Introducción a la rehabilitación implanto protesica

INTRODUCCIÓN A LA
REHABILITACIÓN
IMPLANTO-PROTÉSICA
Curso de rehabilitación oral con implantes
PRIMER NIVEL
Dr. Ramiro Gómez
Dr. Miguel A. Santos

C
curso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel
O B
E
ODONTOLOGÍA
BASADA EN
EVIDENCIA
CIENTÍFICA

PLANIFICACIÓN EN
LA TERAPIA
IMPLANTOLÓGICA
PLAN DE TRABAJO ADECUADO A LAS NECESIDADES
Y CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE CONTRASTADAS CON
EL CASO CLÍNICO

PLANIFICACIÓN EN
LA TERAPIA
IMPLANTOLÓGICA

PREPARACIÓN DE LA BOCA DEL PACIENTE
CON UNA VISIÓN INTEGRAL
OBJETIVO
SALUD BUCAL EN TODOS SUS NIVELES Y
MANTENIMIENTO EN EL TIEMPO
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL
REHABILITACIÓN CON IMPLANTES
DÓNDE, CUÁNDO Y CÓMO…

Etapas del plan de tratamiento:
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO
2. CONTROL DE LA INFECCIÓN
3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR
4. MANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADO
planificación en la terapia implantológica

1- EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Y DIAGNÓSTICO
 Examen integral del paciente
 Recolección de datos e información del paciente
 Confección de historia clínica
 Establecimiento del riesgo individual
 Evaluación del sistema estomatognático
 Establecimiento de un diagnóstico

2 - CONTROL DE LA INFECCIÓN
 Control de placa
 Exodoncia de piezas no recuperables
 Tratamiento de caries y endodoncias
 Control de la infección subgingival
 Refuerzo del huésped

3 - PLAN DE TRATAMIENTO
REHABILITADOR
 Acondicionamiento del sistema a rehabilitar
 Preparación de estructuras de anclaje coronario
(operatoria, prótesis, periodoncia)
 Rehabilitación coronaria
 Estabilizar posición mandibular
 Reestablecer estética dento – gingival
(ortodoncia, prótesis, periodoncia, etc.)
 Colocación de los implantes
 Rehabilitación protética

4 - MANTENIMIENTO
 Brindar tiempo adecuado
 Evaluación a conciencia
 Muchas veces es necesario durante la
fase de rehabilitación

Recolección de datos e
información del paciente:
 Interrogatorio escrito y oral
 Estado de salud general y antecedentes
 Drogas y alergias
 Profilaxis antibiótica
 Perfil psicológico del paciente
 Interconsultas con el clínico

 Datos de Filiación
 Motivo de la consulta
 Enfermedad actual
 Antecedentes personales
 Antecedentes familiares
 Examen clínico
 Exámenes complementarios
 Impresión diagnóstica
Historia Clínica

 Disponible cada vez que se necesite
 Debe exponer eficientemente los datos del
interrogatorio, el examen físico y los complementarios
 Informar adecuadamente sobre la evolución a otros
prestadores
 Ofrecer información exacta y confiable a auditores que
evalúen el proceso
 Contener información confiable en situaciones legales y
en funciones de docencia e investigación
 Preferiblemente compatible con la informatización
Historia Clínica

 DATOS DE FILIACIÓN
HISTORIA CLÍNICA N°:
NOMBRE Y APELLIDO:
EDAD:
SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO:
OCUPACIÓN:
DOMICILIO:
TELÉFONO:
Historia Clínica
NOMBRE DEL HOSPITAL:
N° DE CAMA:
N° DE HABITACIÓN:
FECHA DE INGRESO:
SERVICIO:
HORA:

 MOTIVO DE CONSULTA
 ENFERMEDAD ACTUAL
Ej. Paciente Masculino de…… años refiere haber comenzado hace ……
días con…………. Realizó tratamiento con……….. lo cual empeoró su
cuadro en las últimas horas, por lo cual decide consultar.
 ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
 Presentó o no síntomas similares hace……… tiempo
 Medicado o no con……………………………………..
 Presenta además diagnóstico de………………………
 Fue operado de…………………………………………
FIEBRE
TOS
MALESTAR
HERIDA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
TRAUMA
Historia Clínica

