TRAUMA ABDOMINAL

LAA LAA LAA LAA
Línea
superior
que pasa
por los
pezones
Líneas que
pasan por
los
ligamentos
inguinales
ABDOMEN
ANTERIOR

REGIÓN TORACOABDOMINAL
ATLS, ProgramaAvanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio

LAPLAA
6º EIC
LAALAP
6º EIC
Cresta iliaca
FLANCO

LAP LAP
Punta de las
escápulas
Crestas
iliacas
DORSO

ÓRGANOS RETROPERITONEALES
Componentes
retroperitoneales
de la cavidad
pélvica
Riñones, uréteres,
paredes
posteriores del
colon ascendente
y descendente
Contiene la aorta
abdominal, la
vena cava inferior,
duodeno,
páncreas
Área posterior de
recubrimiento
peritoneal

Cavidad pélvica:
* Recto, vejiga, vasos ilíacos, órganos
reproductivos.
Pérdidas importantes de sangre
Lesiones intraabdominales o
pélvicas:
- Muerte temprana  Hemorragia
- Muerte tardía  Lesión visceral

SUPERIOR
INFERIOR
- Diafragma
- Hígado
- Bazo
- Estómago
- Colon transverso
- Intestino delgado
- Colon ascendente
- Colon descendente
- Colon sigmoides
- Órganos reproductivos**
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
4º EIC
- Aorta abdominal
- VCI
- Duodeno (mayor parte)
- Páncreas
- Riñones
- Uréteres
- Colon ascendente (pared posterior)
- Colon descendente (pared
posterior)
- Cavidad pélvica
Espacio
retroperitoneal
Cavidad
pélvica - Recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos**

TRAUMATISMO
Lesión orgánica producida por la suma
de la acción de un agente externo
junto a las reacciones (reacción)
locales y generales que provoca el
organismo como respuesta a esta.

• Edad prevalente: < 30 años
• Sexo prevalente: masculino
• Mortalidad: distribución trimodal
• Inmediata: 50%
• Temprana(6h): 30%
• Tardía: 20%
• Modalidad:
• Penetrante
• Cerrado

Mecanismo de las Lesiones
TRAUMA CERRADO
IMPACTO DIRECTO: Se produce por Compresión y lesión por
aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis.
LESIONES POR CIZALLAMIENTO: son una forma de lesión por
aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de
sujeción es mal utilizado
LESIONES POR DESACELERACIÓN: en las que ocurre un movimiento
diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de
ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos
móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación.

TRAUMA CERRADO
• Incidencia (80-90%)
• Accidente tránsito (68%)
• Golpe:
• Borde inferior del volante
• Puerta que se hunde
• Cizallamiento (cinturón)
• Desaceleración
Compresión y lesión por aplastamiento
Deformación y ruptura
HemorragiaContaminaciónPeritonitis
- Bazo (40-55%)
- Hígado (35-45%)
- Intestino delgado (5-10%)
 La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o
en el flanco (signo de Turner), orientan hacia una
hemorragia retroperitoneal (signos tardíos).

Estas lesiones pueden causar mayor daño a los tejidos vecinos
debido a la cavitación temporaria que se produce alrededor del
trayecto del proyectil
Arma blanca → Hígado (40%), ID (30%), diafragma
(20%) y colon (15%).
Arma de fuego → ID (50%), colon (40%), hígado (30%)
y estructuras vasculares (25%).
Explosiones (Mecanismos penetrantes y cerrados)
TRAUMA PENETRANTE

DISPOSITIVOS EXPLOSIVOS
Trauma penetrante Trauma cerrado
Fragmentos
(esquirlas)
Lanzamiento o
golpe por el
impacto
La distancia es directamente
proporcional a grado de
lesión pulmonar y de vísceras
huecas (presión de explosión)
No desviarse del
ABC

MANEJO INICIAL - ABCDE
A: Vía aérea (Airway maintenance)
B: Respiración (Breathing and ventilation)
C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)
D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)
E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero
previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)

INFORMACIÓN HISTÓRICA PERTINENTE
ACCIDENTE AUTOMOTOR
• Velocidad del vehículo
• Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento)
• Intrusión vehicular
• Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)
• Posición del paciente
• Estado de demás pasajeros
TRAUMA PENETRANTE
• Tiempo transcurrido
• Tipo de arma
• Distancia de disparo (< 3m)
• # lesiones/PAF
• Cantidad de sangre en el lugar
• Espacio cerrado (explosión)

