PREGLED KOŽNIH PROMJENA KOD DJECE u PEDIJATRIJSKOJ Primarnoj zdravstvenoj zaštiti
1. PREGLED KOŽNIH PROMJENA
KOD DJECE U
PEDIJATRIJSKOJ PRIMARNOJ
ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI
Danijel Kardoš, dr. med., pedijatrijska ordinacija Belišće
2. ZAŠTO pričamo o osipima ?
Česta pojava u pedijatrijskoj ambulanti
~50% predškolske djece - barem jednom nekakav
osip
~30% virusni osipi, alergijski ekcemi
~20% seboroični dermatitis
~15% pelenski osip
~1% Tinea- gljivice
(izvor: Common Childhood Rashes in General Practice, ppt, Aimee
Lettis, 2009.)
5. Erythema toxicum
Uzrok
nepoznat
sumnja na preosjetljivost na tvari u kontaktu s kožom
(deterdženti, omekšivači...) – NIJE DOKAZANO
čest u novorođenačkoj dobi (<1 mjesec starosti)
6. Erythema toxicum
Izgled
Crvene mrlje sa bijelim mjehurićima u sredini
Svaka mrlja nestaje unutar 24 sata, pojavljuje se na
drugom mjestu
Nestaju unutar 2 tjedna od pojavljivanja
Promjene su sterilne i dijete je dobrog općeg stanja
Zbrinjavanje
Savjetovanje roditelja
Uzeti bris kod sumnje na bakterijsku suprainfekciju
7.
8. Milia
Uzrok
Keratinom ispunjene cistice u gornjem sloju kože
Začepljene lojne žlijezde
Česta benigna pojava kod novorođenčadi
9. Milia
Izgled
Sitni mjehurići poput bisera
Spontano nestanu unutar 2 do 4 tjedna
Zbrinjavanje
Savjetovanje
ev. toaleta čistom vodom i gazom (NE ALKOHOL!)
10.
11. Mongolska pjega
IZGLED
ravna površina sivo-smeđe ili plavo-sive pigmentacije
koja se najviše pojavljuje na donjem dijelu leđa, sa ili
bez dlaka
UZROK
posljedica povećanja normalnih pigmentnih stanica
(melanocita) u površinskim slojevima kože
Češće u tamnoputije djece (5% bijela rasa)
Obično nestaje unutar 1. godine života, bezopasno
12.
13. Pupčani granulom
IZGLED
Promjera 3-10mm
ružičasti čvorić u samoj pupčanoj rani
UZROK
Upala granulacijskog tkiva koje nije još epiteliziralo
(S.aureus)
ZBRINJAVANJE
Srebro nitrat – “lapizacija”
Lokalni antibiotici
podvezivanje
15. Omfalitis - upala kože i potkožja pupka kod
novorođenčeta
stafilokoki, streptokoki, E. coli, K. pneumoniae,
a najčešće se radi o mješovitoj infekciji.
obično praćeno povišenom tjelesnom
temperaturom
Th: sustavnom primjenom antibiotika i
primjenom lokalnog antiseptičkog sredstva.
Neliječenje- često flebitis SEPSA
16.
17. Pelenski osip
IZGLED
crvenilo kože, ravnomjerno ili na nekim područjima jače
izraženo
kod pogoršanja dolazi do pucanja kože, pojave se
mjehurići, dolazi do ljuštenja kože, bolne osjetljivosti,
napetosti i svrbeža
UZROK
upala kože koja je nadražena vlagom i dodirom sa
stolicom i mokraćom
čest je uzrok neutješnog plača dojenčeta
češći kod uvođenja dohrane (slatke kašice)
18. Pelenski osip
ZBRINJAVANJE
često mijenjanje pelena
neutralne kreme, paste ili masti – barijera od iritansa
prašak NE! – samo kod zdrave kože
lokalni kortikosteroidi? – rijetko (oprez!)
19.
20. PELENSKI OSIP
Ostali uzroci
Pridružene (satelitske) promjene mogu ukazivati na
gljivičnu infekciju - Candida
Pregledati usnu šupljinu – mliječac/soor
Liječiti antimikotičnom kremom (klotrimazol, mikonazol ili sl.)
Seboroični dermatitis, SD
Zahvaća i ostale kožne nabore i lice
Tražiti ev. tjemenicu i promjene dalje na koži
Njegovati emolijentnim kremama, ponekad i kortikosteroidnim
Tjemenica – njega uljem, skidanje ljuskica ponekad i sa 2%
salicilnom kiselinom (isprati dječjim šamponom!)