 MOTIVO DE CONSULTA
 ENFERMEDAD ACTUAL
El Paciente ……………………..de……..años refiere
…………………………………………………………….
 ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
 Presentó o no síntomas similares hace…………………….
 Medicado o no con……………………………………………
 Presenta aparte diagnóstico de……………………………..
 Fue operado de……………………………………………….
Odontalgia
Halitosis
Absceso
Traumatismo
Edentulismo total o parcial
Combinaciones
 Servicio de Odontología:
Historia Clínica

ANTECEDENTES PERSONALES
 SUFRE DE…………………………………………………..
 OPERADO DE……………………………………….…...…
 FUMA …….CANTIDAD…………………………….………
 BEBE……. QUE Y CUANTO ……………………..………
 CONVULSIONES………………………………..….………
 HEPATITIS…………………………………..………………
 ALERGIAS…………………………………..……………….
 TRANSFUSIONES………………………..….…………….
 FRACTURAS……………………………..…….…………..
 INTERNACIONES……………………..……………………
 OBSERVACIONES…………………….……………………
Historia Clínica

ANTECEDENTES PERSONALES - ADICCIONES
Debe cumplir 3 o más de las siguientes características:
 Consumir en grandes cantidades o en largos periodos
 Persistente deseo, o uno o más intentos fracasados de dejar o
controlar la ingesta
 Mucho tiempo perdido en actividad para conseguir la
sustancia, tomarla o recuperar los efectos
 Frecuente intoxicación o síntomas de abstinencia en el
momento en que se espera que cumpla con sus obligaciones
(familiares, laborales, sociales, etc.)
 Abandono o disminución de las actividades
sociales, ocupacionales o recreativas, por abuso de la sustancia
 Uso continuado a pesar de saber que tiene problemas físicos
 Síntomas de abstinencia característicos al discontinuar la
sustancia
Historia Clínica

ANTECEDENTES FAMILIARES
Vivos o muertos y Causas
PADRE MADRE
HERMANOS HERMANASPACIENTE
Historia Clínica

Historia Clínica
 EXAMEN CLÍNICO
 ESTADO GENERAL
 BUENO
 REGULAR
 MALO
 SIGNOS VITALES
 T° AXILAR
 PRESIÓN ARTERIAL
 FRECUENCIA CARDÍACA
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 INSPECCIÓN PIEL Y MUCOSAS

 EXAMEN FÍSICO - OBESIDAD
 ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR
EL AUMENTO TOTAL DE GRASA
CORPORAL
 PATOLOGÍA FRECUENTE EN PAISES
INDUSTRIALIZADOS
 SOBREPESO: Aumento <10% PCI
 OBESIDAD: Aumento >10 % PCI a
expensas de grasa
Historia Clínica

 APARATO RESPIRATORIO
 APARATO CARDIOVASCULAR
 CORAZÓN
 PULSOS PERIFÉRICOS
 EDEMAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
Auscultación
Percusión
Palpación
Inspección
Ruidos
Focos
Soplos
Silencios
Frecuencia
Bilateralidad
Palpables
Visibles
• EXAMEN FÍSICO (Cont.)
Historia Clínica

 EXAMEN FÍSICO (Cont.)
 ABDOMEN
 Blando o Duro
 Depresible o Resistente
 Ruidos Hidroaéreos o No
 Visceromegalias o No
 CATARSIS
 DIURESIS
 Cantidad
 Color
 Espuma
 Ritmo Diurético
Historia Clínica

 EXAMEN FÍSICO (Cont.)
 FOCOS NEUROLÓGICOS
 PRESENTA O NO
 AGUDO O CRÓNICO
 SIGNOS NEURÓGENOS
 CLONUS
 BABINSKY
 PUPILAS: ISOCÓRICAS O ANISOCÓRICAS
GLASGOW
VERBAL
OCULAR
MOTOR
Historia Clínica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 LABORATORIO
 RADIOLÓGICOS
 ELECTROCARDIOGRAMA
 TOMOGRAFÍAS
 ESPIROMETRÍAS
 INTERCONSULTAS CON ESPECIALISTAS
Historia Clínica

Radiografía de Tórax
Anteroposterior
 QUE VER
 IMAGEN AÉREA
 Sistema de Conducción
 Sistema de Intercambio
 IMAGEN ÓSEA
 Esternón
 Columna
 Clavículas
 Costillas, etc.
 IMAGEN DE PARTES BLANDAS
 Corazón: Silueta Cardiaca
 Pulmones
 Mediastino
 Imagen o Siluetas Mamarias

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
 ACTIVA (lo que se pueda dar como certero)
 PASIVA (a descartar)
 TRATAMIENTO
Ejemplo:
ANTIBITICOTERAPIA
ANALGÉSICOS
LAVAJES DE LA HERIDA
CIERRE DE LA HERIDA
DERIVACIÓN AL SERVICIO DE ...
Historia Clínica

EXAMEN ORAL
 Examen gíngivo dentario
 Mucosa oral
 Oclusión
 Hábitos
 Huesos maxilares
 ATM
Historia Clínica

ANÁLISIS DE LABORATORIO
 Hemograma completo
 Eritrosedimentación: 1ra hora 20 mm / mujer y 15 mm / hombre
 Recuento de plaquetas: VN de 150.000 a 450.000 por mm3
 Glucemia : VN menor a 110 mg/dl
 Uremia: VN menor de 40 mg %
 TTPK: VN de 30 a 48 seg.
 Tiempo de protrombina: VN 10 a 12 seg.
 % de protrombina: VN mayor a 70 %
 Tiempo de coagulación: VN 4 a 8 min. ( Lee White)
 Calcemia: VN 8.5 a 10.5 mg/dl
 Fosfatemia: VN 2.5 a 4.5 mg/dl
 Orina completa
Historia Clínica

ESTUDIOS POR IMÁGENES
 Rx periapicales
 Rx panorámicas
 Rx oclusales
 Telerradiografías
 T.A.C
 R.M.N.
Historia Clínica

Historia Clínica
ELECTROCARDIOGRAMAS
 Evaluación de riesgo quirúrgico

Anestesia - Generalidades
Clasificación de la ASA (American Society of Anesthesiologist)
 Clase 1: Paciente sano
 Clase 2: Paciente con un proceso sistémico leve
 Clase 3: Paciente con un proceso sistémico grave
 Clase 4: Paciente con un proceso sistémico grave que
es amenaza para su vida
 Clase 5: Paciente moribundo
Historia Clínica

DATOS DEL PACIENTE
GENERACIÓN DE
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
EVALUACIÓN
TOMA DE DECISIONES
NO HACER NADA ESTUDIOS Dx TRATAMIENTO
RESUMEN Historia Clínica

PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA
RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DEL CORAZÓN
CONDICIONES CARDÍACAS ASOCIADAS A ENDOCARDITIS
PACIENTES DE ALTO RIESGO
-Válvulas protésicas cardíacas, bioprótesis e injertos valvulares
-Historia previa de endocarditis bacteriana
-Enfermedad cardíaca congénita compleja cianótica. Por ej.:
Transposición de grandes arterias
-Construcción quirúrgica de ductos del sistema circulatorio pulmonar

RIESGO MODERADO
-Otras malformaciones cardíacas congénitas
-Historia previa de Cirugía de injerto en arterias coronarias y by-
pass
-Disfunción valvular adquirida. Por ej.: Enfermedad cardíaca
reumática
-Cardiomiopatía hipertrófica
-Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular y/o
engrosamientos valvulares
PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA
RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DEL CORAZÓN

Profilaxis Antibiótica No Recomendada:
RIESGO NO MAYOR QUE LA POBLACIÓN GENERAL
-Defectos aislados y secundarios del septum atrial
-Reparación quirúrgica de defectos del septum atrial, del septum
ventricular o de ductos arteriosos
-Prolapso de la válvula mitral
-Murmullos cardíacos fisiológicos, funcionales o inocentes
-Historia previa de enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular
-Historia previa de Fiebre Reumática sin disfunción valvular
-Marcapasos cardíacos y defibriladores implantados

PROCEDIMIENTOS DENTALES Y ENDOCARDITIS
Profilaxis Antibiótica Recomendada
-Extracciones dentales
-Procedimientos periodontales invasivos
-Procedimientos endodónticos: cirugía e instrumentación más allá del ápice
-Colocación de implantes dentales y reimplante de dientes avulsionados
-Colocación subgingival de fibras periodontales antibióticas
-Colocación inicial de bandas ortodóncicas ( no brackets )
-Anestesia local inyectada intraligamentaria
-Pulido dental o de implantes cuando se prevé sangrado gingival

Profilaxis Antibiótica no Recomendada
-Odontología restaurativa: operatoria, prostodoncia con o sin hilo
retractor gingival
-Anestesia local inyectada ( no intraligamentaria )
-Tratamiento de endodoncia dentro del conducto radicular, colocación
de postes y reconstrucción de muñón
-Colocación del dique de goma
-Retiro de suturas
-Colocación de aparatología removible: protésica y ortodóncica
-Toma de impresiones
-Tratamiento de colocación de flúor
-Toma de radiografías
-Ajuste de aparatología ortodóncica
-Sellado de fisuras

Profilaxis AMOXICILINA Adultos: 2.0 Gr.
general Niños: 50mg/kg
estándar Vía Oral 1 hora antes del Tx.
Imposibilitado AMPICILINA Adultos: 2.0 Gr.
para toma de Intramuscular (IM) o Intravenoso (IV)
medicamentos Niños: 50 mg/kg
por vía oral IM o IV 30 minutos antes del Tx.
Alérgico a la CLINDAMICINA
PENILICINA Adultos: 600mg
Niños: 20mg/kg
Vía Oral 1 hora antes del Tx.
AZITROMICINA O CLARITROMICINA
500 mg. Vía oral 1 hora antes del Tx.
Alérgico a la CLINDAMICINA Adultos: 600 mg
PENICILINA Niños: 20mg/kg
e imposibilitado IM o IV 30 minutos antes del Tx.
para toma de CEFAZOLINA 1 Gr. IM o IV
medicamentos
orales

Evaluación Clínica General
 Coagulación
 Cicatrización
 Metabolismo
 Respuesta Inmunológica
 Patologías Psíquicas y Mentales
Para descartar trastornos de:

DENTRO DE LAS CONDICIONES
MÉDICAS EXISTEN ALGUNAS
QUE, SIN LLEGAR A SER UNA
CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTA, REPRESENTAN
VERDADEROS FACTORES DE
RIESGO PARA EL TRATAMIENTO
IMPLANTOLÓGICO.

Factores de riesgo:
 Edad
 Diabetes mellitus
 Osteoporosis
 Osteomalacia
 Tabaquismo
 Colaboración
 Higiene
 Terapia radioactiva
 Enfermedad periodontal

Diabetes
 DEFINICIÓN
 ALTERACIÓN ENDÓCRINA (PÁNCREAS)
caracterizado por una insuficiente secreción
de insulina y deficiencia en la quimiotaxis de
los p.m.n. neutrófilos
 CLASIFICACIÓN
National Diabetes Data Group y la OMS
 Diabetes mellitus I insulino dependientes DMID
 Diabetes mellitus II NO insulino dependientes DMNID
 Otros tipos específicos
 Diabetes mellitus gestacional

glucosa
insulina
Cuando la insulina se acopla en los receptores de insulina de las
células, la glucosa puede penetrar a través de sus membranas y
utilizarse. Esta es la situación normal.
Cuando el páncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar
en las células del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes
Mellitus Insulinodependiente (DMID), o Tipo I.
Cuando los receptores de insulina de las células del cuerpo no
funcionan, la insulina no puede acoplarse a ellos y la glucosa no puede
penetrar en las células del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada
Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (DMNID), o Tipo II.
Los siguientes gráficos expresan lo que ocurre en las células
de nuestros tejidos en presencia de glucosa, en las diferentes
situaciones metabólicas en las que podemos encontrarnos:

Diabetes
 DMID TIPO I
 10-15 % de los casos
 Hiperglucemia y cetoacidosis diabética
 + frecuente en infancia y adolescencia (< 30 AÑOS)
 Condición Genética de destrucción selectiva de células Beta
secretoras de insulina
 En el Dx hay anticuerpos para células de islotes
 DMNID TIPO II
 Llamada del adulto (> 30 AÑOS)
 Generalmente en obesos
 Niveles de secreción de insulina significativos pero variables
 Secundaria a:
 Pancreatitis crónica
 Corticoides
 Cusshing
 Lipodistrofias

Patologías Relacionadas - Diabetes
SIGNOS Y SINTOMAS
• Polidipsia, poliuria y polifagia
• Pérdida de masa muscular
• RETINOPATÍA DIABÉTICA
• NEFROPATÍA DIABÉTICA
• ATEROESCLEROSIS
- CEREBRO
- CORONARIAS
- RENAL
- M. INFERIOR
• MICROANGIOPATÍAS
- RIÑON
- OJOS
- PIEL
• LESIONES ISQUÉMICAS
• LESIONES INFECCIOSAS EN PIEL
- STREPTOCOCOS
- STÁFILOCOCOS
COMPLICACIONES

LOS IMPLANTÓLOGOS DEBEN
ACLARAR A LOS PACIENTES
DIABÉTICOS LA IMPORTANCIA DE
LOGRAR UN ADECUADO CONTROL
METABÓLICO Y SE SUGIERE LA TOMA
DE UN ANTIBIÓTICO SISTÉMICO DE
AMPLIO ESPECTRO A FIN DE
REDUCIR RIESGOS.

OSTEOPOROSIS
 Disminución de número y diámetro de trabéculas
 Adelgazamiento de corticales óseas
 Tipo I
 Tipo II
 Pedir densitometría ósea
Es una patología que afecta al tejido óseo
debilitándolo y haciéndolo más propenso a las
fracturas

HUESO NORMAL
• MAYOR ACTIVIDAD METABÓLICA DEL CUERPO HUMANO
• CAMBIA CONSTANTEMENTE
• RESPONDE A DEMANDAS METABÓLICAS
FACTORES SISTÉMICOS REGULADORES DEL METABOLISMO ÓSEO
Hormona Paratiroides
1,25 – dihidroxivitamina D
Calcitonina
Hormona del crecimiento
Glucocorticoides
Hormona Tiroidea
Hormonas Sexuales
Reguladores del calcio
Reguladores del crecimiento
OSTEOPOROSIS

Osteoporósis tipo I
 Asociada a la menopáusia
 Asociada a la pérdida de estrógenos
 Pérdida rápida de la masa ósea
 Afecta más a las trabéculas
 Disminuye la hormona paratiroidea
 Aumenta la calcitonina
 Disminuye la absorción de calcio

Osteoporosis tipo II
 Afecta a hombres y mujeres mayores de
70 años
 Pérdida de masa ósea
 Disminución de número y diámetro de
trabéculas
 Adelgazamiento de corticales óseas

Antecedentes familiares
Edad avanzada
Ser mujer
Fumar
Déficit de estrógenos
Corticoides y anticonvulsivantes
Factores de riesgo:
Bajo peso
Anorexia nerviosa
Dieta baja en calcio
Intolerancia a la lactosa
Alcoholismo
Insuficiente actividad física
La osteoporósis sistémica establecida no determina
que un maxilar sea inadecuado para la
oseointegración, ni es una contraindicación absoluta
para la terapia implantológica

Osteomalasia
 Defecto en la mineralización de la matriz
orgánica del hueso (colágeno)
 Déficit de vitamina D
 Déficit alimenticio
 Reducción en la absorción de calcio
 Disminuición de la densidad ósea trabecular
 Adelgazamiento de corticales
 Tratamiento con vitamina D (oral o parenteral)

Tabaquismo
 Factor de riesgo en cáncer y enfermedades
cardiovasculares
 Provoca alteraciones hormonales
 Altera el metabolismo óseo
 Altera el sistema inmune
 Toxicidad local en cavidad oral
 Aumenta riesgo de periodontitis
 Complica cicatrización de heridas

En cavidad oral:
- efecto físico del calor emanado
- componentes tóxicos del humo
 Nicotina
 Monóxido de carbono
 Anhídrido cianhídrico
Tabaquismo
La nicotina produce una
vasoconstricción por activación y
liberación de noradrenalina y por
estimulación de las glándulas
suprarenales.
Disminuye el aporte de oxígeno y
nutrientes a los tejidos y se complica
la eliminación de metabolitos.

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Efectos inmediatos en la microcirculación
 Vasoconstricción
 Disminución del flujo sanguíneo
 Hipoxia e isquemia tisular
 Aumento en la agregación plaquetaria
 Citotoxicidad local de químicos
Se puede comprometer la
integridad del colgajo e inhibir la
reparación de los tejidos.

 ESTUDIOS SOBRE IMPLANTES Y
TABAQUISMO DEMOSTRARON QUE EL
RANGO DE FRACASOS EN PACIENTES
FUMADORES ES DEL 11,3
%, MIENTRAS QUE EN NO FUMADORES
ES DEL 4,8 %.
(Cícero Dinato – Daudt Polido, Implantes Oseointegrados – Cirugía y Prótesis)

SITUACIONES EN LAS QUE NO SE
DEBE REALIZAR LA INTERVENCIÓN:
 Hipertensión no controlada con una
mínima de 110 mm.
 Pacientes anticoagulados
 Diabetes no controlada
 Cardiopatías severas
 Alcoholismo severo o adictos a drogas
 Bifosfonatos
 Radioterapia reciente

Evaluación del sistema
estomatognático:
 Examen dental y estomatológico
 Examen de la A.T.M.
 Examen neuromuscular
 Historia de dieta
 Registro de placa bacteriana
 Examen periodontal
 Examen oclusal
 Estudios por imágenes, laboratorio u otros

En todo tratamiento odontológico
hay tres etapas ineludibles:
 Diagnóstico
 Objetivo terapéutico
 Terapia
El diagnóstico constituye la etapa más importante del
tratamiento. Con los datos obtenidos durante el examen
podremos comenzar a establecer un diagnóstico del estado
actual del paciente, y en base a esto trazaremos nuestro
objetivo terapéutico o plan de tratamiento.
Es decir: “ lo que hay que hacer”
Finalmente aplicaremos la “terapia” que es el
saber como hacerlo y llevarlo a cabo.

Diagnóstico en en la terapia
implantológica
 Clínico
 Por Imágenes
 Modelos
 Montaje en articulador

DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
PLAN DE
TRATAMIENTO

Determina:
 Si el paciente esta apto para la colocación de implantes
 Cantidad, distribución, diámetro, longitud, posición y tipo
de implante
 Tipo de prótesis

 Titanio pulido
 Grabado ácido
 Doble grabado ácido
 Titanio Plasma Spray
 Hidroxiapatita
 Otras
SUPERFICIES
tratamiento rehabilitador

Indicaciones:
 Reposición de piezas aisladas
 Reposición de piezas en desdentados parciales
 Fijación de prótesis parcial removible
 Sobredentaduras en desdentados totales
 Prótesis fijas totales desmontables (híbridas)
 Anclaje en ortodoncia

Opciones de tratamiento con
prótesis removibles en el
desdentado total
 Prótesis convencional
 Sobredentaduras Implantoasistidas
Sobredentaduras Implantoretenidas - Mucosoportadas
 Por 2 Implantes
 Por más de 2 Implantes
Sobredentaduras Implanto - Retenidas y Soportadas
 Por Implantes Múltiples

Opciones de tratamiento
con prótesis fija en el
desdentado total
 Prótesis Fija Soportada por implantes múltiples
 Arcos Completos
 Arcos Acortados
 Arco Acortado con sectores posteriores removibles
 Prótesis Híbridas

Contraindicaciones:
 Patologías psíquicas
 Adicción a drogas o alcoholismo
 Enfermedades sistémicas no compensadas
 Procesos infecciosos
 Radioterapia reciente
 Pacientes en crecimiento esqueletal
 Calidad y/o cantidad ósea deficiente *
 Proximidad de estructuras anatómicas nobles

3- CONTROL DE LA INFECCIÓN
 Control de placa bacteriana
 Exodoncia de piezas no recuperables
 Tratamiento de caries
 Endodoncias
 Control de la infección subgingival
 Motivación

PLANIFICACIÓN INICIAL COMUNICACION CON EL
PACIENTE
PRÓTESIS
PROVISORIAS
CONFECCIÓN DE
GUÍAS
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
TOMOGRAFÍA LINEAL
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTADA

TRATAMIENTO
REHABILITADOR
ESTUDIOS PRELIMINARES
PLANIFICACIÓN INICIAL
CIRUGÍA
IMPLANTOLÓGICA
RESOLUCIÓN
PROTÉTICA

EVALUACIÓN DEL CASO:
 Apertura Bucal
 Soporte Labial y Plenitud Facial
 Salud de Tejidos Blandos
 Compromiso Estético ( línea de la sonrisa)
 Estructuras anatómicas
 Forma y Tamaño de los Rebordes
 Historia de la pérdida o falta de piezas dentarias
 Análisis de la oclusión
 Presencia de rehabilitaciones anteriores

Evaluación de estructuras
anatómicas:
 Estructura ósea
 Presencia de reparos anatómicos
 Concavidades óseas vestibulares o linguales
 Pérdida de tablas óseas
 Grado de reabsorción ósea vertical
 Altura de crestas óseas proximales
 Biotipo facial y periodontal
 Línea de la sonrisa

Historia de la pérdida o ausencia
de piezas dentarias:
 Caries
 Enfermedad periodontal
 Fracturas dentales
 Procesos endodónticos
 Accidentes y traumatismos
 Agenésias
 Combinación de varios factores

ESTUDIOS
PRELIMINARES:
Rx periapicales
Rx panorámica
Modelos de estudio
Montaje en articulador

Examen radiográfico inicial:
Rx periapicales y panorámicas
 Idea aproximada de altura ósea
 Relación con piezas vecinas
 Relación con estructuras nobles
 Presencia de procesos infecciosos
 Trabeculado y densidad ósea aproximada
 Presencia de restos radiculares
 Evaluación periodontal y de caries
 Altura y definición de la cresta ósea

Modelos de estudio y montaje
en articulador:
 Función diagnóstica importantísima
 Observar la relación intermaxilar
 Ver alineación tridimensional de dientes remanentes
 Ver relación y características del espacio edéntulo
 Prevé necesidad y tipo de prótesis provisoria
 Encerado de diagnóstico
 Confección de guías tomográficas y quirúrgicas

 Análisis oclusal
 Encerado diagnóstico
 Fotos
 Diagnóstico final
DIAGNÓSTICO

Planificación inicial:
 Comunicación con el paciente
 Confección de prótesis provisorias
 Estudios de laboratorio
 Confección de guías tomográficas
 Confección de guías quirúrgicas

Provisionales
“fijos”
Prótesis
provisoria
removible

 Inicial
 Panorámica
 Periapical
 Teleradiografía
 Complementarios
 Férula radiológica
 TAC
imágenes

Planificación
 Cantidad de implantes
 Distribución
 Alineación
 Nivel
 Paralelismo
 Tipo de prótesis

Cantidad
Cantidad ideal: 1 a 1
Cantidad mínima: mitad más 1

Distribución:
Distancias mínimas
3mm 1,5mm

Nivel y Paralelismo
Nivel Paralelismo

Alineación

Dispositivo que relaciona el
encerado diagnóstico, el
estudio clínico y
radiológico, con el reborde
desdentado al momento de
la cirugía.
Guía quirúrgica

