - Ancianos institucionalizados (AI) o no (AII). - Lesionados medulares (AII). - Portadores de sonda mientras continúen con sonda (AI) a excepción de: - Neutropénicos, ID, cirrosis hepática o trasplantados renales. - Factores de riesgo de endocarditis bacteriana. • ¿Cuándo tratar? - Embarazadas. - Antes y después de cirugía urológica-prostática. - Bacteriuria en mujeres que han llevado sondaje vesical y cuya bacteriuria persiste 48h tras la retirada de la sonda *No está indicado el cribado de bacteriuria asintomática.
- 16. MANEJO DEL PACIENTE SONDADO • No tratar bacteriuria asintomática (BA) • Ante síntomas de ITU, considerar prescripción de antibiótico, realizando previamente URC y cambiando sonda. • No precisa profilaxis AB con el cambio de sondaje a menos que haya antecedente de ITU grave y recurrente. La prescripción de AB con sonda urinaria y BA induce resistencias bacterianas por lo que no se recomienda profilaxis antibiótica • Importancia de técnica de sondaje aséptica, sonda adecuada. Tratamiento de elección: Idealmente guiado por URC: Comienzo empírico con • Amoxi/Clav 500/125mg /8h/14d • Cefixima 400mg/24h/14d • Cefroxima250-500mg/12/10d
- 18. CASO 1 • Mujer de 16 años que consulta por disuria, dolor hipogástrico y urgencia miccional de 2 días de evolución. Además refiere que va muchas veces al baño y orina poca cantidad. No fiebre asociada. No otra clínica acompañante. a) Es necesario realizar una tira de orina para confirmar el diagnóstico. b) Dado que es mujer en edad fértil habrá que hacer URC. c) Se puede hacer el diagnóstico de ITU e iniciar tratamiento. d) Requiere un estudio urológico.
- 19. • Mujer de 16 años que consulta por disuria, dolor hipogástrico y urgencia miccional de 2 días de evolución. Además refiere que va muchas veces al baño y orina poca cantidad. No fiebre asociada. No otra clínica acompañante. a) Es necesario realizar una tira de orina para confirmar el diagnóstico. b) Dado que es mujer en edad fértil habrá que hacer URC. c) Se puede hacer el diagnóstico de ITU e iniciar tratamiento. d) Requiere un estudio urológico.
- 20. CASO 2 • Mujer de 35 años sin antecedentes de interés que acude por persistencia de disuria a pesar de haber tomado monodosis de Fosfomicina trometanol 3g hace 24horas por su cuenta. Ya no presenta hematuria ni polaquiuria como ayer pero si disuria: a) El tratamiento ha sido ineficaz y habrá que iniciar tratamiento con amoxi- clav 500/125mg/8h/5días. b) El tratamiento ha sido ineficaz y habrá que realizar URC e iniciar tratamiento con amoxi-clav 500/125mg/8h/5días. c) Puede ser debido a la inflamación de las vías urinarias por lo que la citaremos en 24-48 horas para valorar evolución. d) Cogeremos un cultivo vaginal y un URC para descartar otras patologías.
- 21. • Mujer de 35 años sin antecedentes de interés que acude por persistencia de disuria a pesar de haber tomado monodosis de Fosfomicina trometanol 3g hace 24horas por su cuenta. Ya no presenta hematuria ni polaquiuria como ayer pero si disuria: a) El tratamiento ha sido ineficaz y habrá que iniciar tratamiento con amoxi- clav 500/125mg/8h/5días. b) El tratamiento ha sido ineficaz y habrá que realizar URC e iniciar tratamiento con amoxi-clav 500/125mg/8h/5días. c) Puede ser debido a la inflamación de las vías urinarias por lo que la citaremos en 24-48 horas para valorar evolución. d) Cogeremos un cultivo vaginal y un URC para descartar otras patologías.
