Retos de la racionalidad y medicina armónica en la práctica clínica

1. RETOS de la
RACIONALIDAD y
MEDICINA ARMÓNICA
en la PRÁCTICA CLÍNICA

4. Mis experiencias y reflexiones
de 5 años de “purulación laboral”
Mis experiencias y
reflexiones
de 5 años de “purulación
laboral”

5. MCP

6. MBE

7. Exige….

8. • Información y
conocimiento cabal
de lo disponible
• Circunstancias específicas
y expectativas vitales del
paciente
• Criterio experto para
aplicarlo
• Administrador de
recursos limitados

9. COMPETENCIA PROFESIONAL
en una actividad sanitaria abarca:
• Competencia CLÍNICA:
– Habilidades clínicas
– Práctica médica basada en la evidencia
• Competencia EMOCIONAL:
– Manejar sus propias emociones en consulta :
AUTOCONTROL
– Manejar emociones de sus pacientes:
ESCUCHA ACTIVA y EMPATÍA

10. ¿Qué factores determinan
nuestra forma de actuar?

11. Es un verdadero
RETO …

12. • Amplia DISPONIBILIDAD (gratuita) de
MEDIOS diagnósticos y terapéuticos
expectativas desmedidas

13. • Creciente litigiosidad por mala práctica
medicina defensiva

14. • Gran hiperespecialización

15. SEPARACIÓN
física, técnica, organizativa
APrimaria AEspecializada
Necesaria: posibilidad de proporcionar cuidados
médicos complejos de alto nivel de excelencia
Riesgo: troceado desorganizado y despersonalizado
del proceso

16. EFECTO ESPECTADOR o TRANSEUNTE
• Derivación de a
• Interconsulta de a
Establecer
• DIFUSIÓN y DILUCIÓN suele ser una
consecuencia con alto riesgo para los pacientes

17. TEAM STEPPS
• Comportamiento cooperativo y de
comunicación interprofesional de carácter
bastante informal
• Cadena de actuaciones COHERENTES y
ACORDE con el mejor interés del paciente

18. ¿Tiempo o el Nº pacientes/día?

19. MIR
• Formación basada aspectos
biológicos, organicistas y
tecnológicos
¿…. Y relación personal con
paciente?
• Enseñanza de los específico
por encima de lo común
“especialistas muy
capacitados para lo suyo
“
¿…Y la atención integral y el
intentar resolver por uno
mismo lo máximo?

20. Se intenta cambiar... Pero aún queda mucho
trabajo por hacer

21. PRÁCTICA CLÍNICA
APROPIADA

22. • NECESARIA: no se puede
obtener el objetivo con
medios más sencillos
• ÚTIL: cabe esperar beneficio
• SEGURA: las eventuales
complicaciones derivadas
• CLEMENTE: modificación de
la calidad de vida esperable
• SENSATA: recursos
proporcionados
los marcos económicos
no pongan límites a la
aplicación
bajo una visión más
integral y humanista del
paciente y de la propia
medicina

23. ¿Es lo mismo el
PACIENTE BIEN ESTUDIADO
que el
PACIENTE BIEN ATENDIDO?

24. paradigma
fisiopatológico osleriano
+ oferta tecnológica
¿ excelencia clínica = “exhaustividad” en el diagnóstico ?
“este paciente ha sido bien estudiado”
pero....
¿de forma apropiada? ¿con racionalidad clínica?
¿es o sabemos que es lo que el paciente busca o espera?

25. Identificación
PROBLEMA
Caracterización
PACIENTE
HIPÓTESIS
diagnóstica
Probabilidad
HALLAZGOS
PREVISIÓN
de D y ttmos
RAZONAMIENTO
DIAGNOSTICO

26. MBE
(medicina basada en la evidencia)

27. Uso de la mejor
información y conocimiento científico
disponible
MBE RRSS y GPC
¿es condición
suficiente?

28. • No proporciona
información sobre
resultado de una
intervención que
REALMENTE INTERESA
al paciente
• No provee habilidades
para la obtención de la
información específica
de cada paciente para
caracterizar la situación
física y EMOCIONAL

29. • No proporciona
información sobre
resultado de una
intervención que
REALMENTE INTERESA
al paciente
• NO provee habilidades
para la obtención de la
información específica
para caracterizar la
situación FÍSICA y
EMOCIONAL
MBE
MCP
(Medicina Centrada en el Paciente)

30. • Identificar características biológicas específicas
(que lo hacen diferente del promedio)
• Recurrir a la fisiopatología
• Atención a la literatura médica individual
• Focalizar en los resultados que importan al
paciente (bienestar, calidad de vida)
• Considerar preferencias, valores y objetivos del
paciente en la toma de decisiones
• Decisiones compartidas

32. El profesional que tenemos y el
profesional que necesitamos

33. El profesional actual
• Paradigma fisiopatológico osleriano
• MBE: relegando a un segundo lugar la información
blanda, que salpica los relatos de los pacientes
• Avance incesante de la tecnología: nuevas
relaciones entero medico paciente / enfermedad y
medicina
• Cambios en morbimortilidad: de mortalidad
temprana por morbilidad crónica
• Modificación de límites salud y enfermedad
– Disease mongering
– Teoría del Riesgo

34. El profesional que necesitamos
• Trate enfermos y no enfermedades
• Actitud crítica
• Comunicador y empático
• Responsable individual y socialmente
• Tome buenas decisiones para paciente y sistema
• Líder del equipo asistencial
• Competente, efectivo y seguro
• Honrado y confiado
• Comprometido con paciente y organización
• Viva los valores del profesionalismo

35. MEDICINA ARMÓNICA
(concordancia de médico y paciente)

36. • Redefinir objetivos – Ley Hierro/MIPSA
• Ética de la negativa (apropiada, justificada,
suavidad, cortesía)
• Ética de la ignorancia (aceptar limitaciones
con franqueza)
• Ternura (delicadeza)
• Compasión (entender sufrimiento)
• Empatía
• Cortesía
• Piedad (reconocer el impacto del sufrimiento)

37. “Los pacientes son los que padecen y expresan
las enfermedades, y al hacerlo reflejan su
personalidad, cultura e historia vital”

38. Y dicho lo cual....
ME VOY A LA GUARDIA!!!
MUCHAS GRACIAS!!!!