CIRUGÍA
IMPLANTOLÓGICA
REGENERATIVA
IMPLANTOLÓGICA
REGENERATIVA

Indicaciones pre - operatorias
 Medicación previa (bien detallada y por escrito)
 Si fuma, dejar 10 días antes de la cirugía
 No ingerir aspirinas 10 días antes de la cirugía
 Cara bien higienizada y sin maquillaje
 Concurrir acompañado
 Hacer dos enjuagues diarios, 7 días antes con
clorhexidina 0,12 %
 Desayune o almuerce moderadamente, no es
necesario estar en ayunas

Cirugías regenerativas:
PREPARACIÓN DE ÁREA FUTURA
 Calidad y cantidad de hueso inadecuado
 Utilización de membranas
 Injertos óseos
 Materiales de relleno
 Levantamiento de piso de seno
 Combinaciones

Cirugía implantológica:
Inserción del implante:
 Diferido a la exodoncia
 Inmediato a la exodoncia (post-extracción)
Carga del implante:
 Diferida a la colocación
 Inmediata a la colocación (carga inmediata)

 Anestesia
 Incisión y colgajo
 Guía quirúrgica
 Elaboración de lecho receptor
 Irrigación
 Velocidad de fresado
 Técnica y secuencia
 Colocación del implante
 Cierre
 Piezas provisorias
PRIMERA FASE QUIRÚRGICA

Implantes de carga diferida:
El tiempo de espera entre la colocación del
implante y su carga y activación pueden
variar dependiendo de distintos factores.

Objetivos
 Localización del implante
 Preparación del perfil de emergencia
 Colocación del cicatrizal
 Colocación de provisionales
SEGUNDA FASE QUIRÚRGICA

IMPLANTE
DE
CARGA DIFERIDA
IMPLANTE
SUMERGIDO
COLOCACIÓN
DE TAPÓN
CICATRIZAL
IMPLANTE
DE UN
TIEMPO

IMPLANTES DE CARGA
INMEDIATA
 Distinto protocolo de trabajo
 Preparación previa
 Guía quirúrgica precisa
 Emergente preparado
 Corona provisoria
 Indicaciones precisas

Indicaciones post - operatorias
 Hielo en la zona por 2 horas
 Tomar solo la medicación indicada
 Retiro de la gasa a la hora
 Dieta fría y blanda por 24 horas
 No succionar por 4 días
 No manejar al retirarse de la clínica
 No hacer ejercicios físicos por 3 días
 No fumar por 30 días
 Enjuagues con clorehidina al 0,12% dos veces al día
por 30 días
 Retiro de sutura a los 7 días
 Dormir las primeras 48 hs. con la cabeza más alta
 Consultar ante cualquier duda

Complicaciones inmediatas
 Dolor
 Edema
 Infección
 Hemorragia
 Problemas o molestias con las suturas
 Alteraciones en la cicatrización
 Lesiones en la comisura labial
 Halitosis
 Consultar ante cualquier duda

Resolución protésica:
 Confección de prótesis fija
 Realización de prótesis híbridas
 Confección de sobredentaduras

Mantenimiento del nivel
de salud logrado
 Mantener la función, fonética y estética
 Prevenir infecciones gingivoperiodontales
 Prevención de caries
 Motivación y repaso de THO
 Tartrectomía supra y subgingival
 Control de restauraciones
 Control de los implantes y prótesis
 Placa neuro-mio-relajante
OBJETIVOS:
mantenimiento en la terapia implantológica

Frecuencias:
 Alto riesgo: 3 a 4 meses durante el primer año
 Bajo riesgo: 6 meses
 Brindar tiempo adecuado
 Evaluación a conciencia
 Muchas veces es necesario durante la fase de
rehabilitación
mantenimiento en la terapia implantológica

conclusiones
Luego de una correcta
recopilación de datos, un
diagnóstico preciso y un plan de
tratamiento adecuado, llevaremos
a cabo nuestra rehabilitación
implantoasistida de manera
predecible, con riesgo reducido y
con altos porcentajes de éxito en
el corto, mediano y largo plazo.

Muchas gracias por su atención
Curso de rehabilitación oral con implantes
PRIMER NIVEL
Dr. Ramiro Gómez
Dr. Miguel A. Santos
Contactos: drragomez@yahoo.com.ar / miguelangelsantos@hotmail.com
www.gomezneglia.com

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