- 22. CASO 3 • Paciente de 87 años con HBP que acude a la consulta para cambio de sonda urinaria refiere que de vez en cuando tiene algún escape, pero la tolera bien. No ha presentado ITUs de recurrencia en la evolución de la enfermedad ¿Cuál es la actitud a adoptar? a) Cambiar la sonda y recoger un URC para asegurarnos que no hay infección. b) Cambiar la sonda y prescribir tratamiento empírico para una posible infección. c) Cambiar la sonda únicamente. d) Iniciar AB empírico, habiendo cogido previamente un URC y habiendo realizado el cambio de sonda.
- 23. • Paciente de 87 años con HBP que acude a la consulta para cambio de sonda urinaria refiere que de vez en cuando tiene algún escape, pero la tolera bien. No ha presentado ITUs de recurrencia en la evolución de la enfermedad ¿Cuál es la actitud a adoptar? a) Cambiar la sonda y recoger un URC para asegurarnos que no hay infección. b) Cambiar la sonda y prescribir tratamiento empírico para una posible infección. c) Cambiar la sonda únicamente. d) Iniciar AB empírico, habiendo cogido previamente un URC y habiendo realizado el cambio de sonda
- 24. VERDADERO O FALSO • Varón de 67 años con cirrosis hepática bien controlada, portador de sonda permanente, que presenta bacteriuria en el URC solicitado al hacer el recambio de sonda ha de ser tratado con antibioterapia. • Mujer de 68 años acude por clínica compatible con ITU. Dado que es una mujer post-menopáusica presenta riesgo de ITU complicada y deberíamos solicitar URC previo a inicio de tratamiento empírico. • Mujer de 32 años embarazada con BA requiere URC previo al inicio de tratamiento, sin que sea necesario un URC posterior. V V F
- 25. BIBLIOGRAFÍA • Little P, Turner S, Rumsby K, Warner G, Moore M, Lowes JA, et al. Dipsticks and diagnostic algorithms in urinary tract infection: development and validation, randomised trial,economic analysis,observational cohort and qualitative study. Health Technol Assess 2009 Mar;13(19):iii-iv, ix-xi, 1-73. • Hooton TM. Acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in men. UpToDate, 2015. Disponible en: http://www.uptodate.com. • Monedero Mira MJ, Batalla Sales M, García domingo C, Persiva Saura B, Rabanaque Mallén G, Tárrega Porcar LL. Tratamiento empírico de las sinfecciones en el adulto. FMC 2016; 23 (2):9-71 • Meyrier A, Fekete T. Acute Bacterial Prostatitis. Uptodate, 2015. Disponible en: http://www.uptodate.com. • Urinary tract infection in adults. NICE quiality standard (QS90) 2015. Disponible en:https://www.nice.org.uk/guidance/qs90/resources/urinary-tract-infections-in-adults-2098962322117. • A.HOZNEK. Cystites récidivantes chez les femmes: traiter par épisode plutôt qu’en continu. Préscrire 1er noviembre 2013. • Schulz L, Hoffman RJ. Top Ten Myths Regarding the diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections. July 2016 volume 51 issue 1 pag 25-30 The journal of Emergency medicine.
Notas do Editor
- Buenos días, soy nuria orozco y voy ha hablar sobre la actualización en el manejo de las infecciones de orina.
- El diagnóstico de infección de orina lo haremos nosotros atendiendo a unos criterios que varían en función del paciente ante el que nos encontremos. El cultivo es la prueba estándar para el diagnóstico pero no vamos a solicitarlo siempre. EN mujeres menores de 65 años que no presenten factores de riesgo de ITU complicada, el tener un cuadro compatible hace que podamos diagnosticar a la paciente sin necesidad de que le hagamos más pruebas. Las tiras de orina tiene una utilidad limitada, y pueden tener cierta utilidad cuando el diagnóstico no está claro, auqnue en estos casos se recomienda solicitar un urocultivo.
- Consideraremos que una tira reactiva, es positiva si presenta leucocitos + junto con la presencia de sangre y/o nitritos positivos. Hemos de saber que es una prueba un elevado valor predictivo positivo. Es decir, que si el resultado de la prueba es positivo, la probabilidad de que el paciente presente infección de orina es elevado. Pueden dar FN en embarazo, toma de diuréticos, gérmenes no productores de nitritos como son Streptococcus Saprophyticus, Entorococos, Pseudomonas
- El urocultivo, como hemos comentado anteriormente es la prueba estándar y es diagnóstica de ITU cuando… Sin embargo NO hemos de solicitarla a todos los pacientes.
- ¿Cuándo la solicitamos? Previo al tratamiento en aquellos pacientes con factores de riesgo de ITU complicada que veremos más adelante, paciente que presenten fracaso terapéutico. Entramos aquí en la diferenciación de lo que es una reinfección, que suele ocupar el 80% de los casos y se define como una infección que aprace 2 semanas tras habe r acabado el tratamiento antibiótico de una primera infección que se ha curado clínicamente. (cabe destacar que en aproximadamente un 70% de los casos está causado por el mismo germen) y la Recaida o recidiva que supone alrededor de un 20% y aparece dentro de las 2 primeras semanas siguientes al episodio de ITU, tras la aarente curación clínica de la infección, puede ser debido a un frcaso inical del tratamiento, resistencias bacterianas, alteración de la vía urológica… por lo que inicialmente tendremos que hacer un URC para descartar, fracaso o R del ttt.
- Los factores de riesgo de ITU complicada y por tanto factores que hacen que tengamos que solicitar un URC ante cuadro clínico compatible son los siguientes. Por tanto ante por ejemplo una mujer de 26 años diabética con clínica de ITU hemos de realizar URC también.
- Entramos ya en el diagnóstico de los distintos grupos de pacientes. Siempre hay que individualizar por supuesto. En la mujer no embarazada, el síntoma por el que consultan los pacientes más frecuentemente es la disuria, seguido de la polaquiuria y urgencia miccional. La hematuria puede aparecer hasta en un 40% de los casos sin que esto implique mayor gravedad del cuadro clínico, lo cual deberemos explicar al paciente que muchas veces viene asustado por este tema. En cuanto al diagnósticosi presenta una clínica clara de cistitis… se puede realizar el diagnóstica e iniciar tratamiento sin que sea necesario hacer una tira de orina o un sedimento. Con estos criterios clínicos existe un 90% de probabilidad de que se trate de una ITU. Cuando aparecen síntomas vaginales, el riesgo desciende a 50% por lo que sería recomendable realizar un sedimento. También es así en mujeres >65 años ya que la clínica no suele ser tan clara.
- En la mujer embarazada debido al aumento de la progesterona, aumenta el riesgo de infección. En estas mujeres la bacteriuria asintomática que en muchos casos como veemos a lo largo de la presentación no tiene indicación e tratamiento, sí que ha de tratarse, dados los riegos que entraña el no tratarlo, como son… Es por este motivo que se recomienda la realización de un cribado en las 12-16 semanas de gestación y ue ante clínica compatible, solicitaremos un cultivo antes de iniciar el tratamiento y un cultivo 1 semana tras haber iniciado el tratamiento.
- En caso de la infección de orina en el hombre, ésta es bastante más frecuente en el hombre, con una frecuencia de entorno a un 0,5% cuando en las mujeres es de alrededor de un 15%. En el hombre hay que hacer un diagnóstico diferencial con otras patologías urológicas como… -Uretritis: donde predomina disuria. -Pielonefritis: que suele cursar con fiebre y con tacto rectal indoloro. -Prostatitis aguda: Aparece fiebre con tacto rectal doloroso y tenesmo rectal. Es importante preguntar al paciente por este síntoma ya que muchas veces no nos lo cuenta expresamente a menos que no le preguntemos. -Cistitis aguda: predomina urgencia miccional. -Orquiepididimitis aguda: puede estar presente la fiebre junto con dolor a la palpación de testículos y epidídimo. Creo que también es importante tener en cuenta el tema del tacto rectal. Muchas veces no lo realizamos en consulta y puede dar bastante información.
- La Disuria No es sinónimo de ITU Disuria no indica infección de vías urinarias. Una disuria con urino negativo obliga a descartar otras causas, como pueden ser anomalías u obstrucciones del tracto urinario, uso de medicamentos (antidepresivos, anticoagulantes, antihistamínicos), dermatitis, masturbación o factores psicógenos. Se está realizando un sobretratamiento en estos pacientes.
- Entramos ya en el tratamiento de los pacientes. El germen más frecuentemente aisaldo es Escherichia coli, hasta en un 79% de las veces. Las resistencias de éste en el departamento de Sagunto el pasado año son las siguientes. -Con respecto a los aminoglucósidos únicamente existe un 0,65% de resistencia con la amikacina, un6,02 con Tobra y algo más, un 10,14% con Genta. -Si nos vijamos en las cefalosporinas de 3ª generacio con la ceftriaxona únicamente existe un 3,96% de resistencias y con la Ceftazidima 13,74%, casi lo mismo que con Cefuroxima que es una cefalosporina de 2ª generación. -Los aminoglucósidos y las fluoroquinilonas presentan un elevado porcentaje de resistencias, un 62,7 y un 30,49% respectivamente. Lo ue está claro es que cada vez las resistencias son mayores y la emergencia de enterobacterias productoras de betalactamasas de expectro extendido (BLEE) también son cada vez más frecuentes. Una parte importante de la responsabilidad de esto la tenemos nosotros, ya que muchas veces damos antibióticos de expectro extendido cuando podríamos dar uno dirigido al microorganismo que presenta el paciente y poder reservar estos otros antibióticos para infecciones mas graves. De ahí la importancia de realizar el URC cuando está indicado.
- Entrando en el tratamiento de los pacientes: En la mujer no embarazada, se aboca por dar pautas cortas, es decide o monodosis de Fosfomicina trometanol de 3g/vo, o pauta corta con quinolonas durante 3 días. Es importante que para el tratamiento sea efectivo la fosfomicina ha de administrarse correctamente, y puede disminuir su eficacia si no se toma 2-3 h antes de las comidas porque la comida interfiere mucho. En cuanto a la mujer embarazada, aunque la Fosfomicina también puede darse, el tratamiento de elección es… En el hombre, es amoxicilina.clavulánico el tratamiento de elección. Cuando leí esto pensé que e tratamiento de elección era la cefixima, pero dada la emergencia de las BLEE se prefiere utilizar este tratamiento, ya que el clavulánico es un inhibidor de la síntesis de betalactamasas. En las prostatitis agudas ha de admnistrarse na dosis im de Ceftriaxona y Genta y luego pasar a ciprofloxacino durante prácicamente 1 mes, ya que la difusión del antibiótico por el tejido prostático es menor que la de otros tejidos. La prostatistis crónica la trataremos también con ciprofloxacino y también lo haremos en la orquiepididimitis, aunque la duración del tratamiento será menor. En el hombre con pielonefritis iniciaremos tratamiento con amoxi-clav o cualquiera de los fármacos que aparecen en el listado y se puede administrar de forma concomitante los 2-3 primeros días, tratamiento con Tobra y Genta im para aumentar la efectividad de los betalactámicos ya que los aminoglucósidos actúan de forma sinérgica y para cubrir pseudomona y con la tobra cubrimos además mycobacterias atípicas.
