2. Intervalo P-R
Compuesto por la conducciones:
- Interauricular (10 a 50 mseg)
- Nodo A-V (90 a 150 mseg)
- Sistema His-Purkinje (25 a 55
mseg)
Rama
Derecha
3. NS
A
AV
V
Nodo Sinusal 60 - 80 0,05
Células Auriculares 0 0,3 - 1
Nodo A-V 15 -25 0,01 – 0,05
Sistema His-Purkinje 20 - 45 1 - 4
Células Ventriculares 0 1 - 2
Frecuencia Vel. Conducción (m/seg)
Conducción normal
5. Bradiarritmias
Enfermedad del nódulo sinusal
Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Síndrome de taquicardia-bradicardia
Trastorno del sistema de conducción
Bloqueos AV
9. Enfermedad del NSA
Síndrome bradicardia - taquicardia
A: Fibrilación auricular interrumpida por pausa prolongada
B: Ritmo de la unión lento seguido por fibrilación auricualr
10. Paciente de 78 años, consulta por mareos y cuadros pre-sincopales.
A. Paro sinusal. Pausa de aproximadamente 4 segundos.
B. Paro sinusal con latido de escape de la unión-
II
11. Intervalo P-R: Duración normal = 0,12 a 0,20 seg.
Cuando el impulso auricular se conduce con demora o
no se conduce a los ventrículos independientemente
de la refractariedad del NAV
Existe Bloqueo A-V
Trastorno de la conducción a
nivel del Nodo A-V, Haz de
His o sus ramas o Sist.
Purkinje
• De acuerdo a su gravedad se clasifican en tres categorías:
Bloqueo de 1º , Bloqueos de 2º y bloqueo completo o 3º
Bloqueos A-V
12. Hipertonía Vagal (deportistas, sueño, vómitos).
Alteraciones metabólicas: Hiperpotasemia.
Cardiopatías: - Isquémica
- Degenerativas: Enfermedad de Lev
(calcificación y esclerosis del esqueleto fibroso cardiaco
que afecta a las válvulas Mitral y Aortica) Enf. De
Lenegre (degeneración primaria del sistema de
conducción).
- Valvular: Estenosis Aortica y Mitral.
Fármacos: Beta-Bloqueantes, Digoxina, Bloq-calcicos,
Amiodarona.
Infecciones: Miocarditis, Fiebre Reumática, Enf. De
Lyme, Mononucleosis infecciosa.
Causas de bloqueos A-V
13. Intervalo P-R > 0,20 seg (0,18 seg en niños)
PR alargado y constante.
Todas las P conducen a los ventrículos con
frecuencia regular.
QRS Normal: Bloqueo generalmente debido a retraso en el
Nodo A-V
QRS Ancho: Retraso a nivel de cualquiera de los niveles.
Bloqueos A-V primer grado
14. Puede aparecer en personas sanas.
Generalmente no esta relacionado
con la posibilidad de progresar a
bloqueo de alto grado.
Bloqueos A-V primer grado
15.
16. Bloqueo de algunos impulsos auriculares
conducidos al ventrículo
Algunas ondas P no conducen.
Se produce un bloqueo intermitente (puede
producirse a intervalos regulares o irregulares,
precedidas por intervalos PR fijos o variables)
Grado de Bloqueo:
nº onda P presentes : nº P que conducen
Ejemplo: 3:2 = cada 3 P, 2 conducen.
Bloqueos A-V segundo grado
17. Dos Tipos
1) Bloqueo A-V 2º grado Tipo Mobitz I o
de Wenckebach.
2) Bloqueo A-V 2º grado Tipo Mobitz II
Bloqueos A-V segundo grado
18. Onda P no
conducida
PR se alarga
progresivamente
RR se acortan progresivamente
• Alargamiento progresivo del intervalo PR en cada ciclo
hasta que un impulso (onda P) no conduce.
Bloqueo A-V 2º Tipo Mobitz I o de
Wenckebach
1) Intervalo PR se alarga progresivamente.
2) Intervalos RR se acortan progresivamente
3) Intervalo RR que comprende la onda P no
conducida < al doble del RR previo.
Tres leyes
19. Estas leyes responden a que el aumento absoluto
del tiempo de conducción disminuye
gradualmente a lo largo de latidos sucesivos.
20. Los complejos QRS normalmente son normales.
Relación de conducción A-V es generalmente: 5:4, 4:3 o
3:2
Se localiza casi siempre a nivel del Nodo A-V.
