1. UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO INTRAHOSPITALARIO
INST.NAC.GERIATRÍA
P.A.E.
Proceso de Atención
De Enfermería
Interna de Enfermería Ana Tapia Zuñiga
Docente Guía
Nov/2012

2. Aplicación del P.A.E. basado en el modelo de autocuidado de Dorothea Orem
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
I. Antecedentes Generales:
Nombre: Juan González Cepeda
Edad: 90 años
Estado civil. viudo
Nacionalidad: Chileno
N° de hijos: 1
Previsión: FONASA B
Escolaridad: analfabeto
Ocupación: administrativo – junior en ferias libres.
II. Requisitos de autocuidado en Desviación de la salud
1.- Anamnesis Próxima:
a) Motivo de Consulta:
Paciente consulta en Servicio de Urgencia por cuadro de dolor de inicio súbito en la
extremidad superior derecha. Ingresa a este centro y destacan signos clínicos sugerentes de
isquemia arterial aguda. Ecodoppler revela obstrucción arterial, ingresa a pabellón para
realización de embolectomía, procedimiento que se realiza con anestesia local y sedación
en bajas dosis.
b) Diagnóstico Medico de Ingreso:
ACV en evolución más HTA y deshidratación.
c) problema actual

3. d) Diagnóstico médico actual:
ACV en evolución
HTA deshidratación
e) Indicación Médica y Tratamiento Médico Actual :
monitoreo:
- Cada 15’ en las primeras 2 horas
- Cada 30’ en las 6 horas siguientes
- Cada 60’ hasta las 24 hs
Stroke, Escala de NIH - Glasgow y evaluación de parámetros vitales.
Tomografía
Tratamiento con alteplase 20 mg endovenosa cada 6 horas - control estricto PA
Tratamiento con métodos combinados (intraarterial, endovenoso y métodos mecánicos)
2.- Anamnesis Remota:
a) Antecedentes Médicos y Quirúrgicos
No presenta.
b) Antecedentes Familiares
c) Alergias. No presenta
d) Medicamenos de uso habitual previo a su ingreso

4. ASPIRINA 100mg
Atenolol 50mg
Furosemida 20mg
Atorvastatina 20mg
Enalapril 5mg/día
e) Estilos de vida
Tabaco (No); OH (No); drogas (No); dieta (No) y ejercicios (No)
3.- Examen Físico:
Movilidad articular censurado
Vigil conciente
a) Examen General:
Apariencia: secuela UPP
Signos vitales:
 P/A: 137/82
 FR: 22
 FC: 54-104
 SAT: 92%
 T°: 36,3
 EVA: No
Tipo de respiración: eupnea (normal)
Hay presencia de cianosis : si ( x ) no ( )
Hay presencia de secreciones: si ( ) no ( x )
Glicemia capilar: 126 mg/dl
Peso: 44.3
Talla: 1.64

5. IMC: 16.52
Perímetro abdominal: 72 cm
Estado nutricional: enflaquecido
Conciencia: somnoliento
Estado emocional:
Posición:
Marcha: transtorno
Usos de dispositivos de seguridad del paciente: No
b) Exámen Fisico segmentario:
Estado de la piel:
Cabeza y cuello:
Tórax anterior y posterior:
Abdomen:
Extremidades superiores:
Extremidades inferiores:
Genitales y zona anal:
4.- Requisitos de Autocuidado Universal
Requisitos Fundamento teórico
Mantenimiento de un aporte suficiente de
aire, agua y alimentos

6. Mantenimiento suficiente de los procesos de
eliminación y excreción
Mantenimiento suficiente de equilibrio
entre la actividad y el reposo
Mantenimiento del equilibrio entre la
soledad y la interacción social
Prevención de peligros para la vida el
funcionamiento humano y el bienestar
humano
Promoción del funcionamiento y desarrollo
humano dentro de los grupos sociales de
acuerdo con el potencial humano,
limitaciones humanas conocidas y el deseo
humano de ser normal.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:
DIAGNOSTICO

7. OBJETIVO
INTERVENCIONES
CRITERIOS DE
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO
OBJETIVO

8. INTERVENCIONES
CRITERIOS DE
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO
OBJETIVO

9. INTERVENCIONES
CRITERIOS DE
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN