Trauma torax

Anatomía respiratoria de cuello

Anatomía
Triángulo Anterior Márgenes:
• Medial: Línea media
• Lateral: border anterior de músculo esternoclestomastoideo
• Superior: border inferior de la mandíbula

Triángulo Anterior
 Estructuras:
• Arteria Carótida
• Yugular Interna
• Nervio Vago
• Glándula Tiroidea
• Larínge
• Tráquea
• Esófago

Triángulo Posterior
 Márgenes:
• Anterior: Músculo esternocleidomastoideo
• Posterior: Músculo trapezoide
• Inferior: Clavícula

Triángulo Posterior
Estructuras Importantes:
•Arteria Subclavia
•Plexo Braquial plexus

Zona 1
• Estructuras a mayor riesgo:
• Grandes vesos (vena y arteria subclavia, venas braquiocefálicas,
carótidas comunes, and venas yugulares)
• Arco Aórtico
• Mediastino Superior
• Ápices de pulmón
• Ducto Torácico
• Espina cervical, cordón espinal, raíces de nervios cervicales

Zona 2
• Estructuras Importantes:
• Arterias carótidas y vertebrales
 - la mayoría de los daños a la arteria carótida son asociados a daños Zona
II
• Venas yugulares
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Esófago
• Vértebras cervicales y cordón espinal

Zona 3
• Estructuras Importantes:
• Glándulas Salivares
• Esófago
• Tráquea
• Espina Cervical
. Arterias Carótidsa
• Venas yugulares
• Nervios Craniales IX-XII

Trauma cerrado
 Usualmente causado por:
• Hiperextensión
• Hiperflexión
• Rotación
• Golpe Directo

Trauma cerrado
• Muchos se relacionan a golpes directos durante
deportes o asalto
• Mayormente se relacionan a accidentes de vehículos
de motor y motocicletas
• Asociado a daños en área laringotraqueal y esofágica

golpes directos durante deportes

golpes directos durante asalto

accidentes de vehículos de motor

Trauma abierto
lesión por arma de fuego

Trauma abierto
lesión por arma blanca

Este paciente fue acuchillado en la región de la
arteria carótida común izquierda,

lesión venas braquiocefálicas,

Arterias carótidas y vertebrales

Laringe
•Síntomas:
•Tráquea: ronquera, dysfonia,
hemóptisis, enfisema
subcutáneo
•Laringe: crepitancia
(fractura/dislocación de
cartílagos laríngeos

Esófago
• Síntomas:
• Dificultad al tragar
• Hematemesis/ Hemóptisis

Lesión Espinal
 Síntomas:
– Areflexia
– Pérdida de sensación
– Parálisis flácida
– Vejiga flácida
– Pérdida de tono rectal
– Bajo pulso
– Baja presión arterial

TRAUMATISMO TÓRAX
Anatomía del tórax
Esternón
Manubrio
Cuerpo
Xifoidea

FISIOLOGÍA
 Respiración: Tiene la finalidad de mantener un
nivel constante y compatible con la vida tanto
de oxígeno como de bióxido de carbono
 Centro respiratorio bulbar
 Los pulmones
 Sangre
 Oxígeno del medio ambiente

FISIOLOGÍA
 Pulmones e intercambio gaseoso:

TRAUMATISMO TORÁCICO
 Agentes
 Físicos: mecánicos
 Térmicos
 barotraumáticos
 Químicos: Ácidos
 Álcalis

Instrumento por arma blanca

 Instrumentos por arma de fuego

AGENTES CAUSALES
 Trauma abierto
 Heridas cortantes

Agente causal Heridas punzocortantes

AGENTE CAUSAL
 Heridas por proyectil de arma de fuego único

AGENTE CAUSAL
 Heridas por proyectil de arma de fuego de
proyectiles múltiples

SEMIOLOGÍA TRAUMA DE
TÓRAX
 Traumatismo extratorácico
 Crepitación ósea
 Enfisema subcutáneo
 Equimosis
 Excoriaciones