24. Atopijski dermatitis
Prijašnji naziv: neurodermitis
zahvaća 15-20% školske djece, obično počinje <6 g
(75%)
Značajno utječe na kvalitetu života
Kod male djece često povezan s alergijom na hranu
(30-50%)
Spontano prolazi < 10 g u 66% i < 15 g u 75% oboljelih
Poneki imaju pogoršanja u pubertetu – prolaze po
završetku istog
SVE ČEŠĆI U DJECE – epidemiološki porast alergijskih
poremećaja
25. Atopijski dermatitis
IZGLED
DOJENČE
crvenilo, svrbež, suhoća i ljuskanje, obično uz poremećaj
spavanja
smanjena otpornost na bakterijske, ali i gljivične i virusne
kolonizacije kože
Lice , fleksorne strane zglobova
STARIJA DJECA
Osip zahvaća lakatne i koljenske jame, vrat, zapešća i
gležnjeve
Često lišajevi, kraste i suhoća kože
Može ići uz tipične podočnjake (Morganovi podočnjaci)
Povezuju se sa poremećajima spavanja i ponašanja
28. Atopijski dermatitis
Diagnoza
Svrbež kože PLUS najmanje 3 od slijedećeg:
Svrbež oko nabora i vrata
Vidljiv osip na unutrašnjim stranama udova (ili na
obrazima i čelu)
Podaci o astmi ili alerg.rinitisu u obitelji (rođaci u
prvom koljenu)
Suhoća kože
Početak u prve 2 g. života
29. Potencijalni “okidači”
Iritansi
Sapuni i deterdženti
Kožne infekcije
Stres/vlaga/ekstremne temperature
Izbjeći po mogućnosti, isključivo pamučna odjeća
Kućne grinje/ ljubimci
Izbjeći po mogućnosti (jako teško)
Alergija na hranu
Jaja/mlijeko/soja/kikiriki/plava riba i dr.
Umjeren do težak dermatitis, otporan na liječenje
Tek malobrojni povoljno regairaju na dijetu
30. Zbrinjavanje
Higijenske mjere
Odjeća, rukavice u krevetu, kratki nokti
Izbjegavanje “okidača”
Dijetetske mjere
Mali broj povoljno reagira na dijetu, može se probati
kod srednje teških do teških oblika koji slabo ili ne
reagiraju na emolijentne kreme i/ili kortikostreoidne
preparate
Neke preporuke; 6-8 tjedana hidrolizirane mliječne
formule kod prehrane na bočicu (<12 mj. )
Savjetovanje s nutricionistom, dermatologom,
pedijatrom alergologom...
31. Zbrinjavanje
Emolijentne (ublažavajuće), hidratantne kreme
3-4 x dnevno (najmanje!)
Koristiti kao zamjena za sapune ili šampone
Uljne kupke
Kortikosteroidne kreme
Početi s najblažim te po potrebi uvoditi jače, kratkotrajna
uporaba!
Masti i ulja kod suhe, kreme kod vlažne kože
Antibiotici – kod sekundarne infekcije
Lokalni/sistemski (teški oblici)
Mokri zavoji i pokrovi
Smirujući antihistaminci – pomažu zaspati?
34. •SVRAB!!!
Uzročnik
Sarcoptes scabei - grinja
Izgled
Širi se izravnim ili neizravnim fizičkim kontaktom
Uobičajena zaraza ubraja 10-12 grinja
Simptomi se pojavljuju 4-6 tj. nakon zaraze
Jak svrbež
Crvene točkaste promjene s krastama (grebanje) na prstima, koži između
prstiju, stražnjim stranama ruku, laktovima, petama, u pazušnim
jamama te u području oko struka.
Po čitavoj koži tijela kod dojenčadi!
Zbrinjavanje
Permetrin losion – nanosi na kožu čitavog tijela (od vrata na dolje) prije
spavanja, a ispire se nakon 8 do 14 sati
Ponoviti za 7 dana kod težih zaraza
Tretirati sve članove obitelji!
Prokuhati odjeću,ručnike i posteljinu
U slučaju zaostalog svrbeža lokalni ili sistemski antihistaminici
37. Virusni osipi
Virusni egzantem = kožni osip koji prati ostale simptome akutne
bolesti
Širok spektar različitih virusa
Nespecifični osip uz:
Vrućicu,
Curenje nosa,
Kašalj,
Povraćanje, proljev itd.
38.
39. Egzantema subitum
Benigna dječje virusna bolest zvana još Roseola
infantum, Trodnevna vrućica, “Šesta bolest”
Uzrok
Humani herpes virus 6/7
Izgled
Djeca 6-36 mjeseci starosti
3-5 dana visoke tj.temperature bez drugih tegoba
Povećanje limfnih čvorova vrata (rijeđe)
Ružičasto crveni osip u razini kože nakon prolaska vrućice
Počinje na trupu, može se proširiti na lice i udove
Traje 2-5 dana, spontano prolazi
Zbrinjavanje
Snižavanje vrućice
40.
41. Exanthema infectiosum
Benigna virusna ( parvovirus b19) dječja bolest, nazvana “Bolest
išamaranih obraza”, “Peta bolest”, “Zarazno crvenilo”
Izgled
Jače rumenilo obraza
Nakon 1–4 dana osip izblijedi i nestane
Isti osip se javlja na ekstremitetima, potom i na trupu
Osip u središtu blijedi, na periferiji se širi (liči na geografsku kartu)
Nakon nekoliko dana izblijedi, a onda se ponovno javi na isti način
Ponekad se ponavlja u toku 2 – 4 tjedna
Ostali simptomi mogu biti: glavobolja, groznica, bol u grlu, svrbež,
prehlada,
abdominalni bol, artritis, koji zahvaća zglobove prstiju, koljena, ručne i
skočne zglobove (starija dječja dob, odrasli)
Zbrinjavanje
simptomatsko
42.
43. Hand, foot and mouth sindrom
(BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)
Uzročnik je Coxsackie virus, tipovi 5,10,16
- echovirusi?
Izgled
• Obično se javlja u predškolskoj dobi
• Širi se direktnim kontaktom (sekrecija iz nosa, slina, stolica).
• Prognoza je sasvim dobra, rijetke komplikacije i nema rizika za druge
u okruženju (trudnice).
Lakše povišena tj.temperatura, glavobolja, mjehurići na
dlanovima i tabanima (traju 3-10 dana)
Ranice žučkaste boje okružene crvenilom
Promjene ne bole,ponekad svrbe
Zbrinjavanje
simptomatsko
44.
45. Vodene kozice (varičele)
Uzrok
Varicella zoster virus
Izgled
Česta bolest
vrijeme inkubacije; 14-21dana
Početni stadij; vrućica, malaksalost
Mjehurići na crvenoj bazi
Promjena makule→papule→mjehurići→kraste (3-4 dana)
Osip izbija narednih 5-7 dana
Većinom po trupu ali i po licu, u vlasištu i po udovima
Promjene moguće u ustima i na spolovilu
Obično bez ožiljaka
Dijete je zarazno 2 dana prije i 5 dana poslije izbijanja osipa
(zadnjih novih “kozica”)
47. Vodene kozice
Komplikacije
Uvijek oprez ako vrućica traje > 5 dana nakon pojave osipa
sekundarna bakterijska infekcija ?
Pneumonitis
Encephalitis
Rizik kod novorođenčadi i trudnica (1. trimestar posebno!)
Zbrinjavanje
Simptomatsko - oralno tekućine, antipiretici
- losioni, tekući puderi sa ili
bez anestezina, kupke
48.
49. Herpes zoster
Reaktivacija virusa ZV
Izgled
Kožna “putanja” živca, obično jednostrano
Tipična bol može se pojaviti prije osipa
Može se dobiti vodene kozice od oboljelog ali ne i
herpes zoster osip!
Infekcija traje dok se sve promjene ne pretvore u
kraste
Zbrinjavanje
Antiviralni lijek –aciklovir (lokalno i oralno)
Promptno zbrinjavanje kod zahvaćenosti oka
50.
51. Molluscum contagiosum (
zarazni molusk )
Uzrok
Virusna infekcija kože- virus iz porodice poksvirusa
Izgled
Male ružičaste izrasline s središnjim udubljenjem promjera 1-3 mm – nalik
bradavicama
Može se istisnuti sirasti sadržaj
Obično grupirane uglavnom po vratu, licu, prsima, trbuhu i preponama
Šire se kontaktom (npr. ručnikom) na drugu osobu
Na istoj osobi šire se češanjem i tiskanjem istih
OPREZ kod atopičkog dermatitisa : svrbež -> češanje-> širenje po koži
Zbrinjavanje
Bez posebne terapije, spontano nestaju unutar 6-9 mjeseci
Ne dirati ako ne želiš ožiljke!
Kod težih oblika pregled i tretman dermatologa (ekskohleacija...)
52.
53. Šarlah /Scarlatina
Uzrok
beta-hemolitički Streptococcus grupe A (S.pyogenes)
Sojevi koji luče eritrogene/pirogene toksine
Izgled
Inkubacija 2-4 dana
Svijetlocrveni grubi osip (poput brus papira)
Prvo oko pazuha i prepona,vrata i na koljenima (Pastijin znak) a onda
posvuda
Crvenilo lica sa bljedilom oko usta (Filatovljev trokut)
Malinast jezik (bijeli onda crveni)
Oko 7. dana ljuštenje kože
Tonsillopharyngitis, vrućica, angularna limfadenopatija...
Zbrinjavanje
Simptomatsko
Penicillin 10 dana
54.
55. Impetigo
Uzrok
Bakterija, gotovo uvijek S. aureus
Izgled
Mjehuri koji pucaju i ostavljaju zlatnožute kraste
Mogu se pojaviti bilo gdje, najčešće na licu
Vrlo zarazno!
Ne dijeliti ručnike, maramice ili sl.
Zbrinjavanje
Toaleta
Lokalni ev. sistemski antibiotici
56.
57. SINDROM STAFILOKOKNOG
LJUŠTENJA KOŽE
IZGLED
Dijete je bolesno, nagli nastup
Ljuštenje slojeva kože, ispod crvena i vlažna
površina
Bakterijska bolest – S.aureus (sojevi koji izlučuju
eksfolijatin epidermoliza)
ZBRINJAVANJE
Hitna hospitalizacija
zahtijeva iv antibiotike/ rehidracija
58.
59. Pityriasis rosea
Uzrok
Nepoznat ? Virus?
Izgled
Akutni samoizlječivi poremećaj
Češće zahvaća adolescente i mlađe odrasle
Erupcija osipa po cijelom tijelu koji izgledaju poput otiska pečata
Zbrinjavanje nije potrebno
Osim ako svrbi
Spontano nestaje unutar 4-8 tjedana (ponekad i do nekoliko
mjeseci)
Zaostaju područja depigmentacije
60.
61. Pityriasis versicolor
Uzročnik
Gljivice (Pityrosporum orbiculare)
Izgled
Često bez simptoma, može biti kronično
Često u vlažnim/toplim okružjima
Češće kod adolescenata i mlađih odraslih
Na bijeloj neosunčanoj koži pojavi se ružičasto smeđi ovalno-okrugli pečatni osip,
ponegdje sa ljuskicama (perutanjem)
Na tamnijom osunčanoj koži tipične zone depigmentacije (gubitka pigmenta)
Zahvaća trup i gornje dijelove udova
Zbrinjavanje
Topički antimikotični pripravci (kreme, losioni, šamponi...)
Često se vraća!
62.
63.
64. Tinea corporis/capitis
Uzrokovano gljivicom Trichophytom
Izgled
Obično na trupu/udovima, vlasište
Pojedinačni/višestruki crveni plakovi koji perutaju- najviše
na rubovima
Polako se širi i čisti se centralno
U vlasištu alopecija
Zbrinjavanje
Lokalni antimikotički preparati
Higijenske mjere
Teže infekcije- sistemni antimikotici
(konzultacija dermatologa!)
65.
66. Purpurični osip
Najopasniji uzrok= meningokokna bolest
- ne i najčešći!
Najčešći uzroci
Henoch-Schlonlein purpura, HSP
Ostale infekcije
Streptokok/EBV
Trombocitopenija -
67. HSP
Izgled
Dijete dobrog općeg stanja
Purpurični osip po nogama i stražnjici, ponekad
sa mjehurima
Može biti praćen artritisom, nefritisom &
probavnim tegobama
68.
69. Borelioza, Lajmska bolest,
Erythema migrans
Uzročnik – bakterija Borrelia burgdorferi
Prijenosnik – krpelj
Ixodes ricinus
(Europa)
Izgled - između 3 i 32 dana nakon uboda krpelja crvenilo
koje se širi, često s centralnim izbljeđivanjem, do promjera od
50 cm.
- Ponekad praćeno općim simptomima sličnim gripi
70. Borelioza, Lajmska bolest,
Erythema migrans
Zbrinjavanje – antibiotska terapija, makrolidi
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL)
(ibuprofen, diklofenak...)
Azitromicin 20mg/kg dnevno u 1 dozi kroz 3 dana
Komplikacije- neurološki poremećaji razviju se u oko 15%
neliječenih bolesnika nekoliko tjedana ili mjeseci nakon
migrirajućeg eritema
- artritisi
- miokarditis
71. LITERATURA
Nelson Textbook of pediatrics, 18th edition
Odabrana poglavlja iz pedijatrijske
dermatologije, M. Šitum i sur, “Naklada
Slap”,2010.
Dermatovenerologija, J. Lipozenčić i sur.,
“Medicinska naklada”, 2004.
Common Childhood Rashes in General Practice, ppt,
Aimee Lettis, 2009.
Infektologija, J.Begovac i sur, “profil”, 2006.