3. Clasificación:
• Lesiones de tejido blando.
• Fracturas de cráneo.
• Trauma encefálico.
En todos los pacientes con trauma craneal se debe
sospechar lesión de la columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario mediante evaluación clínica y
exámenes de gabinete.
4. Lesiones a tejidos blandos
del cuero cabelludo.
• Laceraciones.
• Hipovolemia (Niño e infantes).
• Heridas estrelladas.
• Avulsiones.
• Hematomas subgaleales.
5. • Prevenir la contaminación.
• Presión directa.
• Reposición de volumen.
• Sospechar posible fractura.
Lesiones a tejidos blandos
del cuero cabelludo.
Manejo:
Si no
hay contraindicación, todo
paciente
con
lesión
craneal debe
ser colocado
sobre
una
férula
espinal con
la
cabeza
elevada
unos 30º
(Sem
i Fowler)
7. • Lesión a nervios craneales.
• Lesión vascular.
• Infección.
• Lesión cerebral subyacente.
• Lesión a la duramadre.
• Considerar lesión a la columna cervical
Fracturas de cráneo:
Complicaciones:
8. • 80% de todas las Fx. de
cráneo.
• Frecuentemente sin
depresión.
• Frecuentemente sin
herida de cuero
cabelludo.
• ¿Cruza la región de la
AMM? (área temporo-
pariental u occipital).
Fracturas de cráneo:
Lineales:
¿Se puede detectar una fractura linear durante la
evaluación en el prehospitalario?
9. • Por incursión de los cóndilos mandibulares
• Relacionadas con trauma severo.
• Extensión de una fractura lineal.
• Dificiles de observar en Rx.
Fracturas de cráneo:
Basales:
10. • Signo de Battle.
• Ojos de mapache.
• Hemotimpano.
• Rinorrea / Otorrea
Fracturas de cráneo:
Basales:
Signo de Battle y los ojos de mapache son signos
tardíos. Si estan presentes al llegar a la escena, lo
mas probable es que ya había una lesión previa.
11. • Lesiones a nervios craneales.
• Hemorragia masiva (carotida).
Fracturas de cráneo:
Complicaciones:
12. • Reposo en cama.
• Observación en hospital.
• Evaluación de agudeza auditiva (lesión
del nervio acústico).
Fracturas de cráneo:
Manejo:
13. • Objetos relativamente pequeños que golpean
con gran energía.
• Frecuentemente se relacionan con heridas.
• Frontal y parietal son los más afectados.
• 30% tienen hematomas y contusiones.
• Si el hundimiento es mayor que el grosor del
hueso, sospechar lesión a la duramadre.
Fracturas de cráneo:
Hundidas:
15. • Frecuentemente requieren retiro
quirúrgico de los fragmentos
óseos incrustados.
Fracturas de cráneo:
Manejo:
Hundidas:
16. • Comunicación entre la herida y el
cerebro.
• Asociado a trauma multisistémico y a
un alto índice de mortalidad.
• Infecciones (meningitis).
Fracturas de cráneo:
Expuestas.
17. • ABC´s.
• Inmovilización espinal.
• Evitar contaminación.
• Transportación a un hospital adecuado.
• Reparación quirúrgica.
Fracturas de cráneo:
Expuestas.
Manejo:
18. Lesión a nervios craneales.
• Doce Pares craneales.
• Salen del craneo por agujeros
(Forámenes).
• Las lesiones se asocian a Fx craneales.
19. Lesión a nervios craneales.
• Olfatorio.
• Optico.
• Motor ocular común
• Patético.
• Trigemino
• Motor ocular externo
• Facial
• Acústico
• Glosofaríngeo
• Vago
• Espinal
• Hipogloso
• Oye
• Oye
• Mamá
• Papá
• Tengo
• Mini
• Falda
• Ahora
• Gluteos
• Van
• Estar
• Helados
20. • Olfatorio (I).Olfatorio (I).
- Anosmia.- Anosmia.
- Alteración del gusto.- Alteración del gusto.
- Signo de Fx. Basal- Signo de Fx. Basal
• Optico (II).Optico (II).
- Ceguera en uno o ambos ojos.- Ceguera en uno o ambos ojos.
- Alteraciones visuales.- Alteraciones visuales.
• Motor Ocular Común (III).Motor Ocular Común (III).
