Acidosis metabolica 2015

1. ACIDOSIS METABOLICA
2015

2. ACIDOSIS METABOLICA
*Fisiologia normal:
Producción de ácidos por catabolismo
proteico(50-80 mEq/día) y pérdida igual
a nivel renal: balance igual a 0

3. ACIDOSIS METABOLICA
*Definición: acidemia con disminución primaria
del bicarbonato sérico.
Se acumulan ácidos fijos, con disminución de
la concentración de bicarbonato y disminución
de PaCO2 por hiperventilación.

4. ACIDOSIS METABOLICA
El grado de acidemia (pH ) será en función de
la severidad de la acidosis metabólica, del
grado de compensación y de la existencia o no
de otro trastorno asociado del estado acido
base.

5. ACIDOSIS METABOLICA
El grado de compensación:
PaCO2 esperada= 1,5 X (HCO3) + 8 +/-2

6. ACIDOSIS METABOLICA
Mecanismos compensadores:
*Amortiguadores extra e intracelulares
*Compensación pulmonar: hiperventilación
*Compensación renal: eliminación de ácidos.

7. ACIDOSIS METABOLICA
Laboratorio en acidosis metabólica simple:
pH < 7, 35, bicarbonato plasmático < 21 mEq/l,
una paCO2 < 35 mmHg y un exceso de base
negatico.

8. ACIDOSIS METABOLICA
*Mecanismos de producción:
Aumento de la generación de ácido
Disminución de la excreción renal de ácido
Pérdida de bicarbonato

9. ACIDOSIS METABOLICA
*Mecanismos de producción:
Aumento de la generación de ácido
Acidosis láctica
Cetoacidosis : DBT, alcohol, ayuno
Ingestión:
Metanol o etilenglicol
Aspirina
Tolueno

10. ACIDOSIS METABOLICA
*Mecanismos de producción:
Pérdida de bicarbonato
Diarrea o desviación ureteral
Acidosis tubular renal proximal

11. ACIDOSIS METABOLICA
*Mecanismos de producción:
Disminución de la excreción renal de ácido
Insuficiencia renal
Acidosis tubular renal distal (tipo 1)

12. ACIDOSIS METABOLICA
Clasificación según anión gap(AG):para definir etiologia
AG = Na – (Cl + HCO3)= 12 +/-2
aumentado
anion gap normal

13. ANION GAP (AG)
Anión gap o brecha aniónica:
Si se suman cationes y aniones,
hay un valor «mayor de cationes»:
brecha anionica
(Na+ :140 mEq/l) – (Bicarbonato- :24 mEq/l
+ Cloro:105mEq/l) = 11

14. ANION GAP (AG)
Anión gap o brecha aniónica:
Útil en la acidosis metabólica.
Separa dos grupos:
*Acidosis metabólica normoclorémica
o con anión GAP elevado
*Acidosis metabólica hipercloremica
o con anión GAP normal

15. ANION GAP (AG)
Anión gap o brecha aniónica:

16. ACIDOSIS METABOLICA
Con anión Gap aumentado normocloremica:
Mecanismos:
*Aporte excesivo de una carga ácida no HCL endógenos
o exógenos
*Capacidad disminuida del riñón para excretar la carga
normal de ácidos fijos endógenos

17. ACIDOSIS METABOLICA
Con anión Gap aumentado normocloremica:
Aumento de la producción de ácido:
*Acidosis láctica
*Cetoacidosis (DBT, alcohol, inanición)
*Ingestión: salicilatos, metanol, etilenglicol,
dietilenglicol, propilenglicol, tolueno(temprano)
*Acidosis láctica D
*Acido piroglutámico
Disminución de la excreción renal de ácido:
*Insuficiencia renal crónica

18. ACIDOSIS METABOLICA
Con anión GAP normal e hipercloremia
Mecanismos:
*Pérdida de bicarbonato
*Fracaso en la reposición de álcalis
*Adición HCl o sus precursores
*Expansión del volumen extracelular con
soluciones sin bicarbonato
(acidosis dilucional por expansión)

