Liver Anatomy (basics), types of liver injuries, ingury scoring scale for liver, CT pictures of different grades, non-operative and operative managment of liver trauma. Download and share Made by Surgical Club Armata Manus (armata-manus.com)

1. Liver Trauma
Dr. D. Shamrai, Surgical club Armata manus

4. • Решение оперировать проникающее
ранение живота при наличии перитонита,
геморрагического шока, эвисцерации не
требует дальнейшего подтверждения УЗИ,
КТ, лапароскопии – ни один из этих
методов обследования не может изменить
решение об операции.

5. Повреждения печени

10. Типы закрытой травмы печени
1) Deceleration (shearing) injuries occur in
motor vehicle accidents and in falls from a
height where there is movement of the liver
in its relatively fixed position;
2) Crush injuries follow direct trauma to the
abdomen over the liver area.

11. • Deceleration (shearing) injuries → lacerations between
the right posterior section (segments 6 and 7) and the
right anterior section (segments 5 and 8), which can
extend to involve major vessels;
• Crush injuries → damage to the central portion of the
liver (segment 4, 5 and 8) and also may cause bleeding
from the caudate lobe (segment 1).

15. Grade 1
A stabbing injury to the RUQ of the abdomen
Contrast CT demonstrates a small, crescent-shaped subcapsular and
parenchymal hematoma less than 1 cm thick.

16. Grade 2
A blunt abdominal trauma
CT scan at the level of the hepatic veins shows a subcapsular hematoma 3
cm thick.

18. Grade 3
A blunt abdominal trauma
Contrast CT shows a 4-cm-thick subcapsular hematoma associated with
parenchymal hematoma and laceration in segments 6 and 7 of the right
lobe of the liver..

19. ???

20. Grade 4
A blunt abdominal trauma
CT scan of the abdomen demonstrates a large subcapsular hematoma
measuring more than 10 cm. The high-attenuating areas within the lesion
represent clotted blood

21. Grade 4
A blunt abdominal trauma
Contrast CT shows a large parenchymal hematoma in segments 6 and 7
of the liver with evidence of an active bleed. Note the capsular laceration
and large hemoperitoneum.

22. Grade 5
A motor vehicle accident
CT demonstrates global injury to the liver. Bleeding from the liver was
controlled by using Gelfoam.

24. Степень повреждения печени?

26. Метод исследования?

28. Management
• Nonoperative management (NOM) for blunt liver trauma (1985,
Тrunkey):
Haemodynamic stability
Absence of peritoneal sign
Availability of CT
Monitor in ICU
Facility of immediate surgery
Absence of other organ injuries

29. Non-op management (NOM)
• При NOM требуют оперативного вмешательства 5-
15% пациентов;
• 1-3% пропущенных повреждений кишечника;
• Для тупой травмы живота NOM – общемировая
практика с 1987;
• Для проникающей травмы живота NOM с 1994 года;
• Появление исследований про NOM огнестрельных
ранений печени в последние годы;
НО: «CT scan was mandatory before adopting the NOM».

30. Operative management
• Доступ: срединная лапаротомия или
билатеральный подреберный доступ;
• Минимальная мобилизация печени;
• DCS (Damage control surgery).

31. Мобилизация печени

33. Operative
technique/options
– How?
• Manual compression
• Perihepatic packing.
• Pringle maneuver.
• Tourniquet
• Hepatic vascular isolation
• Placement of atriocaval shunt
common
Juxtahepatic
venous injury

34. • Временные способы остановки
кровотечения:
- Прием Прингла;
- Тампонирование;
- Бимануальная компрессия;
- Атриокавальный шунт.

35. Тампонирование

36. Perihepatic packing

39. Прием Pringle
• До 1 часа;
• Длительная компрессия ОЖП опасна;
• Если кровотечение из паренхимы печени не
остановлено, значит имеет место
повреждение ретропеченочного отдела НПВ.

41. Venovenous bypass

42. Мобилизация печени

43. • Окончательная остановка кровотечения:
- катетер Фолей;
- баллон Погетти (Poggetti);
- резекции печени (секциоэктомии,
атипичные резекции печени,
гемигепатэктомии)

44. by Poggetti

45. Foley Catheter

47. Через 9 месяцев после
правосторонней гемигепатэктомии

52. Thank you for attention
Support lecturer by the like 
armata-manus.com
vk.com/armata_manus
facebook.com/armatamanus
Dr. D. Shamrai, shamraydv@gmail.com,
facebook.com/dmitriy.shamrai