- Pupila ipsilateral dilatada y fija.- Pupila ipsilateral dilatada y fija.
- Herniación del uncus.- Herniación del uncus.
- Similar a lesión ocular.- Similar a lesión ocular.
• Facial (VII).Facial (VII).
- Parálisis facial inmediata o retardada.- Parálisis facial inmediata o retardada.
- Fx. Basal.- Fx. Basal.
• Auditivo (VIII).Auditivo (VIII).
- Sordera.- Sordera.
- Fx. Basal.- Fx. Basal.
Lesión a nervios craneales.
21. Trauma Encefálico
Agresión traumática al cerebro
capaz de provocar cambios físicos,
intelectuales, emocionales, sociales
y vocacionales.
Fundación nacional de lesiones craneales, EUA.
23. • Lesión reversible.
• Alteración temporal del SRA o de ambos
hemisferios.
• Perdida de la consciencia menos de 5
minutos.
• Somnolencia, inquietud, confusión.
• Retorno a un comportamiento normal.
Lesiones difusas leves
Conmoción:
Si el paciente
ha
perdido
la
consciencia
por m
as
de
5
m
inutos, o
se
deteriora
neurologicam
ente,
el TUM
deberá
sospechar una
lesión
m
as severa
(Contusión
o
hem
orragia).
24. • Amnesia retrograda / anterograda.
• Vómitos.
• Combatividad.
• Alteraciones visuales transitorias.
• Alteraciones del equilibrio y coordinación.
• Cambios en la TA, FC y FR.
Lesiones difusas leves
Conmoción:
26. • Lesiones petequiales del tejido cerebral.
• Afectación del bulbo y el SRA producen
pérdida de la consciencia.
• 20% de todas las lesiones craneales severas.
• 45% de todas las lesiones difusas.
• Frecuentemente habrá Fx. Basal.
• Recuperación es común con alguna
alteración neurológica permanente.
Lesiones difusas moderadas
Contusión:
28. • Inconsciencia.
• Confusión, desorientación y amnesia.
• Dificultad para concentrarse.
• Frecuentes periodos de ansiedad.
• Cambios del estado de animo inusual.
• Déficit sensorial.
Lesiones difusas moderadas
Contusión (Evaluación):
29. • Similar a la conmoción.
• Reevaluar frecuentemente el nivel de
consciencia.
• ABC.
Contusión (Manejo):
Trauma Encefálico
30. • La forma más severa de lesión
cerebral.
• Aceleración / desaceleración brusca.
• Contusión, Compresión, Desgarro y
Cisallamiento.
• Lesión neuronal consecuente.
• Leve, moderada, severa.
Trauma Encefálico
Generalidades:
Lesión Axonal Difusa (LAD)
31. • Coma de 6 a 24 horas.
• Indice de mortalidad de 16%.
Moderada:
• Mas frecuente.
• Coma mas de 24 horas.
• Postura anormal.
• Mortalidad 24%
Trauma Encefálico
LAD Leve:
32. • Lesión del tallo cerebral.
• Lesión axonal en ambos hemisferios que
llegan hasta el tallo cerebral.
• 16% de todas las lesiones craneales severas.
• 36% de todas las LAD.
• Inconsciencia por periodos prolongados.
• Posturas anormales (PIC aumentado).
LAD Severa:
Trauma Encefálico
35. Lesiones focales - CONTUSION:
Trauma Encefálico
• Convulsiones.
• Hemiparesias.
• Afasia.
• Cambios en la personalidad.
• Inconsciencia (Tallo).
• 75% de los pacientes que fallecen por
trauma craneal tienen contusión
cerebral.
36. • Casi siempre sanan sin manejo.
• La complicación mas frecuente es el
incremento en la PIC.
- Cefalea.
- Vómitos.
- Convulsiones.
- Deterioro en el estado mental.
Trauma Encefálico
Lesiones focales - CONTUSION:
39. • Con / sin hemorragia asociada.
• Respuesta humoral y metabólica al
trauma.
• Incremento en la PIC.
• Disminución de la perfusión cerebral y
herniación.
Trauma Encefálico
Lesiones focales - EDEMA:
40. • Lesiones vasculares.
• Vasoespasmo secundario.
• Incremento en la PIC.
• Infartos focales o generalizados.