SÍNTOMAS
 Dolor
 Taquicardia

TRAUMATISMO
INTRATORÁCICO
 Signos
 Cianosis
 Disnea
 Estertores
 Enfisema subcutáneo y mediastinal
 Exposición ósea
 Hemoptisis
 Hipoventilación pulmonar
 Palidez tegumentaria

TRAUMATISMO
INTRATÓRACICO
 Paradoja respiratoria
 Respiración ruda
 Sudoración
 Traumatopnea
 tos

TRAUMA INTRATÓRACICO
 Síntomas
 Dolor
 Hipotensión arterial
 Insuficiencia respiratoria
 Insuficiencia cardiaca

LABORATORIO
 Biometría hematica
 Gasometría arterial
 Glucosa, urea, creatinina
 Prueba de coagulación TP y TPT
 Examen general de oriana
 Enzimas
 Electrólitos

RADIOLOGÍA
 Fracturas costales

Compresión lateral de la región superior del
hemitórax derecho, con hemotórax y
desviación del mediastino al lado lesionado

Corte tomográfico en donde se muestra la zona de derrame (D), desgarro
parenquimatoso con hematoma y aire en su interior (flechas), que
corresponde a contusión pulmonar tipo I-II grado III.

RADIOLOGÍA
 Fractura esternal

. Tomografía computarizada de tórax: Estómago, bazo,
colon y sonda nasogástrica (SNG) en el hemitórax izquierdo
con desviación del mediastino a la derecha.

RADIOLOGÍA
 Lesiones traqueo bronquiales

RADIOLOGÍA
 Lesiones cardiacas

Ruptura de la aorta descendente

ESTUDIOS ESPECIALES
 Broncoscopía

Estudios especiales
 Ultrasonografía

Estudios especiales
 Tomografía axial computarizada

Atención prehospitalaria
 Mantenimiento de la vía aérea permeable

Colocación de collarín cervical

ATENCIÓN
PREEHOSPITALARIA
 Signos vitales
 Estado de conciencia
 Identificación del paciente
 Traslado

EVALUACIÓN INICIAL
 Revisión integral rápida
 Valorar ventilación correcta
 Sangrado
 Estado de conciencia
 fracturas

REVISIÓN INTEGRAL RÁPIDA
 Aleteo nasal
 Tiros
 Estridor
 Cianosis
 Taquipnea
 Bradipnea
 Apneas prolongadas
 Estertores
 Expectoración hemoptoica

MANEJO DE PRIORIDADES
 Mantener ventilación adecuada

 Catéter periférico

 Si existen deformidades colocar ferulas

 Si hay fracturas expuestas cubrirlas con gasas
estériles y suficientes solución salina

 Lavado peritoneal

 Coloración de collarín cervical

 Con hemotórax y/o neumotórax colocar sonda
pleural

 Colocación de sonda nasógastrica

 Colocación de sonda vesical

 Toma de Electrocardiograma

PLEUROTOMÍA
 Indicaciones
 Neumotórax
 Hemotórax
 Hemoneomotórax
 Empiema

COMPLICACIONES
 Perforación diafragmatica
 Ruptura pulmonar
 Sangrado de la pares
 Enfisema subcutáneo
 Abscesos de pared

PARED TÓRACICA
 Tratamiento
 Escoriaciones
 Equimosis
 Hematoma

FRACTURAS COSTALES
 De la 3ª a la 8a
 Presentan dolor
 Restricción pulmonar
 Descartar lesiones intratóracicas
 Utilización de analgésicos

FRACTURAS COSTALES
 De la 9ª a la 12ª
 Descartas lesión de
 Hígado
 Bazo
 Riñón

FRACTURAS COSTALES
 De la 1ª y 2ª
 Son resultado de una fuerza significativa
 Descartar lesión vasculares (arteria subclavia,
vena subclavía
 Descartar lesión neurológicas (plexobraquial
 Angiografía

