1. Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Медицинская деонтология и
врачебная этика. Мероприятия по
борьбе с ВИЧ-инфекцией и
распространением других
инфекций.Частные правовые
вопросы
Лекция № 2, профессиональной переподготовки по
«Терапевтической стоматологии»
для специальности –Терапевтическая
стоматология
к.м. н., доцент Н.В.Тарасова
Красноярск-2012

2. Цель лекции:
Ознакомить слушателей с
эпидемиологической обстановкой по
ВИЧ-инфекции в России, Красноярском
крае и г. Красноярске. И сформировать
алгоритм оказания стоматологической
помощи пациентам с социально
значимыми инфекциями.

3. План лекции:
1. Пополнить знания о проблеме ВИЧ-инфекции и других
социально значимых инфекциях в современном
обществе.
2. Ознакомится с правилами оказания
стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным
пациентам.
3. Определить принципы медицинской деонтологии при
работе с данной категорией пациентов. Соблюдение
врачебной тайны.
4. Ознакомится с правовыми вопросами по оказанию
медицинской помощи пациентам с социально значиными
инфекциями.

4. ВИЧ - вирус иммунодефицита
человека, вызывающий вирусное
заболевание - ВИЧ-инфекцию,
последняя стадия, которой
известна как синдром
приобретенного иммунодефицита
(СПИД)

5. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
Вирус – это внеклеточная форма жизни, которая может вызвать заболевание.
Попадая в организм, ВИЧ начинает разрушать иммунную систему,
обеспечивающую защиту человека от инфекций. Когда иммунная система
разрушена вирусом в значительной степени, развивается состояние (или
заболевание), называемое синдром приобретенного иммунодефицита
(СПИД).
Без специального лечения у людей, инфицированных ВИЧ, СПИД
развивается в среднем в течение 8-10 лет.
Время от ВИЧ-инфицирования до начала СПИДа может существенно
отличаться у разных людей и зависит от многих факторов, включая общее
состояние здоровья. Примерно у 10% ВИЧ-инфицированных симптомы
СПИДа развиваются очень быстро, в течение нескольких лет после
заражения, приблизительно у такой же группы они отсутствуют и через 15 лет
после инфицирования.
После попадания ВИЧ в организм человек может чувствовать себя вполне
здоровым. Первые признаки заболевания не являются специфическими и
могут напоминать симптомы других заболеваний, как-то: повышение
температуры, сыпь, увеличение лимфатических узлов. В связи с этой
особенностью течения заболевания большинство людей, живущих с
ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), не знают о том, что они инфицированы.
Людей, у которых есть в крови ВИЧ называют ВИЧ-инфицированными или
ВИЧ-положительными, поскольку у них положительный результат анализа
крови на ВИЧ.

6. Распространенность
ВИЧ - инфекции
 Во всем мире насчитывается более 40
миллионов (34,1 - 47,1 миллиона )
человек ВИЧ-инфицированных (0,66 %
населения Земли), более половины из них
составляет молодежь в возрасте от 15 –
25 лет.
 Детей моложе 15 лет насчитывается — 2,3
миллиона (1,7 — 3,5 миллиона).

7. Данные отдела
организации надзора за ВИЧ/СПИД и вирусными
гепатитами Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека

8. Итоги двадцатилетней работы
по борьбе со СПИДом в РФ
 Создана и стабильно работает в стране сеть ЛПУ с
высокопрофессиональными специалистами, оказывающих
населению услуги по профилактике, диагностике, лечению ВИЧ-
инфекции, психологической и социальной поддержке ЛЖВ;
 Усовершенствована законодательная база и создана
нормативно-методическая база по различным аспектам ВИЧ-
инфекции, Роспотребнадзором разработана форма
статистической отчетности;
 Обновлена и усовершенствована лабораторная база Центров
по профилактике и борьбе со СПИДом;
 В координации с государственными структурами работает сеть
российских общественных организаций, реализующих
приоритетный национальный проект;

9.  Получен высокий уровень политической и финансовой поддержки
Правительства РФ для выполнения мероприятий по
противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в стране;
 Внедряются современные, принятые в мировой практике
программы и методы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;
 Значительно увеличился объем специальных исследований,
позволяющих оценить качество и эффективность проводимой
АРВ терапии;
 Роспотребназдор разработал и поддерживает единую
электронную систему заявок из субъектов РФ.
Итоги двадцатилетней работы
по борьбе со СПИДом в РФ

10. Распространенность
ВИЧ - инфекции
 По оценке Объединенной программы
ООН по ВИЧ/СПИД и Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), с
1981 по 2006 от болезней, связанных с
ВИЧ-инфекцией и СПИД умерли 25
миллионов человек.
 Ежедневно от ВИЧ - инфекции умирает
1400 детей в возрасте до 15 лет и более
6000 тысяч молодых людей в возрасте
от 15 до 24 лет.

11.  В апреле 2013 года новые случаи ВИЧ - инфекции выявлены в 25
городах и районах края. Наибольшее количество новых случаев
выявлено: в г. Красноярске - 125, в г. Норильске - 25, в г.
Лесосибирске – 8 случаев, г. Ачинске - 7, в Курагинском и Уярском
районах - по 5 случаев.
 Среди всех выявленных за все годы наблюдения в Красноярском
крае среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины (63,3%).
 Всего по краю родилось 2 207 детей от ВИЧ - позитивных
матерей, в том числе 91 роды за 4 месяца 2013года. Из
числа детей с законченным периодом наблюдения по поводу
перинатального контакта, у 117 детей поставлен диагноз
ВИЧ-инфекции, в том числе 15 детей инфицировались при
грудном вскармливании.
 Умерло в крае всего - 2 306 ВИЧ-инфицированных, в том
числе 142 человека за 4 месяца 2013 года.

12. Распространенность ВИЧ-инфекции в
Красноярске
Красноярск - зарегистрировано 3877 случаев ВИЧ –
инфекции (2008).
В 2012 г. городе Красноярске - 8 044 (в том числе 57
случаев среди детей до 14 лет) , в том числе 2466 случая в
МЛС.
показатель - 8021,1 на 100 тыс. населения, что превышает
краевой показатель на 34,8%.
При расчете население/число случаев ВИЧ-инфекции, получается,
что в городе Красноярске каждый 188 житель живёт с диагнозом
ВИЧ-инфекция, в г. Норильске - каждый 50 житель

13. Пути распространения вируса ВИЧ
ВИЧ : Вирус Иммунодефицита Человека – размножается
только в крови человека, используя определенный тип клеток
(Т4 или CD4-клетки). Эти клетки отвечают за иммунитет
(защиту от инфекции) организма. ВИЧ использует эти клетки и
разрушает их. Этот вирус не может находиться вне организма
человека, поэтому и пути его распространения существенно
ограничены.
 Необходимым условием заражения является попадание
вируса непосредственно в кровь, например, через
инъекции, или через повреждения на коже и слизистых
оболочках.
 Вирус погибает во внешней среде (ни в воздухе, ни в воде,
ни на предметах он не может выжить), поэтому передача
возможна только через биологические жидкости человека
(эти жидкости должны доставить ВИЧ в кровь).
Кроме того, содержание в них вируса должно быть достаточно
высоким для заражения.

14. Биологические жидкости, содержащие ВИЧ в количестве,
достаточно высоком для заражения:
 Кровь (наиболее высокое содержание вируса);
 Сперма;
 Вагинальный секрет ;
 Грудное молоко.
Ситуации, в которых существует риск инфицирования ВИЧ-
вирусом:
1. Сексуальные контакты (анальные, вагинальные и оральные) без
презерватива.
2. Повторное (без стерилизации) использование оборудования для
 инъекций,
 пирсинга,
 татуировок (например, игл или шприцев)
 или другой контакт с кровью ВИЧ-инфицированного человека.
3. Процесс беременности и родов у ВИЧ-инфицированной женщины,
а также грудное вскармливание ребенка.

15. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными
матерями, причины инфицирования
3825
219
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
Перинатальный
контанкт
Грудное
вскармливание

16. В Российской Федерации
ВИЧ-инфицированными матерями рождено
БОЛЕЕ 55 ТЫСЯЧ ДЕТЕЙ

Диагноз ВИЧ-инфекция установлен у
2 838 детей.
 На диспансерном наблюдении для
установления ВИЧ-статуса находится
более 22,3 тыс. детей.
 У 4411 ребенка диагноз ВИЧ-
инфекция снят.
 Ежегодно рождается около 7,5 - 8
тысяч детей, т.е. каждый день на свет
появляется около 20 младенцев .

17. Профессиональное инфицирование
ВИЧ-инфекцией
В России зарегистрировано 404 случая ВИЧ - инфекции у
медицинских работников (2009).
Причиной заражения явились:
 сексуальные контакты (57,7%);
 парентеральное введение наркотиков нестерильными
шприцами (41,8%);
 только в 2-х случаях риск заражения при
профессиональных контактах ВИЧ - инфекции –
инфицированными (0,5%).
14 ВИЧ - инфицированных медработника
выявлено в Красноярском крае.

18. Передача от медицинского
персонала к пациенту
В России и в крае не зарегистрированы
случаи заражения ВИЧ - инфекцией.
Среди 23 тыс. пациентов, проходивших
лечение у 53 ВИЧ+ врачей, (в т.ч. 29
стоматологов и 15 хирургов) ни один
пациент не был инфицирован вирусом
ВИЧ .