Trauma Encefálico
Lesiones focales - Isquemia:
41. • Sangrado dentro o fuera del tejido
cerebral.
• Hematomas epidurales.
• Hematomas subdurales.
• Hemorragia intraparenquimatosa.
Trauma Encefálico
Lesiones focales - Hemorragia:
44. Trauma Encefálico
• 0.5 a 1% de todas las
lesiones craneales.
• 50% tienen pérdida de
la consciencia
transitoria (periodo
lucido 6 a 18 hrs).
• 50% nunca recuperan
la consciencia.
• Mortalidad de 15 a
20%.
Hematomas epidurales.
45. • Agudas, 24 hrs ( 50% a
80% mortalidad).
• Subagudas, 2 a 10 días
( 25% mortalidad).
• Crónicas, 2 semanas
(20% mortalidad).
Trauma Encefálico
Hematomas subdurales:
47. • Sangrado hacia el LCR.
• Cefalea intensa localizada, que se
generaliza.
• Mareos, vómitos.
• Alteración del nivel de consciencia.
• Rigidez de nuca.
• Anisocoria.
Trauma Encefálico
Hemorragia Subaracnoidea:
48. • Mas de 5 mls en el
parenquima cerebral.
• Lóbulo frontal y temporal (mas
frecuente).
• Deterioro es rápido.
• Mortalidad mayor de 40%.
Trauma Encefálico
Hematoma cerebral:
52. • El cerebro ocupa el 80% del espacio
intracraneal.
• Se divide en cuatro áreas:
- El Tallo (Medula, Puente, mesencéfalo).
- El Diencéfalo (Tálamo e Hipotálamo).
- Cerebro.
- Cerebelo.
¿Sabías que......?
54. • El cerebro equivale 2% del peso
corporal.
• 20% del oxígeno.
• 25% de la glucosa.
• Flujo cerebral esta en función de
la presión de perfusión cerebral.
¿Sabías que......?
55. Presión intracraneana (PIC)
• 10 mmHg = Normal (0 a 15 torr).
• > 20 mmHg = Anormal.
• > 40 mmHg = Severa.
• Muchos procesos patológicos afectan
el pronóstico.
• Aumento de la PIC disminuye la
función cerebral y empeora pronóstico.
56. Presión de perfusión cerebral (PPC)
La PPC no es igual al flujo cerebral
La clave esta en el flujo cerebral
La PPC no es igual al flujo cerebral
La clave esta en el flujo cerebral
57. Flujo cerebral (PPC)
• 50 mls / 100 grs / min. = Normal
• < 25 mls / 100 grs = disminución de la
actividad en EEG
• 5 mls / 100 grs = muerte celular
58. Autoregulación.
• El FC se mantiene con una TAM
de 50 - 160 mmHg.
• Lesiones craneales moderadas
a severas = Autoregulación alterada.
• El cerebro es mas vulnerable en
episodios de hipotensión arterial.
La presión de perfusión cerebral se mantiene
con una presión arterial sistólica mínima de
70 mmHg (En situaciónes normales).
59. La doctrina de Monro- Kellie:
VV + VMC + VLCR = Constante
60. Tono Vascular Cerebral
• PCO2 y PO2.
• Control autonómico y neurohumoral.
• Un incremento en la PCO2 de 40 a 80
torr duplica el flujo cerebral (Vaso
dilatación).
• Una disminución de la PCO2 reduce el
flujo cerebral (Vaso constricción).¿Qué se puede ocasionar al aplicar la bolsa recirculatoria
a un paciente con alcalosis por hiperventilación?
63. Presión de perfusión cerebral (PPC)
TAM = 1/3 PP + TAD
Presión de pulso (diferencial) = TAS - TAD
TAM = 1/3 (TAS - TAD) + TAD
TAM = 1/3 (120 - 80) + 80
TAM = 1/3 (40) + 80
TAM = 13 + 80
TAM = 93 Presiónarterialm
edia
Presiónarterialm
edia
64. Presión de perfusión cerebral (PPC)
Normal: 90 -Normal: 90 - 1010 = 80= 80
Respuesta de Cushing:Respuesta de Cushing:
100 -100 - 2020 = 80= 80
Hipotensión:Hipotensión:
50 -50 - 2020 = 30= 30
La PPC debe ser 60 mmHg mayor que la PIC para un buen FCLa PPC debe ser 60 mmHg mayor que la PIC para un buen FC
65. Incremento en la PIC
• Aumenta la TA.
• Bradicardia.
• Cambios en el patrón
ventilatorio.
“Triada de Cushing”
69. AUMENTO EN LA P.I.C.
Aumenta la TA.Aumenta la TA.
Bradicardia.Bradicardia.
Pupilas tamaño medio y reactivas.Pupilas tamaño medio y reactivas.
Localiza y retira (Flexión de decorticación).Localiza y retira (Flexión de decorticación).
Respiración de Cheyne-Stokes.Respiración de Cheyne-Stokes.
NIVEL 1
(Corteza cerebral y parte alta del tallo)(Corteza cerebral y parte alta del tallo)
70. AUMENTO EN LA P.I.C.
Presión de pulso amplia.Presión de pulso amplia.
Bradicardia.Bradicardia.
Pupilas tamaño medio y fijas.Pupilas tamaño medio y fijas.
Postura de decerebración.Postura de decerebración.
Ventilación Neurogénica Central.Ventilación Neurogénica Central.
NIVEL 2
(Parte media del tallo)(Parte media del tallo)
71. AUMENTO EN LA P.I.C.
TA fluctuante.TA fluctuante.
Pulso irregularPulso irregular
Cambios en QRS, ST y TCambios en QRS, ST y T
Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesión.Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesión.
Postura flácida y no reactivo al dolor.Postura flácida y no reactivo al dolor.
Respiración Atáxica (medular).Respiración Atáxica (medular).
NIVEL 3
(Parte baja del tallo / médula)(Parte baja del tallo / médula)
72. Trauma Encefálico
• Tres “S”.
• Cinemática.
• Evaluación inicial (CRP).
• Decisión: “Recoger y correr” vs “Llegar
y tratar”.
• Reducir tiempo en escena al mínimo.
• Historia AMPLIA
Evaluación:
75. APERTURA OCULARAPERTURA OCULAR..
Apertura espontáneaApertura espontánea 44
Apertura a órdenesApertura a órdenes 33
Apertura al dolorApertura al dolor 22
Sin aperturaSin apertura 11
MEJOR RESPUESTA VERBALMEJOR RESPUESTA VERBAL..
Respuestas apropiadasRespuestas apropiadas 55
Respuestas confusasRespuestas confusas 44
Respuestas inapropiadasRespuestas inapropiadas 33
RuidosRuidos 22
Sin respuestaSin respuesta 11
MEJOR RESPUESTA MOTORAMEJOR RESPUESTA MOTORA..
Sigue órdenesSigue órdenes 66
Localiza dolorLocaliza dolor 55
Aleja estímulo dolorosoAleja estímulo doloroso 44
Respuesta en flexiónRespuesta en flexión 33
Respuesta en extensiónRespuesta en extensión 22
Sin respuesta motoraSin respuesta motora 11
76. Choque neurogénico vs Hipovolémico
• Bradicardia relativa (FC 80 con TAS 80).
• Piel tibia y seca, en vez de fría y
pegajosa.
• No evidencia de hemorragia o
hipovolemia.
• Signos neurológicos evidentes.
77. • ABC.
• Inmovilización.
• Oxigenación FiO2 100%.
• Hiperventilación = CO2 = Vasoconstricción = PIC
(No ventilar arriba de 30 x min)
Vasoconstricción = Irrigación ????????
Manejo.
78. • Considerar la intubación ET cuando ECG sea
menor de 8.
• Considerar colocar SNG (¿orogástrica?).
• Inmovilizar en tabla larga.
• Contener hemorragias.
• Dos líneas IV.
• Si no hay evidencia de hipovolemia, se debe
restringir los líquidos parenterales.
Manejo.
79. • Controversial en el prehospitalario.
• Manitol.
• Furosemida.
• Fenitoina.
• Diacepam.
• Lidocaína (evita aumento de PIC
durante la intubación ET).
Manejo.
Drogas:
81. Resumen:
• El craneo contiene un órgano vital.
• La cinemática nos ayuda a sospechar
lesiones no aparentes.
• La clínica confirma nuestras
sospechas.
• Juntas nos dictan la conducta a seguir.
• No trabajamos solos en el campo,
formamos parte de un sistema.