Puede aparecer en personas sanas, con frecuencia
asociado a intoxicación farmacológica.
Puede aparecer tras IAM inferior o de VD.
Buen pronostico, raro que progrese a bloqueo de alto
grado.
Bloqueo A-V 2º Tipo Mobitz I o de
Wenckebach
21.
22. Bloqueo repentino, ocasional o repetitivo de
la conducción de un impulso sin
prolongación previa del intervalo PR.
PR constante y de forma brusca algunas
ondas P no conducen.
Onda P no
conducida
Onda P no
conducida
PR Constante
Bloqueo A-V 2º Tipo Mobitz II
23. Los intervalos RR son iguales, excepto los que
comprenden la onda P no conducida que suelen ser
iguales o ligeramente inferiores al doble del RR previo.
Los complejos QRS suelen ser anchos.
Relación de conducción: 4:3, 3:2.
Se localiza a nivel infranodal (alteraciones en ramas
fasciculares derivadas de IAM anterior extenso o enf.
degenerativas).
Suelen ser de peor pronostico, porque progresa mas
frecuentemente a bloqueo A-V completo con ritmo de
escape lento (25-45 lpm) e inestabilidad hemodinámica.
Bloqueo A-V 2º Tipo Mobitz II
24.
25. Es un bloqueo A-V de segundo grado?
- En general: QRS normales y PR prolongados la
localización es a nivel del nodo A-V.
- QRS Anchos (bloqueo de rama) con PR normales sugiere
localización infranodal.
- Puede evolucionara Bloqueo A-V completo y asistolia.
Bloqueo A-V 2:1
26. Ningún impulso auricular es conducido a los ventrículos.
Toma el control un marcapasos independiente del RS .
Es una forma de disociación A-V completa.
Nodal ( se localiza en el
Nodo A-V)
Ritmo de escape: 45-60 lpm.
QRS angostos.
Respuesta (+) a Atropina y
ejercicio.
Buen pronostico.
Infranodal (ramas fasciculares)
Ritmo de escape: 30-40 lpm.
QRS ancho
Respuesta (-) a Atropina.
Mal pronostico.
- Infarto inferior o de VD, Hiperkalemia,
infecciones o bloqueo A-V congénito.
- Infarto anterior extenso o enfermedades
degenerativas en ancianos.
Se activa un marcapaso Ventricular
Bloqueo A-V completo o de 3 grado
27. Bloqueo A-V completo con complejos QRS estrechos.
Fc auricular: 77 Fc ventricular: 43
Bloqueo A-V completo con complejos QRS anchos.
Fc auricular:105 Fc ventricular: 35
28. Es la contracción disociada o independiente
de las aurículas y los ventrículos.
Alteración del ritmo producida por tres
posibilidades o combinación de ellas:
Enlentecimiento del marcapaso dominante con
escape de marcapaso subsidiario o latente.
Aceleración de un marcapaso latente que
usurpa el control ventricular.
Bloqueo A-V completo.
Disociasión A-V
29. Las capturas y los latidos de fusión son los
signos fundamentales de la disociación A-V
Bloqueo A-V
completo:
Los impulsos auriculares no
se trasmiten a los
ventrículos aunque exista
posibilidad temporal para
hacerlo.
Disociación A-V :
- Los impulsos auriculares llegan y
estimulan (capturan) a los
ventrículos si existe oportunidad
temporal .
- Pueden aparecer complejos de
aspectos intermedios entre el
impulso auricular y el foco ectópico
(latido de fusión).
Disociación A-V
31. En una clínica “x”, te consulta tu compañero de guardia externa
para que le des tu opinión sobre este ECG donde a él le
impresiona que esta “medio lento”.
35. Bradicardia
ABCD (paciente estable)
O2 (sat<90%)
Vía EV
Monitoreo: Fc<60 lpm
Signos y síntomas graves
SI
NO
MCP transitorio
Adrenalina
Dopamina
Atropina
¿Bloqueo AV de alto grado o
completo?
MCP transitorio
SI
Controlyobservación
NO
36. Indicaciones de Marcapasos en los
bloqueos.
Bloqueo A-V 1º y 2º grado Mobitz I
sintomáticos.
Bloqueo a nivel infranodal debido a bloqueo
A-V de 2º Mobitz II.
Bloqueo bifascicular asociado a IAM.
Bloqueo de rama alternando con cambios de
PR.
BCRD o BCRI con BAV 1º.