TRAUMA DE TÓRAX contusion pulmonar
con desgarro

TRAUMA DE TÓRAX
 Hematoma intraparenquimatoso: Es una lesión
producida por traumatismo abierto o cerrados
en el tórax y se caracteriza por una ruptura
multialveolar conformando una lesión

Lesión por proyectil de arma de fuego en
pulmón

Lesión por arma blanca pulmon

HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
 Dolor pleural
 Dificultad respiratoria
 Esputo hemoptoico de características
espumosa
 Taquicardia
 Ascenso térmico

HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
 Cuidado de la evolución
 Rx de tóráx cada 12 horas
 Antiobioticoterapia
 Cuidados respiratorios

HEMOTÓRAX
 Presencia de sangre en la cavidad pleural
 Puede provenir del pulmón, vasos
intercostales, aorta, vena cava, corazón

HEMOTÓRAX
 Datos de sangrado
 Ausencia unilateral de los ruidos respiratorios
matidez a la percución

HEMOTÓRAX
 Tele de tórax
 Borramiento de los senos diafragmaticos

NEUMOTÓRAX
 Es la presencia de aire en el espacio pleural
 Heridas por arma de fuego o armas blancas lo
producen
 Cursa con dolor

NEUMOTÓRAX
 Datos radiológicos
 Colpaso pulmonar
 Desviación mediastinica

FRACTURA DE ESTERNÓN
 Accidentes automovilísticos que producen
contusión directa
 Flexo compresión violenta de la columna
vertebral
 Por lo general de acompaña de otras fracturas

FRACTURA ESTERNÓN
 Dolor en el sitio de fractura
 Aumento de volumen
 Deformidad de la región
 equimosis

FRACTURA DEL ESTERNÓN
 Radiológia

RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
 Accidente automovilístico
 Atropellamiento
 Caídas
 Heridas por arma blanca

 Las roturas diafragmáticas son procesos
infrecuentes asociados con traumatismos
abiertos (heridas) o cerrados,
 En el contexto de politraumatismos graves
(accidentes de tráfico) o agresiones.
 Existe una clara predominancia por el sexo
masculino
 Son lesiones ocultas, de difícil diagnóstico
 Con una mortalidad elevada

 La mayoría de las lesiones ocurre en varones
 La mas frecuente en la lesion en el hemitórax
izquierdo,
 Lesión en hemitórax el derecho
 Bilaterales.

 Tele de tórax
 Presencia de estómago, intestino delgado colon
o hígado
 Hemotórax
 Elevación anormal de hemidiafragma derecho
 Atelectasia
 Líquido en el ángulo costofrénico
 Presencia de hemoneumotórax
 Colapso lobar izquierdo o hallazgo de valores
aéreos en el tórax

Radiografía de tórax de paciente politraumatizado con rotura
diafragmática. Se aprecia la cámara gástrica dentro del tórax y una sonda
nasogástrica en su interior.

Tránsito radiográfico intestinal que confirma la
localización de la lesión diafragmática

 Tratamiento
 Manejar el estado de choque
 Lesiones asociadas
 Corregir la lesión diafrágmatica

LESIÓN DIAFRAGMÁTICA
 Reparación por laparotomía exploradora
 Toracotomía solo en grandes defectos
 Uso de injerto protésico

LESIÓN ESOFÁGICA
 La mayoría resulta de traumatismo penetrante
por proyectil de arma de fuego
 Instrumentos punzocortantes
 Contusiones
 Equipo utilizado en maniobras de reanimación

LESIÓN ESOFÁGICA
 Sangrado
 Dolor
 Disfagia
 Disnea
 Enfísema subcutáneo
 Fiebre
 Estado de choque

LESIÓN ESOFÁGICA
 Esófagograma
 En el momento de la toracotomia de urgencias
 Esofagoscopía

Rx de cuello y tórax, donde se
evindencia enfisema.

LESIÓN ESOFÁGICA
 Tratamiento quirúrgico
 Toracotomía

Lesión de aorta: Estudio ecográfico
transesofágico y tomográfico

Contusion miocardica ventriculograma

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