- Las recurrencias no precisan tratamiento de profilaxis sino que se tratarán como cistitis simples no complicadas. En caso de recaída podemos tratar durante 14 días y solicitar un estudio urológico que ha de incluir una RX abdomen y una ecografía abdominal, para descartar una alteración anatómica, -Si el URC persiste positivo y en el estudio urológico no se encuentra causa aparente, se puede iniciar tratamiento según antibiograma durante 4-6 semanas y repetir. -Si existe una alteración anatómica que no se puede o no se quiere solucionar quirúrgicamente, se puede iniciar profilaxis nocturna durante 6-12 meses, preferiblemente guiada por URC. Es importante conocer que ningún AB ha demostrado superioridad en la profilaxis en la prevención de ITU
- La profilaxis antibiótica en general ha de guiarse por los URC previos solicitados y también la experiencia propia del paciente. Éstos son los fámrmacos más frecuentemente administrados y pueden ser pautados: -en dosis baja nocturna -Diariamente o 3 días por semana -Postcoital (dentro de las 2 horas posteriores al coito) En la revista prescrire se publicó un artículo en 2013 en el que se sugería que producía menor número de resistencias y de efectos secundarios el tratar de forma aislada cada episodio que administrar una pauta profiláctica. Es cierto que cuanto más AB administremos, existe un mayor riesgo de resistencias y de RAM, por lo que hemos de individualizar muy bien con cada paciente cual es la mejor actitud a seguir.
- Vamos a hablar ahora sobre cuándo tratar y cuándo no tratar una bacteriuria asintomática. Importante añadir que no está indicado realizar el cribado de bacteriuria asintomática.
- El manejo del paciente sondado supone un hándicap para muchos de nosotros. No hemos de tratar la bacteriuria asintomática a menos que se cumplan los criterios que hemos visto anteriormente. Antes síntomas compatibles con ITU, consideraremos solicitar un URC, realizar un cambio de sonda e iniciar antibioterapia empírica hasta que obtengamos los resultados del URC. A menos que exista un antecedente de ITU grave y recurrente, NO hemos de realizar profilaxis con el cambio de sonda. La prescripción de AB con sonda urinaria y BA induce resistencias bacterianas por lo que no se recomienda profilaxis antibiótica. Siendo casi más importante hacer el cambio de sonda mediante una buena técnica, lo que implica hacerlo en condiciones de asepsia, y utilizando una sonda de tamaño adecuado. El tratamiento empírico que prescripiremos será:
- Dado que se trata de una mujer joven sin factores de riesgo de ITU complicada que presenta 3 síntomas clínicos compatibles con ITU entre los cuales se encuentra disuria y no presenta síntomas vaginales, podemos diagnosticar a la paciente de ITU e iniciar tratamiento antibiótico.
- En este caso la respuesta correcta es la c. La duración de acción de la fosfomicina es de 48-72horas por lo que puede ocurrir que la paciente persista con síntomas 2-3 días tras la monodosis de fosfomicina-trometanol. Esta sensación puede ser bien porque existen bacterias que el antibiótico todavía no ha eliminado o por la propia inflamación de las vías urinarias debidas a la infección. De hecho se han realizado estudios en los que se ha visto que inhibiendo la proteína que causa la inflamación COX-2, las infecciones del tracto urinario de repetición disminuyeron en un elevado porcentaje.
- Ante un paciente sin clínica miccional no está indicado el cribado de bacteriuria asintomática. Dado que es un paciente que no ha presentado infecciones de orina graves y recurrentes, será suficiente con realizar un cambio en la sonda sin necesidad de solicitar URC o administrar una dosis profiláctica de antibiótico.
- El paciente que encontramos es un paciente cirrótio que por tanto presenta predisposición para infecciones por bacterias encapsuladas, este es el motivo de solicitar un URC con el cambio de sonda y de tratar la bacteriuria asintomática en caso de presentarlas. Mujer postmenopáusica ya es un criterio de ITU complicada por lo que requiere de URC. Mujer embarazada con BA requiere un URC previo al inicio del tratamiento y un URC posterior a éste dado que el la infección d orina en estas pacientes supone un riesgo elevado de .complicaciones en el embarazo como hemos visto anteriormente.