19. Профилактика ВИЧ - инфекции
Первичная:
 тестирование донорской крови на ВИЧ - инфекции;
 тестирование органов для трансплантации;
 использование надежно обеззараженных инструментов;
 пропаганда здоровых сексуальных отношений
(единственный надежный партнер);
 прерывание беременности инфицированной женщины;
 возможно во второй половине беременности проводится
курс терапии азидотимидином. Это уменьшает риск
рождения инфицированного ребенка с 50% до 25%;
 родоразрешение путем кесарева сечения ( во избежание
горизонтального заражения);
 отлучение ребенка от груди.
Если женщина хочет иметь ребенка от ВИЧ - инфицированного
мужа, то возможно искусственное оплодотворение
сперматозоидами, прошедшими специальную обработку.

20. Регистрация аварийной ситуации (1)
Отчет об аварийной ситуации (контакта медицинского работника с
потенциально инфицированным материалом) должен включать:
 дату и время контакта;
 подробное описание выполнявшейся манипуляции: когда и как
произошел контакт; при ранении острым инструментом,
 следует указать тип и марку инструмента, каким образом и в какой
момент в ходе манипуляции с инструментом произошел контакт;
 подробные сведения о контакте, включая тип и количество
биологической жидкости или материала, глубину повреждения и
интенсивность контакта (например, при контакте с повреждением
кожных покровов – глубину повреждения и факт попадания
биологической жидкости в рану; при контакте с кожей или
слизистыми – примерный объем попавшего на кожу или слизистые
инфицированного материала и состояние кожных покровов в
месте контакта (например, обветренная, стертая, или
неповрежденная кожа);

21. Регистрация аварийной ситуации (2)
 подробные сведения о пациенте, с биологическими
жидкостями которого произошел контакт (например,
содержал ли биологический материал ВИЧ, вирусы гепатита
В или С; если известно, что пациент ВИЧ-инфицирован,
необходимо указать стадию заболевания, привести
сведения об АРТ, вирусной нагрузке и информацию о
резистентности к АРВ препаратам (если такая информация
имеется);
 сведения о медицинском работнике, подвергшемся риску
инфицирования (например, вакцинирован ли он против
гепатита В, и наличие поствакцинального иммунитета);
 подробные сведения о консультировании, постконтактной
АРВ профилактике и диспансерном наблюдении.

22. Проводится оценка степени риска заражения:
 высокий риск заражения - при глубоком колющем (иглой) или резаном
(скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением;
 умеренный риск заражения - при неглубоких поражениях с "капельным"
отделением крови;
 минимальный риск заражения - при поверхностной травматизации кожи
и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые.
Во всех случаях обязательно проводится оценка риска заражения врачом –
инфекционистом и врачом эпидемиологом, и назначается профилактическое
лечение.
Терапия должна начинаться в течение 24 часов после контакта.
Наибольшая эффективность достигается, если профилактика начата в
первые два часа после контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение терапии после
72 часов с момента контакта считается нецелесообразным. Медицинский
работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения
должен наблюдаться не менее 12 месяцев.
Неприкосновенный запас азидотимидина должен быть в лечебных
учреждениях тех территорий, где зарегистрированы и находятся под
наблюдением ВИЧ-инфицированные лица.

23.  РФ Федеральный закон о предупреждении
распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ – инфекции) №38-ФЗ от 30 марта 1995г.
Дополнение к закону приняты 07.08.2000 №122-ФЗ
 Управление здравоохранения администрации
Красноярского края Приказ №297 орг. от 09.07.2001г.
«О профилактике профессионального заражения ВИЧ
- инфекцией»
 Постановление Главного государственного
санитарного врача РоссийскойФедерации от 13
февраля 2012 г. N 16 г. Москва «О неотложных мерах
по противодействию распространения ВИЧ-
инфекции в Российской Федерации»

24. В медицинских учреждениях все
пациенты должны рассматриваться как
потенциально инфицированные!

25. Литература:
1. ВИЧ-инфекция у детей : учеб. пособие / Э. Н. Симованьян, В. Б.
Денисенко, Е. В. Бекетова [и др.]. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. -
224 с.
2. Змушко Е. И. ВИЧ-инфекция : рук. для врачей / Е. И. Змушко, Е.
С. Белозеров. - СПб. : Питер, 2000. - 318 с.
3. Либман Г. ВИЧ-инфекция : пер. с англ. / Г. Либман, Х. Дж.
Макадон ; ред.-пер.А. И. Мазус,Т. П. Бессараб ; ред. Н. В.
Макашова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 560 с.
4. Сергеева И. В. ВИЧ-инфекция [Электронный ресурс] : учеб.
пособие для студентов мед. вузов / И. В. Сергеева, Е. П.
Тихонова ; Красноярский медицинский университет. -
Красноярск : КрасГМУ, 2011. - 108 с.
5. Справочник для людей, живущих с ВИЧ/СПИД / авт. кол. О.
Аврукина , Н. Василец, Ю. Вторушина [и др]. - Новосибирск :
Б.и., 2008. - 238 с.

26. СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ.