Caídas, trastornos de la marcha, visión general en la tercera edad, geriatría

1. CAÍDAS & TRASTORNOS DE LA MARCHA
DANIEL DARÍO RAMÍRREZ CORREA

2. CAÍDAS
• Precipitación a un plano inferior
• Repentina, involuntaria e insospechada
• Con o sin lesiones secundarias
• Asociadas a complicaciones graves
• 66% accidentes (75% ancianos)
• 0.2-1.6/año
• 20% requieren atención

3. • Fractura de muñeca
• Fractura de cadera
• Otras lesiones
• 10% graves
• 1/5 muere en instituciones

4. CAUSAS
• Alteraciones de la función neuromuscular: secundarias a enfermedades cardiovasculares,
del SNC, Sx de caídas o inmovilidad (50%)
• Alteración de reflejos posturales: hipotensión ortostática, EVC, fármacos
• Déficit sensorial
• Enfermedades preexistentes: síncope, delirium, urgencia urinaria, cardiovasculares
• Benzodiacepinas, antidepresivos, antipsicóticos, neurolépticos, antihipertensivos, β-
bloqueadores, diuréticos.
• Obstáculos ambientales
• Auxiliares inadecuados
• 5% idiopáticas

6. COMPLICACIONES
• Lesiones en tejidos blandos
• Fracturas:
1. Muñeca Colles
2. Cadera
3. Fémur
4. Húmero
5. Arcos costales
• Traumatismo craneoencefálico: hematoma subdural (14 días
posteriores con deterioro cognoscitivo, estado confusional,
delirium)

7. CAÍDAS EN TIEMPO PROLONGADO
• Compresión
• Lesiones neurovasculares
• Hipotermia
• Deshidratación
• Incapacidad
• Mortalidad 20-30% a un año

8. RIESGO
• Polifarmacia
• Pluripatología
• Debilidad extremidades inferiores (sarcopenia)
• Deterioro funcional y mental
• Alteraciones de marcha y equilibrio

9. PROTOCOLO
• Historia clínica
• Mecanismo
• Exploración física
• Interrogatorio del medio ambiente

10. TRATAMIENTO
• Valoración integral
• Complicaciones agudas
• Manejo ambulatorio/hospitalización
• Causas médicas
• Alteraciones balance y marcha: auxiliares
• Polifarmacia
• Riesgo ambienta
• Acondicionamiento del hogar

12. MARCHA Y BALANCE
• Capacidades para la locomoción
• Balance: estabilidad del centro de gravedad
• Marcha: movimientos repetidos programados con patrones coordinados de extremidades
y tronco
• Oscilación: tobillos, rodillas, cadera, (el pie se levanta y avanza al frente)
• Estancia: (el pie se planta y queda atrás)
• 15% >65 años
• 25% >75 años

13. FISIOPATOLOGÍA
• Marcha
1. Centro locomotor en tallo cerebral,
2. ganglios basales,
3. cerebelo y corteza motora, e
4. información propioceptiva, vestibular y visual
• Balance
1. Vista
2. Propiocepción
3. Cerebelo
4. Sistema reticular
5. Sistema extrapiramidal
6. Sistema vestibular y músculoesquelético

14. • Centro de gravedad delante del sacro: se
desplaza en relación a base de apoyo, plano de
sustentación
• Falta de sinergismo muscular
• Menor flexión plantar
• Técnicas de adaptación para apoyarse
• Consecuencias: + caídas

16. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
1. Mielopatía cervical}infarto cerebral múltiple
Hipertonicidad, espasticidad de extremidades inferiores, reflejo de
Babinski, hiperreflexia bilateral
1. Déficit sensorial múltiple
2. Trastornos extrapiramidales: Parkinson, temblor, rigidez,
bradicinecia, flexión de nuca, cadera, rodilla, cifosis torácica
3. Trastornos aislados de la marcha
4. Trastornos psicógenos: miedo a caer
5. Infarto cerebral múltiple: súbito, espasticidad en hemicuerpo,
paresias, depresión.

17. EVALUACIÓN GENERAL
• Aplicable a mayoría
• Objetividad
• Fácil
• Barato
• Reproducible
• Detección de progreso
• Abordaje específico
• Rehabilitación: disciplinas

20. AUXILIARES DE LA MARCHA
• Bastones: balance, 1 extremidad, 4 apoyo antiálgicos, bastón andadera para un lado de
apoyo.
• Andaderas: balance lateral, desplazamiento de peso, ataxia cerebelosa, con ruedas para
distancias largas

21. ASPECTOS
1. Necesidad de apoyo extremidades superiores
2. Requiere una ext: bastón
3. Bastón: peso a distribuir
4. Requiere 2 ext.: andadera
5. Altura= piso-trocánter mayor, codo flexión 15 a 30°
6. Piso a pliegue de muñeca
7. Bastón en lado opuesto al más lesionado
8. Andadera simple: lentos, complicada
9. Andadera con ruedas para anciano rápido o dificultad para levantar

22. •“VIVE RÁPIDO, MUERE
JOVEN, VIVE LENTO Y
MUERE VIEJO”
•GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

23. BIBLIOGRAFÍA
• GERIATRÍA, D’HYVER, MANUAL MODERNO, 2ª ED, 2009, PP 559-569, 597-607