Cirugía infantil, internado de pediatría.

1. Interno Diego Alarcón Seguel.
Cirugía Pediátrica.
Hospital de Quilpué.

2. Definición
 También llamado síndrome de escroto vacío.
 Incluye:
 1. Criptorquidia.
 2. Testículo retráctil (En ascensor).
 3. Testículo ectópico.
 4. Agenesia testicular.

3. Descenso testicular
 Sin dilucidar.
 Factores mecánicos, endocrinos y neurales.
 Producción de testosterona fetal: Máxima entre 10°-16°
semanas.
 Feed-back negativo por aumento de estrógenos
maternos.
 Nacimiento  Descenso de estrógenos maternos 
Nuevo peak de testosterona a los 60 días de vida.

4. Descenso testicular
 Factores que contribuyen al descenso testicular:
 Gubernáculum testis.
 Presión abdominal.
 Epidídimo.
 Nervio genitofemoral.
 Andrógenos.
 Otros.

5. Descenso testicular
 Posee 2 etapas:
 Transabdominal (16° semanas): Desde abdomen hasta
anillo inguinal interno.
 Transinguinal (Inguinoescrotal  28 semanas): NT 
Contracciones del gubernáculum testes  Descenso hasta
escroto.
 Gubernáculum testes: Tejido mesenquimático (En región
inguinal) en contacto con túnica albugínea. Forma
ligamento que conecta polo inferior testicular a escroto.
 P abd + Proceso vaginal + Andrógenos  Descenso del
gubernáculum.

6.  Cremáster  Músculo alrededor del cordón
espermático. Se piensa que habría aumento en su
contracción, lo que se relaciona a testículo no
descendido. Se contrae con aumento de T° o tacto.

7. 1. Criptorquidia
 Testículo no descendido pero que se encuentra en el
trayecto normal de descenso (Localización inguinal la
más frecuente: 80% vs 4% Intraabdominal y 16%
ectópico).
 RNT: 3%. Mayor frecuencia en RNPT: 30%. (Descenso
normal: 3° trimestre embarazo).
 > 1 año, adultos: 0.7-1%.
 En RNPT espero hasta los 3 meses a que descienda.
 1% de pacientes requerirá cirugía.
 4% de criptorquidias estarán a nivel abdominal. Por ello,
más frecuente

8. 1. Criptorquidia
 85% son unilaterales: 70% son derechos, 30%
izquierdos.
 Pueden ser bilaterales.
 Parte del síndrome de disgenesia testicular:
Hipospadia, cáncer testicular, infertilidad 
Alteración del desarrollo embrionario de células
germinales, de Leydig y de Sertoli.
 Consecuencias:
 1. 40 veces más riesgo de cáncer testicular en edad
adulta (Pese a esto, baja frecuencia).

9. 1. Criptorquidia
 2. Infertilidad:
 Criptorquidia unilateral  30%.
 Criptorquidia bilateral  50-70%.
 > 2 años: 38% de daño germinativo irreversible.
 3. Torsión testicular.
 4. Hernias asociadas.

10. 1. Criptorquidia

11. 1. Criptorquidia
 Tratamiento: Es quirúrgico al año de vida
(Máximo 2 años de vida):
 Si Testes es palpable: Orquidopexia (Incisión
inguinal + descenso testicular + Fijación al escroto).
 Si Testes no es palpable: Realizar ecografía, luego
laparoscopía dg y terapéutica.
 *Ecografía: Solo tiene utilidad si es +. Por lo tanto, no
de rutina.

12. 1. Criptorquidia

13. 2. Testículo retráctil
 Causa más frecuente de testículo no descendido.
 Causa: gran motilidad normal testicular dada por
cremáster.
 Al examen físico testículo llega al fondo escrotal pero
asciende rápidamente luego del estímulo.
 Inicio de examen: Inspección con paciente semisentado,
luego palpación.
 RN  Reflejo cremasteriano no existe hasta el primer año
de vida. Se exacerba a los 6 años.
 No requiere tratamiento quirúrgico, mejora con la edad
(Adolescencia). Si seguimiento.
 Indicación relativa de cirugía  Dolor escrotal o inguinal;
Reascenso.

14. 3. Testículo ectópico
 Testículo fuera del trayecto normal (Una vez que
emerge del anillo superficial desvía su curso normal).
 Puede ser:
 Subcutáneo: Perineal o subpeneano.
 Escrotal contralateral.
 Mecanismo: Gubernáculum anómalo sirve como guía
anormal.

15. 3. Testículo ectópico

16. 4. Agenesia testicular
 También denominada anorquia.
 Ausencia de testículo. Se produce en el 20% de las
criptorquidias.
 Si no se palpa un testículo al examen físico, es más
probable que no esté a que sea intraabdominal.
 Se asocia frecuentemente a hipertrofia del testículo
contralateral.
 Mecanismo: Torsión en período prenatal con vasos y
conducto deferente normales.
 Si no se palpan ambos testículos  Estudio
endocrinológico + determinación de sexo.

17. Anamnesis
 Anomalía testicular según la madre: Desde cuándo
bolsa escrotal vacía, uni o bilateral.
 Antecedentes familiares de criptorquidia, infertilidad
en hombres, malformaciones genitourinarias.
 Antecedentes prenatales: Ingesta de fármacos
antiandrogénicos.
 Antecedentes neonatales: EG, PN.

18. Examen físico
 Examinar con ambiente adecuado, manos templadas.
 Siempre ambos testículos.
 Decúbito supino + piernas flectadas + abducción.
 Posición de Taylor (Disminuye el reflejo cremastérico):
Niño sentado + piernas cruzadas.
 Siempre palpar canal inguinal.
 Tamaño, consistencia y movilidad testicular.
 Cordón espermático: Engrosado  Conducto peritoneo
vaginal persistente o saco herniario permeable.
 Examinar pene  Hipospadia, micropene  Alteración
endocrina.

19. Exámenes complementarios
 Solo en alteración bilateral se estudia con:
 Cariotipo: En el RN.
 Gonadotropinas y testosterona basales: Niveles de LH
y FSH antes de los 6 meses de vida  Hipogonadismo
hiper vs hipogonadotrófico. Testosterona: Indemnidad
de células de Leydig.
 Inhibina B: Indemnidad de células de Sertoli.
 Prueba de estímulo con B-HCG.

20. Estudios de imágenes
 Utilidad limitada.
 Ecografía: Visualiza testes en trayecto inguinoescrotal.
Malo intraabdominal. S 76%, E 100%.
 RM: En testes intraabdominales sirve más.
 Angioresonancia: Localiza testes y vasos
pampiniformes.
 TC: Sin ninguna indicación.

21. Tratamiento
 Laparoscopía: Dg y terapéutica.
 Tratamiento hormonal: Sin utilidad hoy.