19. ACIDOSIS METABOLICA
Con anión GAP normal e hipercloremia
Aumento de producción de ácido:
*Ingestión de tolueno(tardío): por excreción urinaria de hipurato
Pérdida de precursores de bicarbonato o bicarbonato:
*Diarrea u otras pérdidas intestinales
*Acidosis tubular renal proximal tipo 2
*Después del tratamiento de la cetoacidosis
*Inhibidores de la anhidrasa carbónica
*Desviación ureteral
Disminución de la excreción renal de ácido:
*Algunos casos de IRC
*ATR tipo 1(distal)
*ATR tipo 4 (hipoaldsosteronismo)

20. ACIDOSIS METABOLICA
Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica:
*Cardiovasculares:
Taquicardia / Bradicardia
Disminución del tono vascular( resistencia):
hipotensión arterial
Disminución del inotropismo
Aumento de liberación de catecolaminas
Disminución de sensibilidad a catecolaminas
Disminución del umbral a arritmias y a FV

21. ACIDOSIS METABOLICA
Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica:
*Neurológicos:
Debilidad
Alteración del estado de conciencia
( obnubilación al coma)
Aumento del flujo sanguíneo cerebral

22. ACIDOSIS METABOLICA
Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica:
*Respiratorias:
Aumento del volumen minuto respiratorio
Aumento del Vt
Alcalosis respiratoria
Disnea
Fatiga de músculos respiratorios
Disminución del compliance venoso
Edema pulmonar

23. ACIDOSIS METABOLICA
Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica:
*Metabólicas y renales:
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Aumento de la excreción urinaria de calcio
Disminución del FGR

24. ACIDOSIS METABOLICA
Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica:
*Gastrointestinal:
Atonia gástrica
Náuseas y vómitos
Dolor abdominal
Disminución del flujo sanguíneo hepático

25. ACIDOSIS METABOLICA
Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica:
*Piel:
Vasodilatación periférica aumentada
Piel caliente (shock caliente)
Hipotermia paradojal

26. ACIDOSIS METABOLICA
Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica:
*Sangre:
Leucocitosis con desviación a la izquierda

27. ACIDOSIS METABOLICA
Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica:
*Endocrino:
Resistencia insulinica
Aumento de la liberación del calcio óseo
Aumento del catabolismo proteico

28. ACIDOSIS METABOLICA
Tratamiento:
*1°: De la causa
*2°: Control agudo de la acidemia con
bicarbonato según severidad: pH < 7,20 (severa)
si pH < 6,9 bicarbonato en CAD
si pH < 7,10-7,15 bicarbonato en
acidosis láctica
Objetivos: pH 7,20 - bicarbonato 10-12 mEq/l

29. ACIDOSIS METABOLICA
Tratamiento:
*Cuando la causa es tóxica la alcalinización
favorece la eliminación del tóxico
*Cuando la causa es la pérdida de bicarbonato
su reposición es adecuada dado que la
reposición endógena es lenta

30. ACIDOSIS METABOLICA
¿A quienes dar Bicarbonato en CAD?
pH > 7  NO DAR
pH 6.9-7 ????
pH < 6.9  HCO3 (100 mmol en 400 ml H2O a 200 ml/h)
Recomendación tipo C
OJO con las hipokalemias y la sobrecarga de volumen

31. ACIDOSIS METABOLICA
Tratamiento con bicarbonato de sodio:
Hay varias formas de cálculo
Lo más importante evaluar respuesta medida
(EAB) seriado
1 mEq/Kg, dar ½ en 20-30 min. y el resto en
infusión en 20-30 min.

32. ACIDOSIS METABOLICA
Complicaciones del uso de bicarbonato:
*Hipervolemia
*Hipertonicidad
*Hipernatremia
*Hipokalemia
*Aumento de producción de ácido láctico
*Alcalosis metabólica de rebote