EVALUACIÓN
 EXÁMEN FÍSICO: INSPECCIÓN
 Abdomen anterior
 Abdomen posterior
 Tórax bajo
 Periné
- Abrasiones
- Contusiones
- Laceraciones
- Heridas penetrantes
- Evisceración de
epiplón o ID
- Signos de embarazo
 Flancos
 Escroto
 Región perineal
- Sangre en el meato uretral
- Laceraciones
- Contusiones
- Hematomas en periné,
vagina, recto o región
glúteaFractura pélvicaPrevenir la
hipotermia La manipulación repetida
puede agravar la

EVALUACIÓN
EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN
Presencia o ausencia
de ruidos intestinales
 EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN
Signos de irritación peritoneal
Dolor
Exploración de heridas

Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el
diagnóstico debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación.
Evaluación de la Estabilidad Pélvica
Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una fractura
pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario posterior.
Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia
de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)

Valoración uretral, perineal y rectal
• Desgarro uretral
• Sangre en meato uretral
• Equimosis/hematomas en escroto y periné
• Ruptura uretral
• Posición alta de la próstata
• Tono esfínter anal
• Perforación intestinal
• Sangre evidente

Examen vaginal
• Laceración
• Fragmentos óseos o perforación
• Laceración perineal compleja
Examen de los glúteos
• Lesiones penetrantes  lesiones intraabdominales (50%)

ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO
SNG
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)
• Valorar sangre
• Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:
• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo
Objetivos

Sonda urinaria
• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD
• Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)
• Hematuria
• Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:
• Imposibilidad para orinar
• Fractura pélvica inestable
• Sangre en meato
• Hematoma escrotal o equimosis perineal
• Próstata elevada
• Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.
Objetivos

Estado hemodinámico
alterado
FAST
LPD
Indicaciones de
laparotomía
Contraindicación
Estado hemodinámico
normal
consignos
de
Alteraciones de la conciencia
Alteraciones de la sensibilidad
Lesiones de estructuras
adyacentes
Examen físico dudoso
Signo del cinturón de seguridad
Estudios adicionales
Otros Estudios
El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado
hemodinámico alterado requieren una evaluación rápida.
Radiografías en trauma abdominal
Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma

RX
EN T ABDOMINAL
IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Trauma cerrado multisistémico.
• Los pacientes con alteraciones
hemodinámicas y heridas penetrante
de abdomen no requieren radiografías
de tamizaje

Obtener imágenes del:
1) Pericardio
2) Fosa hepatorrenal
3) Fosa esplenorenal
4) Pelvis o fondo de
saco de Douglas
2
EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA
FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST)

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO (LPD)
Identifica lesiones de vísceras huecas
S: 98%
Indicaciones: múltiples lesiones por trauma
cerrado (hemod.
descompensado/compensado) o penetrante.
Contraindicaciones:
Absolutas: Indicación de laparatomía,
inestabilidad hemodinámica, evisceración,
abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de
diafragma y lesiones del TD en la tomografía.
Relativas: Qx abdominal previa, obesidad,
cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo
y coagulopatía previa.
Aspiración de sangre, contenido
intestinal, fibras vegetales o bilis
LAPARATOMÍA
Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide
isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el
contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba
y cabeza abajo.

• Líquido a laboratorio.
• Prueba POSITIVA:
• > 100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram para bacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL
• Falsos positivos: cuando existe
contaminación de la cavidad peritoneal
con sangre de la incisión o punción.

COMPLICACIONES de LPD
Hemorragias que den falsos positivos.
Hematomas
Desgarro de fascia
Peritonitis por perforación intestinal
Laceración vesical
Lesión de estructuras que requerirán cirugía
ISO (tardío)
Lesiones vasculares
Hernias incisionales

LPD – TÉCNICA ABIERTA
1 Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite.
2 Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG.
3 Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes).
4 Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina).
5 Incisión vertical hasta llegar a fascia.
6 Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y entrar.
7 Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad peritoneal.
8 Avanzar catéter hacia la pelvis.
9 Conectar catéter a una jeringa. Aspirar.
10 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
11 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
12
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el retorno >
20% del volumen de líquido infundido.
13 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).

LPD – TÉCNICA CERRADA
1
Mismos procedimientos que en la técnica abierta.
2
3
4
5 Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar.
6 Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa).
7
Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia cavidad. Retirar guía.
Aspirar de nuevo.
8 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
9 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
10
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el
retorno > 20% del volumen de líquido infundido.
11 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).

TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA)
Información relativa a la lesión específica
Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados
Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía.
Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas.
En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en la cavidad
abdominal sugiere una lesión del TGI y/o de su mesenterio  INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
TEMPRANA

CONTRAINDICACIONES de TAC
ABSOLUTA RELATIVAS
Indicación de laparotomía.
- Retraso de disponibilidad.
- Paciente no cooperador.
- Alergias al contraste.
- Contraste no iónico no disponible.

ESTUDIO CON CONTRASTE
• Estudios con contraste Varios estudios con contraste pueden ayudar en el
diagnóstico de lesiones específicas sospechadas, pero estos nunca deben
demorar el tratamiento de los pacientes que se encuentran
hemodinámicamente descompensados. Estos incluyen:
Uretrografía Cistografía
Pielografía
intravenosa
Estudios
gastrointestinales
con contraste

LAPAROTOMÍA
Propósito:
• “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y
el control de la contaminación.
• La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con
LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad
peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago, recto o TGU debido a
trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de
hemidiafragma.
TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del
pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o
penetrante.

EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO
LPD FAST TAC
Indicaciones
*Trauma cerrado inestable
*Trauma penetrante
*Documentar hemorragia si
está hipotenso
*Trauma cerrado inestable
*Documentar líquido si está
hipotenso
*Trauma cerrado estable
*Trauma penetrante en
flanco/espalda
*Documentar lesión orgánica si PA es
normal
Ventajas
- Dx temprano
- Rápido
- 98% sensible
- Detecta lesiones de
intestino
- Dx temprano
- No invasivo
- Rápido
- Repetible
- 86-97% sensible
- Más específico para lesiones
- 92-98% sensible
Desventajas
- Invasivo
- Baja especificidad
- No detecta lesiones de
diafragma ni
retroperitoneo
- Operador-dependiente
- Distorsión por gases
intestinales y aire subcutáneo
diafragma, intestino,
páncreas, órganos sólidos
- Costo y tiempo
diafragma, intestino, algunas
de páncreas
- Requiere traslado

EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE
• La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por laparotomía
exploratoria, ya que la incidencia de lesión intraperitoneal significativa se acerca al
98% cuando la penetración peritoneal está presente.
• LAPAROTOMÍA: Paciente hemodinámicamente inestable
Herida de bala con trayectoria transperitoneal
Signos de irritación peritoneal
Signos de penetración de fascia

EXPLORACIÓN LOCAL Y EXAMEN FÍSICO SERIADO
• 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior 
HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración
• LAPAROTOMÍA (razonable para el total de casos)
• Paciente asintomático con dolor local en la herida:
• Examen físico seriado 24h (94% de certeza)
• LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma cerrado)
• Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesiones específicas)
• **FAST (no descarta lesión significativa con producción menor)

TRAUMATISMO
PAF Arma blanca
Inestabilidad
hemodinámica
Peritonismo
Estabilidad
hemodinámica
No peritonismo
Herida
penetrante
Herida no
penetrante
TAC
LPD
ObservaciónLaparotomía urgente

INDICACIONES PARA LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal
Hipotensión con herida abdominal penetrante
Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo
visceral/vascular
Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
Peritonitis / Evisceración
Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del
diafragma

DIAFRAGMA
• Desgarro
• Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL)
• Puede ser asintomática a la presentación.
• Rx inicial
• Elevación frénica
• Diafragma “borroso”
• Hemotórax
• Sombra anormal (gas) obscurece el diafragma
• SNG posicionada en tórax

DUODENO
• Golpe directo
• Cinturón de seguridad, volante
• Manubrio de bicicleta
• Traumatismo penetrante (más frecuente).
• Traumatismo cerrado:
• Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada
• Aspirado gástrico sanguinolento
• Rx simple abdomen o TAC abdominal
• Aire retroperitoneal
• Rx seriada gastroduodenal o TAC doble contraste
Dx

Clasificación de American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale para lesiones
duodenales (1990)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematoma
Laceración
Afectación de una única porción duodenal
Laceración parcial sin perforación
II
Hematoma
Laceración
Afectación de más de una porción duodenal
Disrupción < 50% de circunferencia duodenal
III Laceración
Disrupción < 50-75% de circunferencia de 2da porción duodenal
Disrupción < 50-100% de circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porciones duodenales
IV Laceración
Disrupción > 75% de circunferencia de 2da porción duodenal
Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto biliar
común
V
Laceración
Vascular
Disrupción masiva duodenopancreática
Desvascularización del duodeno
Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo órgano

PÁNCREAS (4%)
• Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral
• Amilasa
• Normal (no excluye diagnóstico)
• Elevación persistente  EVALUACIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS
• TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%)
• Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%)
• Repetir ante sospecha
• CPRE
• Exploración quirúrgica
- Cabeza/cuello (37%)
- Cuerpo (36%)
- Cola (26%)
- Múltiples (3%)
- Conductos (15%-penetrante)

CLASIFICACIÓN MOORE (AAST)
GRADO Características de lesión pancreática
I
Hematoma menor
Contusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal
II
Hematoma mayor
Contusión sin lesión ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido glandular
III
Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con lesión ductal
IV
Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater
V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas
I
II
III
IV
V

TRATAMIENTO
GRADO I y II de AAST
• Hemostasia y colocación de drenajes externos
GRADO III de AAST
• Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
• Pancreatoyeyuno anastomosis
GRADO IV y V de AAST
• Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y de Roux
• Lesión alejada de Wirsung y del colédoco

Pancreatitis
Fístulas
Abscesos
Pseudoquistes

INTESTINO DELGADO
• Mal uso de cinturón de seguridad
• Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación
• Equimosis lineal/transversal
• Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance)
• Dolor abdominal temprano
• Sensibilidad abdominal
• Sangrado mínimo
• LPD (mejor opción)

TRATAMIENTO:
• Control de hemorragia
• Debridamiento
• Cierre primario
• Resección
• Reanastomosis
COMPLICACIONES:
• Absceso intraabdominal
• Sepsis
• Fuga anastomótica
• ISO
• Fístula entérica
• Obstrucción intestinal

LESIÓN GÁSTRICA
• Traumatismo cerrado (<1%)
• Traumatismo penetrante
• Dx: SNG y Evaluación intraoperatoria
• Tratamiento:
• Debridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas
• Resección gástrica
• Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica.

LESIONES DEL COLON
• Traumatismo penetrante más frecuente
• Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen.
• Dx:
• Lavado peritoneal
• TC
• Laparotomía
• Rx

Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale) de la
Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematoma
Laceración
Contusión o hematoma sin desvascularización
Laceración parcial de la pared sin perforación
II Laceración
Laceración completa del espesor de la pared que afecta < 50%
de la circunferencia
III Laceración
Laceración completa del espesor de la pared que afecta ≥ 50%
de la circunferencia
IV Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del colon
V
Laceración
Vascular
Sección del colon con pérdida de un segmento tisular
Deterioro de la vascularización de un segmento del colon

• TRATAMIENTO:
• Cierre primario
• Colostomía
• Resección, Anastomosis primaria
• Reconstrucción retrasada  mejor GC (bajo incremento
en resistencias pulmonar y sistémica)
• COMPLICACIONES:
• Absceso
• Fuga anastomótica
• Hernia periestomal

GENITOURINARIO
• Golpe en espalda/flancos
• Hematuria macro/microscópica
• Herida penetrante
• Hipotensión con trauma cerrado
• Lesiones intraabdominales
• Shock
• TAC contraste  lesión renal cerrada
• Arteriografía renal
Ligadura ureteral
y ureterostomía
percutánea
Catéter doble J
Nefrostomía
Nefrectomía

ÓRGANOS SÓLIDOS
• Lesión hepática
• Lesión esplénica
• Lesión renal
• Shock
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de sangrado continuo
• 5%  se asocian a lesión de vísceras huecas concomitantes
LAPAROTOMÍA

TRAUMA HEPÁTICO
• Misma incidencia por modalidad de trauma
• Hay pérdida sanguínea y signos de irritación peritoneal
• Evaluar por LPD, TAC, ecografía
• Mortalidad: 10%
• Equimosis
• Dolor a palpación
• Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax inferior derecho
• Inestabilidad hemodinámica
• LPD positivo para sangre o bilis

GRADO LESIÓN HEPÁTICA
I
Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida capsular no
sangrante; < 1 cm profundidad
II
Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma
intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración capsular;
sangrado activo; 1-3cm profundidad
III
Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo;
hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y; herida > 3cm
profundidad
IV
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión compromete
25-75% de un lóbulo
V
Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de cava retro
hepática

TRAUMA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco
• Por lo general son traumas abiertos
• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la
colecistectomía

GRADO LESIÓN VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal
II
Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o
perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico
IV
Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho
o izquierdo; laceración < 50% del hepático común o 50% del
colédoco
V Sección > 50% del hepático común o del colédoco

Grado I No requiere tratamiento
Grado II Colecistectomía
Grado III Colecistectomía
Grado IV
Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en T y
drenaje (cond. Hepático común o colédoco)
Grado V Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux

TRAUMA ESPLÉNICO
• Más frecuente en trauma cerrado
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Tiene funciones hematológicas e inmunológicas
• Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min)
• Evaluar por LPD, TAC, ecografía

Hemorragia < 500 mL
Lesiones asociadas mínimas
Hilio no heridoRuptura esplénica mínima
No coagulopatía
PRESERVACIÓN DEL BAZO

Hemorragia > 1000 mL
Lesiones asociadas
Hilio heridoRuptura esplénica masiva
Coagulopatía
ESPLENECTOMÍA

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