Dental Implant - Second stage surgery

1. Docente: Dr. Juan Domingo Reyes Doimi
Técnica de manejo de tejidos blandos en la
activación de implantes (Second Stage Implant surgery).

2. Tópicos
Concepto de la Segunda Fase Quirúrgica
Tapa de cierre
Plataformas
Pilar de cicatrización
Instrumentos para la Segunda Fase
Técnicas Quirúrgicas en la Segunda Fase

3. Concepto de la Segunda
Fase Quirúrgica

4. El protocolo quirúrgico de dos etapas o de segunda fase se basa en la cobertura completa del
implante por tejidos gingivales para reducir el riesgo de infección temprana y el crecimiento apical
del epitelio.
Concepto
Cehreli MC, Kökat AM, Uysal S, Akca K. Spontaneous early exposure and marginal bone loss around conventionally and early-placed submerged implants: a double-blind study. Clin Oral Implants Res. 2010 Dec;21(12):1327-33.

5. OBJETIVOS de la Segunda Fase Quirúrgica
1. Preservar la continuidad de la banda de encía queratinizada.
2. Evitar crear cualquier defecto en los márgenes.
3. Evitar crear contornos asimétricos en restauraciones sobre implantes.
4. Tener una condición de los tejidos blandos estable.
5. Evitar la formación de cicatrices en la interface gingivo labial.
6. Preservar estructuras naturales adyacentes como las papilas interdentales

6. Primera Fase (One-Stage)
Protocolos Quirúrgicos
Segunda Fase (Two-Stage)
Tapa de
cierre
Pilar de
cicatrización
Restauración
Final
Restauración
Final
Pilar de
cicatrización

7. Pasos para la Instalación del Pilar de Cicatrización
Adell R, Lekholm U, Rockler B, Brånemark PI. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg.1981 Dec;10(6):387-416.

9. Tapa de Cierre

10. Tapa de Cierre
Tras la inserción del implante en el hueso,
se colocará la tapa de cierre con el fin de
que los tejidos blandos no crezcan en el
interior de la estructura del implante.
http://estudidentalbarcelona.com/que-son-los-pilares-de-cicatrizacion-en-implantes-dentales/

11. Tapa de Cierre
Colocación de la tapa de cierre Cierre por primera intención

12. DIFERENCIA entre Tapa de Cierre y el Pilar de Cicatrización

13. Exposición Prematura de la
Tapa de Cierre

14. Tal H. Spontaneous early exposure of submerged implants: I. Classification and clinical observations. J Periodontol. 1999 Feb;70(2):213-9.
Clasificación de las EXPOSICIONES de las tapas de cierre según Tal (1999)
Puntaje 0: Cobertura completa del implante por tejido
blando.
Puntaje 1: Una sonda puede entrar en contacto con la tapa
de cierre cubierta por una brecha de la mucosa.
Puntaje 2: Se observa una perforación central, la tapa de
cierre es visible, pero los bordes de la
perforación no solapan el borde del tornillo de
la cubierta.
Puntaje 3: La tapa de cierre es visible y el borde de la
perforación se superpone al borde del tornillo
de la cubierta en algunas partes.
Puntaje 4: Exposición completa del tornillo de la cubierta.

15. - Inflación
- Exudado
- Perdida de hueso crestal

16. Adell (1981)
4.6% de 2.768 implantes.
Tal (2000)
Tej. Conectivo con cel. Inflamatorias
(linfocitos y celulas plasmaticas)
Tal (2001)
De 206 implantes hubieron 115 con exposición de los
cuales 10 implantes presentaron perdida ósea.
Toljanic (1999)
3.9 veces más % de perdida ósea en implantes
expuestos.

17. Exposición
completa +
irrigación
Colocación
del
cicatrizal
Higiene
(cepillo
blando +
Clhdx)

18. Cehreli MC, Kökat AM, Uysal S, Akca K. Spontaneous early exposure and marginal bone loss around conventionally and early-placed submerged implants: a double-blind study. Clin Oral Implants Res. 2010 Dec;21(12):1327-33.
Objetivo: Comparar la frecuencia de exposición espontánea de las tapas de cierre y la reabsorción ósea
marginal en los implantes colocados de forma convencional y temprana antes de la segunda fase
quirúrgica.

19. Cehreli MC, Kökat AM, Uysal S, Akca K. Spontaneous early exposure and marginal bone loss around conventionally and early-placed submerged implants: a double-blind study. Clin Oral Implants Res. 2010 Dec;21(12):1327-33.
CONCLUSIÓN
Existe una relación directa entre la exposición
espontanea de la tapa de cierre y la pérdida ósea
de la cresta.
Los implantes que se colocaron de forma temprana
en comparación a los colocados de forma
convencional experimentaron más perforaciones
espontáneas y mayor pérdida de ósea.

20. Plataformas

21. Platform SwitchedPlatform Matched
Plataformas

22. Plataformas

23. Plataformas

24. Podemos suponer que:
Platform Matched Spontaneous early exposure RISK

25. Pilar de Cicatrización

26. • Permite la cicatrización de la
mucosa periimplantaria.
• Confeccionados en titanio.
• Diferentes alturas y diámetros de
acuerdo a la plataforma.
Pilar de Cicatrización (Healing Abutment)

29. Pilar de Cicatrización (Healing Abutment)
- La forma del pilar cicatrizal permite la cicatrización del tejido
gingival.
- El área cóncava ofrecerá condiciones para crecimiento del
tejido periimplantar y a la hora de escoger el pilar intermediario
deberá respetar el contorno formado por el cicatrizador.
Sartori IM, Bernardes SR, Molinari A, Hermann C, Thomé G: Intermediárioa para implantes cone Morse: Seleção e utilização Artigo II, Jornal da ILAPEO 2008;4: 96-104.

31. Pilar de Cicatrización

32. Pilar de Cicatrización - Cono Morse

33. Pilar de Cicatrización - Cono Morse

34. Healing Abutment

35. Instrumentos para la Segunda Fase

36. Llave Protésica

37. Llaves Protésicas
ñ
• Tapa del implante ranura
• Cicatrizador, protector del pilar, tornillo protesico.

38. • Cicatrizadores
• Tornillos protésicos de acceso en ranura
Llaves Protésicas

39. Técnicas Quirúrgicas en la Segunda Fase

40. TÉCNICAS PARA LA SEGUNDA FASE
Técnicas incisionales
Técnicas con
desplazamiento de tejidos
Técnicas para optimizar
volumen y altura

41. TÉCNICAS PARA LA SEGUNDA FASE
Sin desplazamiento de
tejido
Con desplazamiento de
tejido
A. Incrementar Encía keratinizada
B. Incrementar el espesor vestivular
C. Preservación o regeneración papilar
D. Situaciones comprometedoras

42. Del lat. scissio, -ōnis 'cortadura'.
1. f. rompimiento (desavenencia).
2. f. Med. Extirpación de un tejido o un órgano.
Escisión

43. Técnicas escisiónales
1
•Técnica mínimamente invasiva de Benhart
2
•Técnica de expansión ojo de la cerradura
3
•Técnica de Puch
4
•Recorte del tejido con laser
TÉCNICAS PARA LA SEGUNDA FASE

44. Técnica mínimamente invasiva de BenhartTécnicas Escisiónales

45. Técnicas Escisiónales Técnica de expansión ojo de cerradura

46. Técnicas Escisiónales Técnica de Punch

47. Técnicas Escisiónales Recorte del tejido con laser

48. Incisión
Del lat. incisio, -ōnis.
1. f. Hendidura que se hace en algunos cuerpos
con instrumento cortante.
2. f. cesura.

49. Técnicas incisiónalesTÉCNICAS PARA LA SEGUNDA FASE
Técnicas incisionales: son técnicas que permiten
el manejo de los tejidos blandos periimplantarios
tras la elevación de colgajos.

50. Técnicas incisiónalesTÉCNICAS PARA LA SEGUNDA FASE
1
•Técnicas para incrementar encía keratinizada
2
•Técnicas Incrementar espesor vestibular
3
•Técnicas Preservación papilar
4
•Técnicas para situaciones compremetedoras

51. •Técnicas para incrementar encía keratinizada Rotated Palatal Strap Technique

52. •Técnicas para incrementar encía keratinizada Palatal Sliding Strip Flap Technique

53. •Técnicas Incrementar espesor vestibular modified Roll Technique

54. •Técnicas Incrementar espesor vestibular Pouch Roll Technique

55. •Técnicas para Incrementar espesor vestibular
Lin PP, Claman L, Chien HH. Soft Tissue Volume Augmentation Using Connective Tissue Grafts via Apical Pouch: Technical Considerations and Case Reports. Int J
Periodontics Restorative Dent. 2016 Nov/Dec;36(6):e95-e102.
Apical Pouch Technique

56. •Técnicas Incrementar Espesor Vestibular
Lin PP, Claman L, Chien HH. Soft Tissue Volume Augmentation Using Connective Tissue Grafts via Apical Pouch: Technical Considerations and Case Reports. Int J
Periodontics Restorative Dent. 2016 Nov/Dec;36(6):e95-e102.
Apical Pouch Technique

57. Factores y técnicas que influencian la papila periimplantar

59. •Técnicas Preservación papilar Palacci’s Papilla Regeneration Technique
- Los implantes se han colocado distal al canino.
- Incisión palatina y distal
- Se procede a liberar el tejido a la cara vestibular del
reborde alveolar.
- Colocación de los cicatrízales

60. •Técnicas Preservación papilar
Incisiones semilunares, recreando una
forma festoneada similar a la de los tejidos
alrededor de los dientes naturales
Palacci’s Papilla Regeneration Technique

61. •Técnicas de regeneración papilar
El tejido se hace girar hacia el paladar para
crear una papila entre el implante y el diente
La rotación de los pedículos hizo posible para
cerrar el espacio entre los pilares
Realización de puntos de colchonero
mantienen los tejidos en su lugar.
Palacci’s Papilla Regeneration Technique

62. •Técnicas de regeneración papilar Carl M. Split-finger Technique

63. •Técnicas de regeneración papilar Nemkobsky U-Shape Technique

64. •Técnicas de regeneración papilar

65. •Técnicas de regeneración papilar

66. •Técnicas Preservación papilar M Technique

67. •Técnicas Preservación papilar I Technique

68. •Técnicas para situaciones compremetedoras

70. •Técnicas para situaciones compremetedoras Apically positioned flap

71. •Técnicas para situaciones compremetedoras